Das Gesundheitssystem in Französisch-Guayana: Organisation, Krankenhäuser, Notfälle, medizinische Evakuierungen und Gesundheitsrisiken

Titel V des Buches VII des Code de la sécurité sociale gilt in Französisch-Guayana, und die allgemeine Sozialversicherungsgesetzgebung ist dort also die Frankreichs (Artikel L751-1). Das CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) stellt klar, dass in den Überseedepartements die Leistungen von den allgemeinen Sozialversicherungskassen und nicht von den Caisses primaires gezahlt werden. Die CGSS von Guyane stellt auf ihrer Website die Krankenversicherung (Carte Vitale, Complémentaire santé solidaire, staatliche medizinische Hilfe, Krankschreibung, medizinische Evakuierung), die Rente, die Berufsrisiken und den Beitragseinzug bei den Arbeitgebern vor.

Die Agence régionale de santé (ARS, regionale Gesundheitsagentur) von Guyane lenkt die Politik der öffentlichen Gesundheit und reguliert das Gesundheitsangebot; ihr regionales Gesundheitsprojekt 2018-2028 besteht aus einem strategischen Orientierungsrahmen, einem regionalen Gesundheitsschema und einem Programm für den Zugang der am stärksten benachteiligten Personen zu Prävention und Behandlung (IEDOM). Die Collectivité territoriale de Guyane ist für die Förderung der gesundheitlichen Entwicklung des Gebiets zuständig (IEDOM). Für Einzelheiten zu System, Mitgliedschaft und Status siehe die Seite Sozialschutz und Gesundheit in Französisch-Guayana.

Die Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung sind ungünstiger als im französischen Hexagon: 11 % der Einwohner beurteilen ihren Gesundheitszustand als schlecht oder sehr schlecht, gegenüber 7 %, und die Sterblichkeitsrate durch Infektions- oder Parasitenkrankheiten erreicht etwa 37 pro 100.000 Einwohner gegenüber etwa 15 (Europäische Gesundheitserhebung und INSERM, über das IEDOM). Das Insee schätzt, dass etwa ein Drittel der Einwohner von Französisch-Guayana eine medizinische Behandlung verschoben oder darauf verzichtet hat, aus Mangel an Zusatzversicherung, Mitteln, Terminen, Transport oder Fachärzten. Diese Anhaltspunkte erklären die Rolle der Solidaritätsregelungen: zahlreiche Begünstigte der Complémentaire santé solidaire und der staatlichen medizinischen Hilfe (CGSS, über das IEDOM).

Laut der Assurance Maladie hat jede Person, die in Frankreich stabil und rechtmäßig arbeitet oder wohnt, Anspruch auf die Übernahme ihrer Gesundheitskosten. Ein Arbeitnehmer muss keine Mindesttätigkeit mehr nachweisen, ein Selbstständiger ist ab Beginn seiner Tätigkeit abgesichert, und eine Person ohne Erwerbstätigkeit ist aufgrund ihres stabilen und rechtmäßigen Wohnsitzes abgesichert, wobei bei Kontrollen 6 Monate Wohnsitz in Frankreich innerhalb der letzten 12 Monate nachzuweisen sind. Der Antrag auf Eröffnung der Ansprüche erfolgt mit dem Formular Cerfa S1106, das an die Kasse des Wohnorts zu senden ist.

Die Carte Vitale ist kostenlos und ab Erhalt einer endgültigen Sozialversicherungsnummer zugänglich; sie deckt den Ehepartner und die unter 25-jährigen Kinder im selben Haushalt ab (CGSS von Guyane). Der Hausarzt ist ab 16 Jahren Pflicht, und eine Konsultation im Behandlungspfad eröffnet eine bessere Erstattung, im Allgemeinen von 70 % für eine Arztkonsultation (CLEISS). Die CGSS bietet an, sein ameli-Konto anzulegen, seine Carte Vitale zu aktualisieren und seinen Hausarzt zu melden. Die Einzelheiten der Erstattungen nach Situation stehen im Ratgeber Erstattung von Behandlungen in Französisch-Guayana.

Die Website des CHU von Guyane stellt Standorte in Cayenne (3 avenue Alexis Blaise), in Saint-Laurent-du-Maroni (1465 boulevard de la Liberté) und in Kourou (avenue Léopold Héder), drei Krankenhäuser der Nahversorgung und 14 dezentrale Präventions- und Behandlungszentren (CDPS) vor, darunter einige in Maripasoula, in Saül und in Camopi, sowie dezentrale Sprechstunden. Der Jahresbericht des IEDOM beschreibt die drei historischen öffentlichen Einrichtungen (das Centre hospitalier Andrée Rosemon in Cayenne, das Centre hospitalier de l’Ouest guyanais in Saint-Laurent-du-Maroni und das Centre hospitalier de Kourou) und die angekündigte Schaffung eines sie zusammenfassenden regionalen Universitätsklinikums; er stellt klar, dass die CDPS in den abgelegenen Gemeinden angesiedelt sind und etwa 20 % der Bevölkerung abdecken.

• Kapazität: etwas mehr als 1.000 Betten und fast 200 Plätze. Bei den Betten pro 100.000 Einwohner ist Französisch-Guayana schlechter ausgestattet als die Antillen, insbesondere bei Langzeitpflege, Nachsorge und Rehabilitation sowie Psychiatrie; das Ausstattungsniveau in Medizin, Chirurgie, Geburtshilfe und Zahnmedizin nähert sich dagegen dem der Antillen und des Hexagons (DREES, über das IEDOM).
• Personal: etwa 700 Ärzte, also eine Dichte von etwa 24 pro 10.000 Einwohner gegenüber etwa 34 in Frankreich; die Zahl ist stabil, und auch die Dichte der übrigen Gesundheitsberufe liegt unter dem nationalen Durchschnitt (IEDOM).
• Zugangszeiten: Laut einer vom IEDOM übernommenen Studie des Insee und der ARS befanden sich 75 % der Einwohner der Küstengemeinden weniger als 4 Autominuten von einem Arzt entfernt, 10 % der nicht im Stadtzentrum lebenden Bevölkerung brauchten mehr als 24 Minuten und 5 % befanden sich mehr als eine Stunde entfernt; die Gemeinden im Landesinneren hängen vom Fluss- und Lufttransport ab.

Für eine Niederlassung legen diese Anhaltspunkte nahe, den Wohnort unter Berücksichtigung der Nähe eines Hausarztes und eines Krankenhausstandorts zu wählen und für eine Familie mit kleinen Kindern oder eine wegen einer chronischen Krankheit betreute Person die Modalitäten der Weiterbehandlung vor der Abreise vorzusehen.

Die Erstversorgung stützt sich auf den Hausarzt und die Allgemeinärzte (etwa 11 pro 10.000 Einwohner, gegenüber etwa 14 in Frankreich, laut IEDOM), und die CDPS stellen die Versorgung in den abgelegenen Gemeinden sicher. Das Insee verzeichnet im Gebiet etwa fünfzig Apotheken. Das Verzeichnis der Assurance Maladie erlaubt die Suche nach einer Gesundheitsfachkraft.

Arzneimittel werden nach ihrem medizinischen Nutzen erstattet: 65 %, wenn er schwerwiegend oder wichtig ist, 30 %, wenn er mäßig ist, 15 %, wenn er gering ist, mit einem Selbstbehalt von 1 € pro Packung (Assurance Maladie, CLEISS). Zwei lokale Besonderheiten: Die vorbeugende Malariabehandlung (Atovaquon-Proguanil, Mefloquin oder Doxycyclin, laut ARS) wird für Sozialversicherte in Guyane übernommen, und Einwohner der Küste, die ins Landesinnere reisen, erhalten die Kosten gegen ein Rezept mit Angabe von Dauer und Gebiet des Aufenthalts erstattet; bei Dengue rät die ARS wegen des Blutungsrisikos von Entzündungshemmern und Aspirin ab und empfiehlt, den Hausarzt zu konsultieren.

Nationale Nummern (Innenministerium): Die 15 führt zum SAMU (ärztlichen Notdienst), einer einheitlichen Nummer pro Département; die 18 entspricht der Feuerwehr und ist zu wählen, wenn ein Leben in Gefahr ist; die 17 ist der Polizeinotruf; die 112 ist die europäische Notrufnummer; die 114 ist für gehörlose, schwerhörige oder aphasische Personen bestimmt; die 196 entspricht der Seenotrettung. An der Küste sind die Krankenhausnotaufnahmen dem Pôle „Urgences Soins Critiques“ des CHU von Guyane zugeordnet, der Notaufnahme, Intensivmedizin und Rechtsmedizin vereint.

Die Organisation der Notaufnahmen kann an die lokale Lage angepasst werden: So kann die ARS per Erlass eine besondere Organisation des Zugangs zur Notaufnahme des Centre hospitalier de l’Ouest guyanais genehmigen, zum Beispiel mit einer täglichen Regulierung von 18.50 bis 8.00 Uhr. In solchen Situationen ermöglicht die 15 die Orientierung. Die abgelegenen Gemeinden hängen vom Fluss- und Lufttransport ab (IEDOM), weshalb die dezentralen Präventions- und Behandlungszentren eine wichtige Rolle spielen.

Laut der Assurance Maladie spricht man von einem Krankentransfer (transfert sanitaire) für eine Fahrt von der Wohnung zu einem entfernten Behandlungsort und von einer medizinischen Evakuierung (évacuation sanitaire) für eine medizinisch begleitete Verlegung von einem Krankenhausaufenthaltsort in eine entfernte Einrichtung. Der Transport kann nach vorheriger Zustimmung, die als ärztliche Verordnung gilt, übernommen werden, wenn der Gesundheitszustand dies rechtfertigt; die Transportkosten einer Begleitperson können unter Bedingungen in Absprache mit dem Arzt übernommen werden; die medizinischen Kosten werden teilweise oder vollständig übernommen, wenn die Befreiungsbedingungen erfüllt sind. Während eines Krankenhausaufenthalts begleitet der Sozialdienst oder die Permanence d’accès aux soins de santé der Einrichtung die Formalitäten; außerhalb davon ist es der Verwaltungs- oder Sozialreferent der Kasse des Wohnorts.

Die CGSS von Guyane stellt den Ablauf für geplante Behandlungen, Untersuchungen oder Kontrollen im französischen Mutterland oder auf den Antillen dar: Der Patient muss bei der CGSS mit eröffneten Ansprüchen versichert sein, eine befürwortende Stellungnahme des ärztlichen Dienstes einholen und das kostengünstigste, mit seinem Gesundheitszustand vereinbare Transportmittel nutzen. Der Arzt füllt das Formular S3139g aus, das als Antrag auf vorherige Transportzustimmung gilt. Der Einbestellungstermin muss mehr als 15 Tage nach Eingang der Unterlagen beim ärztlichen Dienst liegen, der den Antrag innerhalb von 15 Tagen bearbeitet; andernfalls kann der Patient abreisen, riskiert aber, bei ablehnender Stellungnahme nicht erstattet zu werden. Es gilt eine Selbstbeteiligung von 45 %, außer bei Befreiung unter Bedingungen, in welchem Fall der Transport zu 100 % übernommen wird. Weitere Informationen: 3646.

Behandlungen im benachbarten Suriname oder Brasilien sind Behandlungen im Ausland, außerhalb der Europäischen Union: Die Assurance Maladie erstattet gegebenenfalls nur die dringenden und unvorhergesehenen Behandlungen, nach Vorstrecken der Kosten, auf Grundlage französischer Pauschaltarife. Eine Assistance mit Rücktransport ergänzt die von der Kasse organisierte Evakuierung sinnvoll.

• Gelbfieber: Die Impfung ist in Französisch-Guayana für jede ansässige Person und jeden Touristen ab 1 Jahr seit 1967 Pflicht. Bei der Einreise ist eine aktuelle Impfbescheinigung oder eine ärztliche Bescheinigung über eine Gegenanzeige vorzulegen; die Impfung muss mehr als zehn Tage vor der Ankunft erfolgt sein. Eine nach dem Alter von 2 Jahren geimpfte Person ist grundsätzlich lebenslang geschützt; vor dem Alter von 2 Jahren geimpfte Kinder, Schwangere und immungeschwächte Personen konsultieren ihren Arzt zur Notwendigkeit einer Auffrischung. Die ermächtigten Zentren und bestimmte ermächtigte Allgemeinärzte sind von der ARS aufgelistet.
• Malaria: übertragen durch die Mücke Anopheles darlingi, die vor allem nachts sticht. Das Risiko besteht vor allem entlang der Grenzflüsse und in den Gemeinden des Landesinneren fort. Es gibt keine Impfung: Die ARS empfiehlt ein imprägniertes Moskitonetz oder einen klimatisierten Raum, bedeckende Kleidung, Repellent und vor einem Aufenthalt in einem Risikogebiet eine Konsultation für eine vorbeugende Behandlung. Santé publique France (die nationale Gesundheitsbehörde) verzeichnet wenige Fälle, die vor allem in Goldschürfgebieten, im Oberen Maroni und im Gebiet der Savanes erworben wurden. Bei Fieber rasch einen Arzt aufsuchen; jeden Aufenthalt in einem Übertragungsgebiet 12 Monate lang bei einer Konsultation wegen Fiebers angeben.
• Dengue: übertragen durch Aedes aegypti, der vor allem tagsüber sticht; die vier Serotypen sind laut ARS in Französisch-Guayana vorhanden. Brutstätten der Larven (stehendes Wasser, Behälter, Dachrinnen) sind zu beseitigen, und man sollte sich vor Stichen schützen. Santé publique France verfolgt die Aktivität im gesamten Gebiet in ihren Bulletins.
• Chikungunya: laborbestätigte Fälle werden überwacht, mit möglicher Zirkulation, insbesondere im Gebiet der Savanes (Santé publique France).
• Weitere Überwachungen: Grippe, Bronchiolitis, COVID-19 und Durchfallerkrankungen werden in den dezentralen Zentren und in den Notaufnahmen der drei Standorte des CHU überwacht (Santé publique France). Der nationale Impfkalender bleibt aktuell; die ARS veröffentlicht ihre Kampagnen (Grippe, COVID-19, Papillomavirus).

Vor der Abreise erlaubt eine ärztliche Konsultation, sich ein Bild zu Gelbfieber, Malariaprävention je nach besuchten Gebieten und den Impfungen des Kalenders zu machen. Die Seite Leben in Französisch-Guayana ergänzt diese Hinweise um Klima und Formalitäten bei der Niederlassung.