Il sistema sanitario del Congo: ciò che un francese deve sapere

Il ministero della Sanità e della Popolazione, con sede a Brazzaville, è l’autorità di tutela del sistema sanitario. France Diplomatie definisce la rete ospedaliera nel complesso debole e ricorda che, fuori dalle città, i soccorsi sono inesistenti. L’Organizzazione mondiale della sanità rileva una spesa sanitaria per abitante molto modesta.

Sul versante assicurativo, il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale) descrive un regime di assicurazione malattia obbligatorio, il RAMU, istituito dalla legge n. 37-2014 e modificato dalla legge n. 12-2023 del 10 maggio 2023, che copre la malattia, l’infortunio, la maternità e la riabilitazione (esclusi gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali) e la cui gestione spetta alla CAMU dal 1° luglio 2023. La CNSS continua a gestire le pensioni, gli infortuni sul lavoro e le prestazioni familiari dei dipendenti in attesa dell’istituzione delle nuove casse.

Per un espatriato, la lettura pratica consiste nell’appoggiarsi al centro medico-sociale dell’ambasciata di Francia a Brazzaville per l’orientamento, a un’assicurazione che organizzi l’evacuazione per le patologie gravi e a un confronto delle opzioni con la guida sistemi sanitari del mondo.

La Francia e il Congo sono legati da una convenzione di sicurezza sociale in vigore dal 1° giugno 1988. Secondo il CLEISS, copre la maternità, l’invalidità, la vecchiaia e i superstiti, gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali e le prestazioni familiari, ma non contiene alcuna disposizione di coordinamento per il ramo malattia né per l’assicurazione decesso. Il Protocollo n. 1 prevede tuttavia il mantenimento di alcune prestazioni dell’assicurazione malattia, in natura e in denaro, per gli assicurati che si recano in Congo; in caso di trasferimento di residenza, tale mantenimento è limitato a sei mesi.

In pratica, la carta Vitale non fa le veci di una copertura in Congo e le cure sono fatturate al paziente. Le condizioni di accesso di uno straniero al RAMU si confermano presso la CAMU e il datore di lavoro. I distaccati restano soggetti a un’eccezione alla regola di assoggettamento prevista dalla convenzione; l’estensione della copertura malattia in questo caso si verifica presso il CLEISS e l’Urssaf.

Veda i rimborsi delle cure in Congo per confrontare le situazioni.

France Diplomatie non designa alcuna struttura in particolare sulle sue pagine sulla salute, ma indica che si può accedere al centro medico-sociale dell’ambasciata di Francia a Brazzaville. Menziona il numero 117 (Polizia di soccorso) per gli incidenti, senza pubblicare un numero di emergenza medica. Prima della partenza, registri i numeri della sua assistenza, quelli dell’ambasciata di Francia a Brazzaville e del consolato generale di Pointe-Noire.

Il numero di incidenti stradali è molto elevato e in continuo aumento; l’assistenza agli infortunati è molto limitata e quasi inesistente fuori dalle città. In caso di incidente, non bisogna spostare il veicolo e occorre avvisare rapidamente la polizia o la gendarmeria. Per gli spostamenti interurbani, France Diplomatie raccomanda di viaggiare in convoglio di almeno due veicoli, di non guidare di notte, di disporre di mezzi di comunicazione operativi (telefono satellitare consigliato) e di portare materiale di primo soccorso, acqua e cibo, il che conta anche per un accesso rapido alle cure.

L’iscrizione a Fil d’Ariane è raccomandata per un soggiorno di meno di sei mesi; oltre, l’iscrizione al registro dei francesi residenti all’estero è fortemente raccomandata. Per il ricovero, una presa in carico diretta dell’assicuratore evita di anticipare le spese; veda presa in carico diretta e evacuazione medica.

France Diplomatie raccomanda di portare con sé soltanto i medicinali strettamente necessari, nella loro confezione originale, con una prescrizione che riporti i nomi con la denominazione comune internazionale, di verificare che siano autorizzati in Congo e di non acquistare mai medicinali per strada a causa dei rischi di contraffazione. Si suggerisce una visita dal dentista prima della partenza.

Per una terapia cronica, costituire una scorta prima della partenza e chiedere a un medico gli equivalenti disponibili limita il rischio di interruzione. Le cure dentali e l’ottica dipendono dai contratti di assicurazione e dalla CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza sociale dei francesi all’estero); veda assicurazione sanitaria per espatriati.

Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). La febbre gialla è obbligatoria per le persone di oltre 9 mesi, da fare almeno 10 giorni prima della partenza in un centro autorizzato; il libretto è controllato all’ingresso. A seconda del soggiorno sono raccomandati anche l’epatite A, la febbre tifoide, l’epatite B, la rabbia, il chikungunya, la dengue, il mpox, e la tubercolosi per i bambini sotto i 15 anni in caso di soggiorno frequente o lungo.

La malaria presenta un rischio tutto l’anno su tutto il territorio: protezione dalle zanzare e trattamento preventivo dopo parere medico; qualsiasi febbre durante il soggiorno o nelle settimane successive al rientro impone di consultare un medico. La dengue è presente, il chikungunya ha dato numerosi casi a Pointe-Noire, nel Kouilou e a Brazzaville, la rabbia è segnalata regolarmente, in particolare a Pointe-Noire, e il colera, la febbre tifoide e l’epatite A si trasmettono attraverso acqua e alimenti contaminati.

A ciò si aggiungono lo Zika (consulto prima del viaggio per le donne in gravidanza), il mpox, la poliomielite, la tripanosomiasi (rischio basso, soprattutto in zona rurale) e la tubercolosi. France Diplomatie ricorda che un paese che non esige un vaccino non significa che non vi sia rischio: la febbre gialla è potenzialmente mortale nel 20-60% dei casi, senza trattamento curativo.

Bere solo acqua in bottiglia, bevande sigillate o acqua resa potabile (filtrazione, ebollizione o disinfettante). Lavarsi spesso le mani, cuocere bene gli alimenti, sbucciare o lavare bene frutta e verdura, evitare verdure crude, frutti di mare, piatti riscaldati e buffet freddi.

Contro le zanzare: abiti coprenti, repellenti sulla pelle, zanzariere impregnate, eliminazione dei ristagni d’acqua. Altri rischi: prudenza sulla strada e sui veicoli a due ruote, bagno solo nelle zone sorvegliate (da evitare nelle rapide del fiume Congo e dei suoi affluenti), camminare con le scarpe, non toccare né nutrire gli animali, lavare immediatamente con acqua e sapone qualsiasi morso o graffio.

Per le donne in gravidanza o che progettano una gravidanza, France Diplomatie raccomanda di consultare un medico prima della partenza a causa del rischio di gravi complicazioni legate allo Zika. Il mpox è più grave nei bambini, nelle donne in gravidanza e nelle persone immunodepresse. Per i bambini, le vaccinazioni e la prevenzione della malaria vanno preparate con un medico; per una malattia cronica, occorre verificare la continuità delle terapie, la presa in carico da parte dell’assicuratore e la dichiarazione delle patologie preesistenti; veda questionario medico e patologie preesistenti.

France Diplomatie definisce indispensabile un contratto di assicurazione o di assistenza che copra le cure, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario. Esistono tre vie: la CFE, con adesione prima della partenza o entro i tre mesi successivi al trasferimento per una copertura immediata; un’assicurazione internazionale dal primo euro, con presa in carico diretta ed evacuazione; la protezione di un distacco.

Il confronto si fa sulla zona di copertura, i massimali di ricovero, la maternità, l’evacuazione e il questionario medico; veda zona di copertura.