Sistema de salud en Congo: lo que un francés debe saber

El ministerio de Salud y Población, con sede en Brazzaville, es la autoridad de tutela del sistema de salud. France Diplomatie califica la red hospitalaria de globalmente débil y recuerda que, fuera de las ciudades, los socorros son inexistentes. La Organización Mundial de la Salud registra un gasto en salud por habitante muy modesto.

En cuanto al seguro, el CLEISS (el centro francés de enlace en materia de seguridad social internacional) describe un régimen de seguro de enfermedad obligatorio, el RAMU, instituido por la ley n.º 37-2014 y modificado por la ley n.º 12-2023 del 10 de mayo de 2023, que cubre la enfermedad, el accidente, la maternidad y la rehabilitación (con exclusión de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales) y cuya gestión corresponde a la CAMU desde el 1 de julio de 2023. La CNSS sigue gestionando las pensiones, los accidentes de trabajo y las prestaciones familiares de los asalariados hasta la puesta en marcha de las nuevas cajas.

Para un expatriado, la lectura práctica es apoyarse en el centro médico-social de la embajada de Francia en Brazzaville para la orientación, en un seguro que organice la evacuación para las patologías graves y en una comparación de las opciones con la guía de sistemas de salud del mundo.

Francia y Congo están vinculados por un convenio de seguridad social en vigor desde el 1 de junio de 1988. Según el CLEISS, cubre la maternidad, la invalidez, la vejez y los supervivientes, los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y las prestaciones familiares, pero no contiene ninguna disposición de coordinación para la rama de enfermedad ni para el seguro de fallecimiento. No obstante, el Protocolo n.º 1 prevé el mantenimiento de determinadas prestaciones del seguro de enfermedad, en especie y en metálico, para los asegurados que se desplazan a Congo; en caso de traslado de residencia, este mantenimiento se limita a seis meses.

En la práctica, la tarjeta Vitale no sustituye a una cobertura en Congo y la atención se factura al paciente. Las condiciones de acceso de un extranjero al RAMU se confirman ante la CAMU y el empleador. Los desplazados siguen sujetos a una excepción a la regla de sujeción prevista por el convenio; el alcance de la cobertura de enfermedad en ese caso se verifica ante el CLEISS y la Urssaf (el organismo francés de recaudación de las cotizaciones sociales).

Véanse los reembolsos de la atención en Congo para comparar las situaciones.

France Diplomatie no designa ningún establecimiento en particular en sus páginas de salud, pero indica que se puede acceder al centro médico-social de la embajada de Francia en Brazzaville. Menciona el número 117 (Policía de socorro) para los accidentes, sin publicar ningún número de urgencias médicas. Antes de la salida, registre los números de su asistencia, los de la embajada de Francia en Brazzaville y los del consulado general de Pointe-Noire.

El número de accidentes de tráfico es muy elevado y sigue aumentando; la atención de los accidentes con heridos es muy limitada y casi inexistente fuera de las ciudades. En caso de accidente, no hay que mover el vehículo y hay que avisar rápidamente a la policía o a la gendarmería. Para los desplazamientos interurbanos, France Diplomatie recomienda circular en convoy de al menos dos vehículos, no conducir de noche, disponer de medios de comunicación operativos (se aconseja un teléfono satelital) y llevar material de primeros auxilios, agua y comida, lo que cuenta también para un acceso rápido a la atención.

Se recomienda la inscripción en Fil d’Ariane (el servicio de alertas del ministerio) para una estancia de menos de seis meses; más allá, se recomienda encarecidamente la inscripción en el registro de franceses establecidos fuera de Francia. Para la hospitalización, un pago directo del asegurador evita adelantar los gastos; véanse el pago directo y la evacuación médica.

France Diplomatie recomienda llevar únicamente los medicamentos estrictamente necesarios, en su envase original, con una receta que mencione los nombres en denominación común internacional, verificar que están autorizados en Congo y no comprar nunca medicamentos en la calle por los riesgos de falsificación. Se sugiere pasar por el dentista antes de la salida.

Para un tratamiento crónico, constituir un stock antes de la salida y preguntar a un médico por los equivalentes disponibles limitan el riesgo de desabastecimiento. La atención dental y la óptica dependen de los contratos de seguro y de la CFE (Caisse des Français de l’étranger); véase el seguro de salud para expatriados.

El calendario de vacunación francés debe estar al día (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión). La fiebre amarilla es obligatoria para las personas de más de 9 meses, y debe ponerse al menos 10 días antes de la salida en un centro autorizado; la cartilla se controla a la entrada. Según la estancia, se recomiendan también la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B, la rabia, el chikungunya, el dengue, la mpox, y la tuberculosis para los niños menores de 15 años en caso de estancia frecuente o larga.

El paludismo presenta un riesgo todo el año en todo el territorio: protección contra los mosquitos y tratamiento preventivo previa consulta médica; toda fiebre durante la estancia o en las semanas siguientes al regreso obliga a consultar. El dengue está presente, el chikungunya ha dado numerosos casos en Pointe-Noire, en Kouilou y en Brazzaville, la rabia se señala regularmente, en particular en Pointe-Noire, y el cólera, la fiebre tifoidea y la hepatitis A se transmiten por agua y alimentos contaminados.

A ello se suman el Zika (consulta antes del viaje para las mujeres embarazadas), la mpox, la poliomielitis, la tripanosomiasis (riesgo bajo, sobre todo en zona rural) y la tuberculosis. France Diplomatie recuerda que un país que no exige una vacuna no significa que no haya riesgo: la fiebre amarilla es potencialmente mortal en el 20 al 60% de los casos, sin tratamiento curativo.

Beber solo agua embotellada, bebidas envasadas o agua potabilizada (filtración, ebullición o desinfectante). Lavarse a menudo las manos, cocinar bien los alimentos, pelar o lavar bien las frutas y verduras, evitar los alimentos crudos, los mariscos, los platos recalentados y los bufés fríos.

Contra los mosquitos: ropa que cubra, repelentes sobre la piel, mosquiteras impregnadas, eliminación de las aguas estancadas. Otros riesgos: prudencia en la carretera y en moto, bañarse solo en las zonas vigiladas (evitar los rápidos del río Congo y de sus afluentes), caminar con calzado, no tocar ni alimentar a los animales, lavar inmediatamente con agua y jabón toda mordedura o arañazo.

Para las mujeres embarazadas o con proyecto de embarazo, France Diplomatie recomienda consultar antes de la salida por el riesgo de complicaciones graves ligadas al Zika. La mpox es más grave en los niños, las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas. Para los niños, las vacunas y la prevención del paludismo deben prepararse con un médico; para una enfermedad crónica, hay que verificar la continuidad de los tratamientos, la cobertura del asegurador y la declaración de los antecedentes; véase el cuestionario médico y antecedentes.

France Diplomatie califica de indispensable un contrato de seguro o de asistencia que cubra la atención, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria. Existen tres vías: la CFE, con afiliación antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación para una cobertura inmediata; un seguro internacional desde el primer euro, con pago directo y evacuación; la protección de un desplazamiento.

La comparación se hace sobre la zona de cobertura, los límites de hospitalización, la maternidad, la evacuación y el cuestionario médico; véase la zona de cobertura.