Reembolso de cuidados na Zâmbia: quem reembolsa o quê conforme a sua situação

O CLEISS publica a lista dos Estados e territórios ligados à França por um acordo de segurança social. A Zâmbia não consta dela: não existe qualquer coordenação entre o regime francês e o regime zambiano, nem totalização dos períodos, nem cobertura cruzada. Os cuidados zambianos são faturados ao doente, que adianta as despesas.

Podem intervir quatro atores consoante o estatuto: o regime local, o regime francês mantido para o destacado, a CFE e um seguro de saúde internacional. A decisão toma-se antes da partida. As noções de base de reembolso, de franquia e de limite de garantia ajudam a comparar os contratos.

A France Diplomatie (o serviço de conselhos aos viajantes do ministério francês dos Negócios Estrangeiros) qualifica de indispensável um contrato que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriamento sanitário: sem ele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo numa urgência vital, e a embaixada não pode assumir nenhuma despesa. O funcionamento dos estabelecimentos é descrito em o sistema de saúde da Zâmbia.

O trabalhador com contrato local depende das regras zambianas. O regime NHIMA é um regime de seguro de doença obrigatório cujo pacote de prestações inclui a hospitalização, a biologia e a imagiologia, a maternidade, a cirurgia, a dentária e a ótica, por segurado; o sítio descreve-o como estabelecido para os zambianos e os cidadãos estabelecidos, e a sua aplicação a um trabalhador estrangeiro confirma-se junto do organismo e do empregador. Um regime local não cobre, enquanto tal, uma evacuação para a África do Sul ou para a França. Ver contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês continua ligado à Segurança Social francesa. Segundo a Assurance Maladie (o seguro de saúde público francês), está, num país sem convenção, filiado ao mesmo tempo no regime francês e no do país de acolhimento; o destacamento é limitado em princípio a 24 meses; os cuidados são reembolsados com base nas tarifas francesas dentro do limite das despesas realmente efetuadas, mediante faturas pagas e comprovativos de pagamento (formulário S3125 ou pedido na conta ameli). Muitos empregadores acrescentam um contrato coletivo. Ver destacado ou expatriado.

O independente ou o nómada digital escolhe entre a CFE, um seguro internacional ou ambos, consoante a idade, os antecedentes e o orçamento; ver seguro para nómadas digitais. O reformado pode aderir à oferta da CFE para reformados, sem questionário de saúde, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, ou subscrever um seguro internacional. O formulário S1 é reservado pela Assurance Maladie às partidas para a Europa. Para uma estadia temporária em França, a inscrição na Cnarefe pressupõe 15 anos de contribuições para um regime obrigatório francês.

O estudante com menos de 30 anos pode aderir à oferta jovens (com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida) ou tomar um seguro de estudante; verifica as exigências do seu estabelecimento e do seu título de residência. Ver seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos são beneficiários da CFE ou segurados num contrato família; ver seguro de família expatriada.

A CFE propõe uma oferta jovens (menos de 30 anos), uma oferta principal (mais de 30 anos), uma oferta para reformados (com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida) e uma oferta dedicada às estadias em França (para quem já tem uma cobertura local e só deseja estar coberto durante estadias em França de menos de três meses consecutivos). As contribuições variam consoante o país, a idade e a situação familiar; o simulador dá o preço exato.

Uma adesão antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação abre direitos imediatos. Para além disso, o prazo é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos. Nenhum questionário de saúde é pedido, um aderente não pode ser excluído, e a maternidade exige uma conceção posterior à adesão.

No estrangeiro, o reembolso aplica-se em taxa ou montante fixo sobre a despesa real, próprio de cada país. O exemplo da CFE: para uma consulta de clínica geral a 25 € em França, a Segurança Social reembolsa 17,50 € (70 %) enquanto a oferta principal reembolsa 21 €. Ver reembolsos da CFE e contribuições da CFE.

O seguro internacional ao primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do contrato e pode oferecer o pagamento direto, que evita adiantar as quantias no hospital. Pressupõe em geral um questionário médico; ver questionário médico.

O turista permanece até 90 dias por ano civil com um visto gratuito à chegada. Subscreve antes da partida um seguro de viagem com assistência, verificando a duração da cobertura, a evacuação sanitária e as exclusões. Para uma longa viagem, ver seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, o acesso à Segurança Social pressupõe uma residência estável e regular, com um eventual período de carência que pode ser levantado consoante as situações; a oferta da CFE para reformados não o comporta. Ver seguro de regresso a França.

• Consulta: paga no local e depois reembolsada conforme o contrato (tarifas francesas para o destacado, tabela do país para a CFE, despesas reais para um contrato ao primeiro euro).
• Hospitalização: pagamento direto pela seguradora ou pela assistência para evitar o adiantamento; na NHIMA, a hospitalização faz parte do pacote de prestações para os segurados.
• Medicamentos: genéricos da lista nacional para os segurados da NHIMA; reembolso conforme o contrato nos outros casos.
• Dentária e ótica: incluídas no pacote NHIMA (óculos uma vez de três em três anos); conforme tabelas e limites para a CFE e os contratos internacionais.
• Maternidade: parto normal ou cesariana no pacote NHIMA; na CFE, conceção posterior à adesão; períodos de carência em contrato internacional.
• Evacuação: prevista unicamente pela assistência; destino África do Sul ou França.

O guia dos reembolsos dá referências gerais.