استرداد تكاليف العلاج في زامبيا: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

ينشر CLEISS قائمة الدول والأقاليم المرتبطة بفرنسا باتفاق للضمان الاجتماعي. وزامبيا غير مدرجة فيها: فلا يوجد أي تنسيق بين النظام الفرنسي والنظام الزامبي، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل. وتُفوتَر الرعاية الزامبية على المريض الذي يسبق المصاريف.

يمكن لأربع جهات أن تتدخل بحسب الوضع: النظام المحلي، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدَب، وCFE، وتأمين صحي دولي. ويُتخذ القرار قبل السفر. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والتحمل وسقف الضمان على مقارنة العقود.

تصف France Diplomatie بأنه ضروري عقدًا يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: فدونه قد يُرفض الحصول على الرعاية، حتى في حالات الخطر على الحياة، ولا تستطيع السفارة تحمل أي مصاريف. ويوصف عمل المؤسسات في النظام الصحي في زامبيا.

الأجير بعقد محلي يخضع للقواعد الزامبية. ونظام NHIMA نظام تأمين صحي إلزامي تشمل حزمة خدماته الاستشفاء والتحاليل والتصوير والأمومة والجراحة والأسنان والبصريات، لكل مؤمَّن؛ ويصفه الموقع بأنه مُنشأ للزامبيين والمواطنين المستقرين، ويُؤكَّد انطباقه على أجير أجنبي لدى الهيئة وصاحب العمل. والنظام المحلي لا يغطي، بصفته هذه، الإخلاء نحو جنوب أفريقيا أو فرنسا. راجعوا العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى مرتبطًا بالضمان الاجتماعي الفرنسي. وبحسب Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، يكون منتسبًا في بلد دون اتفاقية إلى النظام الفرنسي ونظام بلد الاستقبال في آن واحد؛ والانتداب محدود مبدئيًا بـ24 شهرًا؛ وتُسدَّد الرعاية على أساس التعريفات الفرنسية في حدود النفقات المتكبَّدة فعلًا، بفواتير مؤداة وإثباتات دفع (الاستمارة S3125 أو طلب على حساب ameli). ويضيف كثير من أصحاب العمل عقدًا جماعيًا. راجعوا المنتدَب أم المغترب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي يختار بين CFE أو تأمين دولي أو كليهما، بحسب العمر والسوابق والميزانية؛ راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين. والمتقاعد يمكنه الانتساب إلى عرض CFE للمتقاعدين، دون استبيان صحي، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار وفق الصفحة الرئيسية لـCFE، أو الاكتتاب في تأمين دولي. وتخصص Assurance Maladie الاستمارة S1 للسفر إلى أوروبا. وبالنسبة لإقامة مؤقتة في فرنسا، يفترض التسجيل في Cnarefe 15 سنة من الاشتراكات في نظام فرنسي إلزامي.

الطالب دون 30 سنة يمكنه الانتساب إلى العرض المخصص للشباب (باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار) أو الاكتتاب في تأمين طلابي؛ ويتحقق من متطلبات مؤسسته وتصريح إقامته. راجعوا تأمين الطالب في الخارج. والزوج والأطفال ذوو حقوق في CFE أو مؤمَّنون بعقد عائلي؛ راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

تقترح CFE عرضًا للشباب (دون 30 سنة، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، لمن لديه تغطية محلية ولا يرغب في التغطية إلا أثناء الإقامات في فرنسا التي تقل عن ثلاثة أشهر متتالية). وتتفاوت الاشتراكات بحسب البلد والعمر والوضع العائلي؛ ويعطي المحاكي التعريفة الدقيقة.

الانتساب قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار يفتح حقوقًا فورية. وبعد ذلك، تكون المهلة ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا يُطلب أي استبيان صحي، ولا يمكن استبعاد منتسب، وتشترط الأمومة حملًا لاحقًا للانتساب.

في الخارج، يُطبَّق الاسترداد بنسبة أو بمبلغ جزافي على النفقة الفعلية، الخاص بكل بلد. ومثال CFE: لاستشارة طبيب عام بـ25 يورو في فرنسا، يسدد الضمان الاجتماعي 17.50 يورو (70%) بينما يسدد العرض الرئيسي 21 يورو. راجعوا استرداد تكاليف CFE واشتراكات CFE.

يسترد التأمين الدولي من أول يورو المصاريف الفعلية في حدود العقد وقد يتيح التكفل المباشر، الذي يجنّب تسبيق المبالغ في المستشفى. وهو يفترض عمومًا استبيانًا طبيًا؛ راجعوا الاستبيان الطبي.

يقيم السائح حتى 90 يومًا في السنة المدنية بتأشيرة مجانية عند الوصول. ويكتتب قبل السفر في تأمين سفر مع مساعدة، متحققًا من مدة التغطية والإخلاء الصحي والاستثناءات. وللإقامة الطويلة في إطار السفر، راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، يفترض الوصول إلى الضمان الاجتماعي إقامة مستقرة ونظامية، مع فترة انتظار محتملة يمكن رفعها بحسب الأوضاع؛ وعرض CFE للمتقاعدين لا يتضمنها. راجعوا تأمين العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: تُسدَّد في عين المكان ثم تُسترد بحسب العقد (تعريفات فرنسية للمنتدَب، وجدول البلد لـCFE، ومصاريف فعلية لعقد من أول يورو).
• الاستشفاء: تكفل مباشر من شركة التأمين أو جهة المساعدة لتجنب التسبيق؛ وفي NHIMA، يُعدّ الاستشفاء جزءًا من حزمة الخدمات للمؤمَّنين.
• الأدوية: أدوية جنيسة من القائمة الوطنية للمؤمَّنين في NHIMA؛ والسداد بحسب العقد في الحالات الأخرى.
• الأسنان والبصريات: مشمولة في حزمة NHIMA (نظارات مرة كل ثلاث سنوات)؛ وبحسب الجداول والسقوف في CFE والعقود الدولية.
• الأمومة: ولادة عادية أو قيصرية في حزمة NHIMA؛ وفي CFE، يكون الحمل لاحقًا للانتساب؛ وفترات انتظار في العقد الدولي.
• الإخلاء: تتوفر فقط عبر جهة المساعدة؛ والوجهة جنوب أفريقيا أو فرنسا.

يقدم دليل الاسترداد معالم عامة.