النظام الصحي في الكونغو: ما يجب أن يعرفه الفرنسي

وزارة الصحة والسكان، ومقرها برازافيل، هي سلطة الوصاية على النظام الصحي. وتصف France Diplomatie شبكة المستشفيات بأنها ضعيفة عمومًا وتذكّر بأن الإسعافات معدومة خارج المدن. وتسجّل منظمة الصحة العالمية إنفاقًا صحيًا للفرد متواضعًا جدًا.

أما من جهة التأمين، فيصف CLEISS (مركز الاتصالات الأوروبية والدولية للضمان الاجتماعي) نظامًا للتأمين الصحي الإلزامي، هو RAMU، أُنشئ بالقانون رقم 37-2014 وعُدّل بالقانون رقم 12-2023 المؤرخ 10 مايو 2023، ويغطي المرض والحوادث والأمومة وإعادة التأهيل (باستثناء حوادث الشغل والأمراض المهنية) وتعود إدارته إلى CAMU منذ 1 يوليو 2023. ولا يزال CNSS يدير المعاشات وحوادث الشغل والمنافع العائلية للأجراء في انتظار إنشاء الصناديق الجديدة.

وبالنسبة للمغترب، فالقراءة العملية هي الاعتماد على المركز الطبي الاجتماعي التابع لسفارة فرنسا في برازافيل للتوجيه، وعلى تأمين ينظّم الإجلاء للأمراض الثقيلة، وعلى مقارنة الخيارات بدليل الأنظمة الصحية في العالم.

ترتبط فرنسا والكونغو باتفاقية ضمان اجتماعي سارية منذ 1 يونيو 1988. وبحسب CLEISS، تغطي الأمومة والعجز والشيخوخة والباقين على قيد الحياة وحوادث الشغل والأمراض المهنية والمنافع العائلية، لكنها لا تتضمن أي حكم تنسيق لفرع المرض ولا للتأمين على الوفاة. غير أن البروتوكول رقم 1 ينص على استمرار بعض منافع التأمين الصحي، العينية والنقدية، للمؤمَّن عليهم الذين يتوجهون إلى الكونغو؛ وعند نقل الإقامة، يقتصر هذا الاستمرار على ستة أشهر.

وعمليًا، لا تقوم البطاقة الحيوية (Carte Vitale) مقام تغطية في الكونغو وتُفوتَر الرعاية للمريض. وتُتحقق شروط وصول الأجنبي إلى RAMU لدى CAMU ولدى صاحب العمل. ويظل المنتدبون خاضعين لاستثناء من قاعدة الخضوع منصوص عليه في الاتفاقية؛ ويُتحقق من نطاق التغطية الصحية في هذه الحالة لدى CLEISS ولدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي).

راجعوا استرداد تكاليف العلاج في الكونغو لمقارنة الأوضاع.

لا تحدد France Diplomatie أي مؤسسة بعينها في صفحاتها الصحية، لكنها تشير إلى أنه يمكن الوصول إلى المركز الطبي الاجتماعي التابع لسفارة فرنسا في برازافيل. وتذكر الرقم 117 (شرطة النجدة) للحوادث، دون نشر رقم للطوارئ الطبية. وقبل السفر، سجّل أرقام خدمة المساعدة الخاصة بكم، وأرقام سفارة فرنسا في برازافيل والقنصلية العامة في بوانت نوار.

عدد حوادث الطرق مرتفع جدًا وفي تزايد مستمر؛ والتكفل بالحوادث الجسدية محدود جدًا ويكاد يكون معدومًا خارج المدن. وعند حادث، لا ينبغي تحريك المركبة ويجب إبلاغ الشرطة أو الدرك بسرعة. وللتنقلات بين المدن، توصي France Diplomatie بالسير في قافلة من مركبتين على الأقل، وعدم القيادة ليلًا، وتوفير وسائل اتصال عاملة (يُنصح بهاتف يعمل بالأقمار الصناعية)، وحمل معدات إسعاف أولي وماء وطعام، وهو أمر يهم أيضًا للوصول السريع إلى الرعاية.

ويُوصى بالتسجيل في Fil d’Ariane لإقامة تقل عن ستة أشهر؛ وما بعد ذلك يُوصى بشدة بالتسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا. وللاستشفاء، يجنّبكم الدفع المباشر من شركة التأمين تسبيق النفقات؛ راجعوا الدفع المباشر والإجلاء الطبي.

توصي France Diplomatie بحمل الأدوية الضرورية تمامًا فقط، في عبوتها الأصلية، مع وصفة تذكر الأسماء بالتسمية الدولية المشتركة، والتحقق من أنها مسموح بها في الكونغو، وعدم شراء أي دواء من الشارع بسبب مخاطر التقليد. ويُقترح المرور على طبيب الأسنان قبل السفر.

وبالنسبة لعلاج مزمن، فإن تكوين مخزون قبل السفر وسؤال طبيب عن البدائل المتاحة يحدّان من خطر الانقطاع. وتخص عناية الأسنان والبصريات عقود التأمين وCFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج)؛ راجعوا التأمين الصحي للمغتربين.

يجب أن يكون جدول التلقيحات الفرنسي محدّثًا (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة). والحمى الصفراء إلزامية لمن تجاوزوا 9 أشهر، ويُؤخذ لقاحها قبل السفر بـ10 أيام على الأقل في مركز معتمد؛ ويُراقَب الدفتر عند الدخول. وبحسب الإقامة، يُوصى أيضًا بلقاحات التهاب الكبد A والحمى التيفية والتهاب الكبد B وداء الكلب وشيكونغونيا وحمى الضنك وجدري القردة (mpox)، والسل للأطفال دون 15 عامًا في حال إقامة متكررة أو طويلة.

تشكّل الملاريا خطرًا طوال السنة في الإقليم كله: حماية من البعوض وعلاج وقائي بعد رأي طبي؛ وأي حمى أثناء الإقامة أو في الأسابيع التي تلي العودة تستوجب استشارة طبيب. وحمى الضنك موجودة، وسجّلت شيكونغونيا حالات كثيرة في بوانت نوار وفي كويلو وفي برازافيل، ويُبلَّغ عن داء الكلب بانتظام، لا سيما في بوانت نوار، وتنتقل الكوليرا والحمى التيفية والتهاب الكبد A عبر الماء والأغذية الملوثة.

ويُضاف إلى ذلك زيكا (استشارة قبل السفر للحوامل) وجدري القردة وشلل الأطفال والمثقبيات (خطر ضعيف، خصوصًا في المناطق الريفية) والسل. وتذكّر France Diplomatie بأن عدم اشتراط بلد للقاح لا يعني عدم وجود خطر: فالحمى الصفراء قد تكون مميتة في 20 إلى 60% من الحالات، دون علاج شافٍ.

لا تشربوا إلا ماء معبأ في زجاجات أو مشروبات مغلقة أو ماء جُعل صالحًا للشرب (ترشيح أو غلي أو مطهّر). اغسلوا أيديكم كثيرًا، واطهوا الأغذية جيدًا، وقشّروا الفواكه والخضروات أو اغسلوها جيدًا، وتجنبوا الخضر النيئة والمحار والأطباق المعاد تسخينها والبوفيهات الباردة.

ضد البعوض: ملابس ساترة، وطاردات على الجلد، وناموسيات معالجة، والتخلص من المياه الراكدة. مخاطر أخرى: الحذر على الطريق وعلى الدراجات ذات العجلتين، والسباحة في المناطق المراقبة فقط (وتجنبها في منحدرات نهر الكونغو وروافده)، والمشي مرتديًا حذاءً، وعدم لمس الحيوانات أو إطعامها، وغسل أي عضة أو خدش فورًا بالماء والصابون.

بالنسبة للحوامل أو من يخططن للحمل، توصي France Diplomatie باستشارة طبية قبل السفر بسبب خطر مضاعفات خطيرة مرتبطة بزيكا. وجدري القردة أشد خطورة لدى الأطفال والحوامل وذوي المناعة الضعيفة. وبالنسبة للأطفال، تُعدّ التلقيحات والوقاية من الملاريا مع طبيب؛ وبالنسبة لمرض مزمن، يجب التحقق من استمرارية العلاجات وتكفل شركة التأمين والتصريح بالأمراض السابقة؛ راجعوا الاستبيان الطبي والأمراض السابقة.

تصف France Diplomatie عقد تأمين أو مساعدة يغطي العلاج والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن بأنه لا غنى عنه. وتوجد ثلاث سبل: CFE، بانخراط قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار لتغطية فورية؛ وتأمين دولي من أول يورو، مع دفع مباشر وإجلاء؛ وحماية الانتداب.

وتتم المقارنة بحسب منطقة التغطية وسقوف الاستشفاء والأمومة والإجلاء والاستبيان الطبي؛ راجعوا منطقة التغطية.