Das Gesundheitssystem im Kongo: was ein Franzose wissen sollte

Das Ministerium für Gesundheit und Bevölkerung mit Sitz in Brazzaville ist die Aufsichtsbehörde des Gesundheitssystems. France Diplomatie bezeichnet das Krankenhausnetz als insgesamt schwach und erinnert daran, dass außerhalb der Städte keine Rettungsdienste vorhanden sind. Die Weltgesundheitsorganisation weist sehr bescheidene Gesundheitsausgaben pro Kopf aus.

Bei der Versicherung beschreibt das CLEISS (die französische Verbindungsstelle für die internationale Sozialversicherung) ein verpflichtendes Krankenversicherungssystem, das RAMU, eingeführt durch das Gesetz Nr. 37-2014 und geändert durch das Gesetz Nr. 12-2023 vom 10. Mai 2023, das Krankheit, Unfall, Mutterschaft und Rehabilitation abdeckt (ohne Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten) und seit dem 1. Juli 2023 von der CAMU verwaltet wird. Die CNSS verwaltet weiterhin die Renten, Arbeitsunfälle und Familienleistungen der Arbeitnehmer, bis die neuen Kassen eingerichtet sind.

Für einen Expat besteht der praktische Weg darin, sich zur Orientierung auf das medizinisch-soziale Zentrum der französischen Botschaft in Brazzaville zu stützen, auf eine Versicherung, die die Evakuierung bei schweren Erkrankungen organisiert, und auf einen Vergleich der Optionen anhand des Leitfadens Gesundheitssysteme der Welt.

Frankreich und der Kongo sind durch ein seit dem 1. Juni 1988 geltendes Sozialversicherungsabkommen verbunden. Laut CLEISS deckt es Mutterschaft, Invalidität, Alter und Hinterbliebene, Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten sowie Familienleistungen ab, enthält aber keine Koordinierungsbestimmung für den Zweig Krankheit und auch nicht für die Sterbegeldversicherung. Das Protokoll Nr. 1 sieht jedoch die Beibehaltung bestimmter Leistungen der Krankenversicherung, als Sach- und Geldleistungen, für Versicherte vor, die in den Kongo reisen; bei einer Verlegung des Wohnsitzes ist diese Beibehaltung auf sechs Monate begrenzt.

In der Praxis ersetzt die Carte Vitale im Kongo keine Absicherung, und die Behandlungen werden dem Patienten in Rechnung gestellt. Die Zugangsbedingungen eines Ausländers zum RAMU sind bei der CAMU und beim Arbeitgeber zu bestätigen. Entsandte unterliegen weiterhin einer im Abkommen vorgesehenen Ausnahme von der Unterstellungsregel; der Umfang der Krankenversicherung in diesem Fall ist beim CLEISS und bei der Urssaf (der französischen Einzugsstelle für Sozialbeiträge) zu prüfen.

Siehe die Kostenerstattung für Behandlungen im Kongo, um die Situationen zu vergleichen.

France Diplomatie benennt auf ihren Gesundheitsseiten keine bestimmte Einrichtung, weist aber darauf hin, dass man das medizinisch-soziale Zentrum der französischen Botschaft in Brazzaville aufsuchen kann. Sie nennt die Nummer 117 (Polizeinotruf) für Unfälle, ohne eine medizinische Notrufnummer zu veröffentlichen. Vor der Abreise speichert man die Nummern seiner Assistance sowie die der französischen Botschaft in Brazzaville und des Generalkonsulats in Pointe-Noire.

Die Zahl der Verkehrsunfälle ist sehr hoch und steigt kontinuierlich; die Versorgung bei Personenschäden ist sehr begrenzt und außerhalb der Städte nahezu nicht vorhanden. Bei einem Unfall darf das Fahrzeug nicht bewegt werden, und die Polizei oder Gendarmerie ist rasch zu benachrichtigen. Für Fahrten zwischen den Städten empfiehlt France Diplomatie, im Konvoi von mindestens zwei Fahrzeugen zu fahren, nicht nachts zu fahren, über funktionierende Kommunikationsmittel zu verfügen (Satellitentelefon empfohlen) und Erste-Hilfe-Material, Wasser und Verpflegung mitzunehmen, was auch für einen raschen Zugang zur Versorgung zählt.

Die Anmeldung bei Fil d’Ariane wird für einen Aufenthalt von weniger als sechs Monaten empfohlen; darüber hinaus wird die Eintragung in das Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen dringend empfohlen. Bei einem Krankenhausaufenthalt erspart eine Direktabrechnung des Versicherers die Vorauszahlung der Kosten; siehe Direktabrechnung und medizinische Evakuierung.

France Diplomatie empfiehlt, nur die unbedingt nötigen Medikamente in ihrer Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept, das die Namen unter dem internationalen Wirkstoffnamen nennt, zu prüfen, ob sie im Kongo zugelassen sind, und niemals Medikamente auf der Straße zu kaufen, wegen des Fälschungsrisikos. Ein Zahnarztbesuch vor der Abreise wird nahegelegt.

Bei einer chronischen Behandlung begrenzen ein Vorrat vor der Abreise und die Frage an einen Arzt nach verfügbaren Äquivalenten das Risiko eines Engpasses. Zahnbehandlung und Optik fallen unter Versicherungsverträge und unter die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, die Auslandskrankenkasse für Franzosen); siehe Krankenversicherung für Expats.

Der französische Impfkalender muss aktuell sein (Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung, Keuchhusten, Masern). Die Gelbfieberimpfung ist für Personen über 9 Monate Pflicht, mindestens 10 Tage vor der Abreise in einem zugelassenen Zentrum durchzuführen; der Impfpass wird bei der Einreise kontrolliert. Je nach Aufenthalt werden außerdem Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B, Tollwut, Chikungunya, Dengue, Mpox und Tuberkulose für Kinder unter 15 Jahren bei häufigem oder langem Aufenthalt empfohlen.

Malaria stellt ganzjährig im gesamten Staatsgebiet ein Risiko dar: Schutz vor Mücken und vorbeugende Behandlung nach ärztlichem Rat; jedes Fieber während des Aufenthalts oder in den Wochen nach der Rückkehr erfordert einen Arztbesuch. Dengue kommt vor, Chikungunya hat zu zahlreichen Fällen in Pointe-Noire, im Kouilou und in Brazzaville geführt, Tollwut wird regelmäßig gemeldet, insbesondere in Pointe-Noire, und Cholera, Typhus und Hepatitis A werden durch verunreinigtes Wasser und verunreinigte Lebensmittel übertragen.

Hinzu kommen Zika (Beratung vor der Reise für Schwangere), Mpox, Kinderlähmung, Trypanosomiasis (geringes Risiko, vor allem im ländlichen Raum) und Tuberkulose. France Diplomatie erinnert daran, dass ein Land, das eine Impfung nicht verlangt, nicht bedeutet, dass kein Risiko besteht: Gelbfieber ist in 20 bis 60 % der Fälle potenziell tödlich, ohne heilende Behandlung.

Nur Wasser aus Flaschen, verschlossene Getränke oder trinkbar gemachtes Wasser (Filtern, Abkochen oder Desinfektionsmittel) trinken. Sich oft die Hände waschen, Lebensmittel gut durchgaren, Obst und Gemüse schälen oder gut waschen, Rohkost, Muscheln, aufgewärmte Gerichte und kalte Buffets meiden.

Gegen Mücken: bedeckende Kleidung, Repellentien auf der Haut, imprägnierte Moskitonetze, stehendes Wasser beseitigen. Weitere Risiken: Vorsicht auf der Straße und mit Zweirädern, Baden nur in bewachten Bereichen (in den Stromschnellen des Kongo-Flusses und seiner Nebenflüsse zu vermeiden), mit Schuhen gehen, Tiere weder berühren noch füttern, jeden Biss oder Kratzer sofort mit Wasser und Seife waschen.

Schwangeren oder Frauen mit Kinderwunsch empfiehlt France Diplomatie, sich vor der Abreise beraten zu lassen, wegen des Risikos schwerer Komplikationen durch Zika. Mpox verläuft bei Kindern, Schwangeren und immungeschwächten Personen schwerer. Bei Kindern sind Impfungen und Malariaprophylaxe mit einem Arzt vorzubereiten; bei einer chronischen Erkrankung ist die Fortführung der Behandlungen, die Übernahme durch den Versicherer und die Angabe der Vorerkrankungen zu prüfen; siehe Gesundheitsfragebogen und Vorerkrankungen.

France Diplomatie bezeichnet einen Versicherungs- oder Assistance-Vertrag, der Behandlungen, Operationen, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt, als unerlässlich. Es gibt drei Wege: die CFE, mit Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung für eine sofortige Absicherung; eine internationale Versicherung ab dem ersten Euro, mit Direktabrechnung und Evakuierung; den Schutz einer Entsendung.

Der Vergleich erfolgt nach Geltungsbereich, Höchstbeträgen für den Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Evakuierung und Gesundheitsfragebogen; siehe Geltungsbereich.