Il sistema sanitario in Zambia: ciò che un francese deve sapere

Il sistema sanitario zambiano combina una rete pubblica sotto l’autorità del ministero della Salute e prestatori privati, insediati soprattutto a Lusaka e nelle grandi città. France Diplomatie indica che le prime cure sono accessibili a Lusaka, che alcune affezioni e alcuni traumatismi possono essere trattati solo in Sudafrica, o in Francia se lo stato del paziente lo consente, e raccomanda di iscriversi a Fil d’Ariane indicando i recapiti della propria società di assistenza.

Sul versante del finanziamento, l’Organizzazione mondiale della sanità rileva una spesa sanitaria di circa 80 dollari USA pro capite, ossia circa il 6% del PIL; la mortalità sotto i cinque anni è di circa 45 ogni 1.000 nati vivi. Queste cifre collocano il livello globale del sistema, senza pregiudicare la qualità di una struttura precisa.

In pratica, l’espatriato prevede tre livelli: le cure correnti a Lusaka o nella città di residenza, la presa in carico specialistica in una struttura più completa, e l’evacuazione verso il Sudafrica tramite l’assistenza. La guida sistemi sanitari del mondo propone un metodo di confronto.

Il National Health Insurance Management Authority (NHIMA) gestisce un regime di assicurazione malattia obbligatoria. Il suo sito precisa che consente di iscrivere il proprio coniuge e cinque figli di meno di 18 anni e descrive un pacchetto di prestazioni per assicurato: farmaci generici dell’elenco nazionale dei medicinali essenziali, ricovero (camera ordinaria o privata, terapia intensiva), biologia e imaging (radiografia, TAC, risonanza magnetica, ecografia, mammografia), cure dentistiche, occhiali una volta ogni tre anni, maternità (parto normale o cesareo), chirurgia, protesi, oncologia, riabilitazione.

Il sito descrive il dispositivo come stabilito per tutti gli zambiani e i cittadini residenti; non tratta il caso degli espatriati. Le aliquote di contribuzione non figurano nelle pagine lette per questa guida. Un dipendente assunto localmente deve quindi chiedere al suo datore di lavoro e all’ente se è interessato, e quali prestatori sono accreditati.

Nessun accordo di sicurezza sociale lega la Francia e la Zambia: il NHIMA non apre alcun diritto in Francia, e la Sécurité sociale francese non rimborsa le cure zambiane, salvo per un dipendente distaccato alle condizioni del regime francese. I rimborsi per status sono dettagliati nella pagina rimborso delle cure in Zambia.

France Diplomatie non designa alcun medico né struttura in particolare nelle sue pagine sulla salute e non pubblica alcun numero di emergenza locale. Si raccomanda, prima della partenza, di farsi comunicare dall’assicuratore o dall’assistenza l’elenco dei prestatori approvati, poi di registrare i numeri dell’assistenza, dell’ambasciata di Francia a Lusaka e del consolato generale di Johannesburg (urgenze fuori orario).

Dopo l’insediamento, individui il centro sanitario più vicino, faccia una prima visita di routine, raccolga la cartella medica (vaccinazioni, prescrizioni, allergie, gruppo sanguigno) e la tenga aggiornata. In caso di ricovero, il pagamento diretto dell’assicuratore evita l’anticipo delle spese; si veda pagamento diretto.

Fuori dalle città, le strade talvolta degradate e senza illuminazione rallentano i soccorsi; gli spostamenti notturni sono sconsigliati. Per un’evacuazione, la logistica è descritta nella guida rimpatrio sanitario.

France Diplomatie consiglia di conservare i farmaci nella confezione originale, con una prescrizione che riporti la denominazione comune internazionale, di verificare che siano autorizzati in Zambia e di non acquistarne mai per strada. La legislazione locale è ferma su stupefacenti e psicotropi, compresi sonniferi e antidepressivi senza prescrizione: meglio limitare al minimo indispensabile i farmaci importati e conservare la prescrizione corrispondente.

Per una terapia cronica, una scorta per più mesi al momento dell’insediamento e un confronto con un medico locale sugli equivalenti disponibili limitano il rischio di carenza. L’elenco nazionale dei medicinali essenziali si applica nel regime NHIMA per i generici.

Il dentistico e l’ottico rientrano, secondo i casi, nel NHIMA, nei contratti di assicurazione o nella CFE; si veda assicurazione sanitaria per espatriati.

France Diplomatie raccomanda di essere in regola con il calendario vaccinale francese e di valutare, secondo la durata e le condizioni del soggiorno, le epatiti A e B, la febbre tifoide, la rabbia, il chikungunya, la dengue e il mpox. La febbre gialla è richiesta alle persone provenienti da un paese endemico: il vaccino deve essere effettuato almeno sei giorni prima dell’ingresso.

La malaria, trasmessa dalle zanzare, può provocare forme gravi: la prevenzione associa protezione dalle punture e trattamento preventivo, e qualsiasi febbre durante il soggiorno o nelle settimane successive al ritorno impone di consultare rapidamente. Il colera è frequente durante la stagione delle piogge, da novembre ad aprile, in particolare nella Copperbelt e nella regione di Lusaka; febbre tifoide, epatite A e poliomielite si trasmettono attraverso acqua o alimenti contaminati.

La prevalenza dell’HIV/AIDS è importante in Zambia e giustifica di evitare i comportamenti a rischio. Rischi più limitati riguardano il carbonchio, il mpox e la tripanosomiasi, con misure specifiche di prevenzione. Il sito di France Diplomatie pubblica avvisi puntuali: un avviso sul morbillo, e un avviso sull’Ebola nella Repubblica democratica del Congo e in Uganda, con screening ai valichi di frontiera delle province del Nord, di Luapula e del Nord-Ovest; si consultano prima di ogni partenza.

Non si deve bere l’acqua del rubinetto: acqua in bottiglia, filtrata, bollita o disinfettata. Si raccomanda di lavarsi le mani, di cuocere bene gli alimenti, di evitare verdure crude, molluschi e buffet freddi.

France Diplomatie raccomanda di non consumare pesce pescato nel fiume Kafue o nello Zambesi a valle del lago Kariba, a causa di un forte inquinamento legato al crollo di una diga mineraria, e di evitare qualsiasi attività acquatica nel Kafue.

Contro le zanzare: abiti coprenti, repellenti, zanzariere impregnate e eliminazione delle acque stagnanti. In safari, non scendere mai dal veicolo; in caso di morso di animale, pulire immediatamente e consultare, la rabbia essendo quasi sempre mortale una volta manifestati i sintomi.

France Diplomatie qualifica come indispensabile un contratto di assicurazione o di assistenza che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario. L’ambasciata non può in nessun caso farsi carico di queste spese.

Esistono tre vie: la CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa di previdenza sociale volontaria per i francesi all’estero; adesione prima della partenza o entro i tre mesi successivi all’insediamento per una copertura immediata), un’assicurazione internazionale dal primo euro (con pagamento diretto ed evacuazione) o la copertura di un distacco. Il confronto si fa sulla zona di copertura, il massimale di ricovero, la maternità, il rimpatrio e il questionario medico; si veda zona di copertura.