Rimborso delle cure in Zambia: chi rimborsa che cosa secondo la sua situazione

Il CLEISS pubblica l’elenco degli Stati e dei territori legati alla Francia da un accordo di sicurezza sociale. La Zambia non vi figura: non esiste alcuna coordinazione tra il regime francese e il regime zambiano, né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata. Le cure zambiane sono fatturate al paziente, che anticipa le spese.

Possono intervenire quattro soggetti secondo lo status: il regime locale, il regime francese mantenuto per il distaccato, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. La decisione si prende prima della partenza. Le nozioni di base di rimborso, di franchigia e di massimale di garanzia aiutano a confrontare i contratti.

France Diplomatie qualifica come indispensabile un contratto che copra spese mediche, chirurgia, ricovero e rimpatrio sanitario: senza di esso, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale, e l’ambasciata non può farsi carico di alcuna spesa. Il funzionamento delle strutture è descritto in il sistema sanitario della Zambia.

Il dipendente con contratto locale dipende dalle regole zambiane. Il regime NHIMA è un regime di assicurazione malattia obbligatoria il cui pacchetto di prestazioni include il ricovero, la biologia e l’imaging, la maternità, la chirurgia, il dentistico e l’ottico, per assicurato; il sito lo descrive come stabilito per gli zambiani e i cittadini residenti, e la sua applicazione a un dipendente straniero va confermata presso l’ente e il datore di lavoro. Un regime locale non copre, in quanto tale, un’evacuazione verso il Sudafrica o la Francia. Si veda contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto alla Sécurité sociale francese. Secondo l’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese), in un paese senza convenzione è iscritto contemporaneamente al regime francese e a quello del paese ospitante; il distacco è limitato in linea di principio a 24 mesi; le cure sono rimborsate sulla base delle tariffe francesi nel limite delle spese effettivamente sostenute, su fatture quietanzate e giustificativi di pagamento (modulo S3125 o richiesta sull’account ameli). Molti datori di lavoro aggiungono un contratto collettivo. Si veda distaccato o espatriato.

L’autonomo o il nomade digitale sceglie tra la CFE, un’assicurazione internazionale o entrambe, secondo l’età, le patologie preesistenti e il budget; si veda assicurazione per nomadi digitali. Il pensionato può aderire all’offerta della CFE per i pensionati, senza questionario sanitario, con un contributo che dipende dall’età e dall’offerta scelta, o sottoscrivere un’assicurazione internazionale. Il modulo S1 è riservato dall’Assurance Maladie alle partenze verso l’Europa. Per un soggiorno temporaneo in Francia, l’iscrizione alla Cnarefe presuppone 15 anni di contributi a un regime obbligatorio francese.

Lo studente di meno di 30 anni può aderire all’offerta giovani della CFE o prendere un’assicurazione per studenti; verifica le esigenze del suo istituto e del suo titolo di soggiorno. Si veda assicurazione per studenti all’estero. Il coniuge e i figli sono aventi diritto alla CFE o assicurati su un contratto famiglia; si veda assicurazione per la famiglia espatriata.

La CFE propone un’offerta giovani (meno di 30 anni), un’offerta principale (oltre i 30 anni), un’offerta per pensionati e un’offerta per i soggiorni in Francia (per chi ha già una copertura locale e desidera essere coperto solo durante soggiorni in Francia di meno di tre mesi consecutivi). I contributi variano secondo il paese, l’età e la situazione familiare; il simulatore fornisce la tariffa esatta.

Un’adesione prima della partenza o entro i tre mesi successivi all’insediamento apre diritti immediati. Oltre, il periodo di attesa è di tre mesi prima dei 44 anni e di sei mesi a partire dai 45 anni. Nessun questionario sanitario è richiesto, un aderente non può essere escluso, e la maternità esige un concepimento successivo all’adesione.

All’estero, il rimborso si applica in percentuale o in forfait sulla spesa effettiva, propri di ciascun paese. L’esempio della CFE: per una visita dal medico generico a 25 € in Francia, la Sécurité sociale rimborsa 17,50 € (70%) mentre l’offerta principale rimborsa 21 €. Si vedano rimborsi della CFE e contributi della CFE.

L’assicurazione internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti del contratto e può offrire il pagamento diretto, che evita di anticipare le somme in ospedale. Presuppone in genere un questionario medico; si veda questionario medico.

Il turista soggiorna fino a 90 giorni per anno civile con un visto gratuito all’arrivo. Sottoscrive prima della partenza un’assicurazione di viaggio con assistenza, verificando la durata della copertura, l’evacuazione sanitaria e le esclusioni. Per un lungo soggiorno di viaggio, si veda assicurazione di viaggio di lunga durata.

Al rientro in Francia, l’accesso alla Sécurité sociale presuppone una residenza stabile e regolare, con un eventuale periodo di carenza che può essere eliminato secondo le situazioni; l’offerta CFE per pensionati non ne prevede. Si veda assicurazione per il rientro in Francia.

• Visita: pagata sul posto poi rimborsata secondo il contratto (tariffe francesi per il distaccato, tariffario del paese per la CFE, spese effettive per un contratto dal primo euro).
• Ricovero: pagamento diretto da parte dell’assicuratore o dell’assistenza per evitare l’anticipo; al NHIMA, il ricovero fa parte del pacchetto di prestazioni per gli assicurati.
• Farmaci: generici dell’elenco nazionale per gli assicurati NHIMA; rimborso secondo il contratto negli altri casi.
• Dentistico e ottico: inclusi nel pacchetto NHIMA (occhiali una volta ogni tre anni); secondo tariffari e massimali per la CFE e i contratti internazionali.
• Maternità: parto normale o cesareo nel pacchetto NHIMA; alla CFE, concepimento successivo all’adesione; periodi di carenza nel contratto internazionale.
• Evacuazione: prevista unicamente dall’assistenza; destinazione Sudafrica o Francia.

La guida ai rimborsi fornisce dei punti di riferimento generali.