المعجم
سقف الضمان (سنوي، حسب البند)
المبلغ الأقصى الذي تُسدِّده شركة التأمين عن ضمان معيَّن، خلال فترة محدَّدة (غالبًا سنة) أو عن كل خدمة، وما يتجاوز هذا السقف يبقى على عهدة المؤمَّن له.
قد يكون سقف الضمان عامًا (مبلغ أقصى لمجموع العقد خلال السنة) أو محدَّدًا بندًا بندًا: فالاستشفاء، والعلاجات الجارية، وطب الأسنان، والنظارات، لكل منها سقفه الخاص المستقل عن الأخرى. ويُفصِّل جدول الضمانات هذه المبالغ بندًا بندًا.
تستحق هذه السقوف حسب البند اهتمامًا خاصًا: فقد يعلن عقد تأمين عن تعويض بنسبة 100% من التكاليف الفعلية، ومع ذلك يقيِّد بشدة بعض البنود (طب الأسنان والنظارات على وجه الخصوص)، وهو ما يترك مبلغًا كبيرًا على عهدة المؤمَّن له في هذه الخدمات بالتحديد، حتى لو بدا العقد كاملاً في مجمله.
مثال
قد يعلن عقد تأمين عن تعويض بنسبة 100% من التكاليف الفعلية، ومع ذلك يحدِّد سقفًا لبند طب الأسنان بضع مئات من اليوروهات في السنة، وهو ما يترك مبلغًا كبيرًا على عهدة المؤمَّن له في حال احتاج إلى علاجات تعويضية مكلفة.
يُبحث عنه أيضًا باسم: سقف التعويض · السقف السنوي
مصطلحات ذات صلة
لمزيد من التفاصيل: دليل التأمين الصحي الدولي: مبلغ التحمل وسقوف الضمان