المعجم
الاستثناء (من الضمان)
حالة أو مرض أو نشاط مستثنى صريحًا من تغطية العقد، ويجب عدم الخلط بينه وبين فترة الانتظار (المؤقتة) والمبلغ المقتطع (الذي يبقى على عاتق المؤمَّن، لكنه مغطى).
يستثني استثناء الضمان بشكل نهائي بعض الأحداث أو الأمراض أو الأنشطة من نطاق التغطية — مثل مرض سابق للاشتراك تم تحديده في الاستبيان الطبي، أو ممارسة ما يسمى بالرياضات «الخطرة»، أو مناطق الحرب. وعلى عكس فترة الانتظار، لا يزول الاستثناء مع مرور الوقت: فالبند المعني لا يُغطى أبدًا في إطار هذا العقد.
ويجب أن يُذكر الاستثناء بشكل واضح ومقروء في الشروط العامة ليكون نافذًا في حق المؤمَّن؛ وإلا يمكن الطعن فيه. كما يختلف عن المبلغ المقتطع، الذي يترك مبلغًا على عاتق المؤمَّن دون أن يمنع تغطية باقي التكاليف.
مثال
عقد يستثني ممارسة الغوص لن يُعوّض أي تكاليف مرتبطة بحادث غوص، حتى لو كانت جميع الضمانات الأخرى في العقد سارية بشكل طبيعي في المقابل.
يُبحث عنه أيضًا باسم: شرط الاستثناء · الخطر المستثنى · عدم الضمان
مصطلحات ذات صلة
لمزيد من التفاصيل: دليل التأمين الصحي الدولي: السوابق الطبية والاستثناءات