استرداد تكاليف العلاج في توكيلاو: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تتضمن قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي الثنائية السارية التي ينشرها CLEISS نيوزيلندا ولا توكيلاو. فلا يوجد إذن نموذج S1 ولا بطاقة أوروبية CEAM ولا تكفل متبادل بين النظامين (انظروا الاتفاقية الثنائية). وتوكيلاو إقليم غير متمتع بالحكم الذاتي ضمن مملكة نيوزيلندا: فخدماتها الصحية هي خدمات حكومتها لا خدمات النظام الصحي النيوزيلندي، وإن كان سكانها، وهم مواطنون نيوزيلنديون، يستفيدون من الخدمات العامة في نيوزيلندا (MFAT؛ Health New Zealand).

وبالنسبة إلى فرنسي، فالرعاية المتلقاة في عين المكان أو أثناء إخلاء على عاتقه إذن، ما لم توجد قاعدة خاصة بوضعه (منتدب، أو مؤمَّن بعقد خاص، أو منتسب إلى CFE). وتستعرض الأقسام التالية كل وضع.

العقد المحلي. يوضح CLEISS أن المغترب يخضع لنظام الضمان الاجتماعي في البلد الذي يعمل فيه ولم يعد مؤمَّنًا في فرنسا: فيعيد بطاقة فيتال، التي لا تُستخدم إلا إذا كان مقيمًا ومؤمَّنًا في فرنسا. ويمكنه الانتساب الاختياري إلى CFE للمرض وحوادث العمل والتقاعد الأساسي، دون إعفاء من الاشتراكات الإلزامية لبلد النشاط. ولا يوصف أي نظام محلي لاشتراكات التأمين الصحي في المصادر المقروءة: ويشير صاحب العمل إلى ما يقترحه، ويخص نظام نقل المرضى المقيمين أكثر من ستة أشهر، بحسب السياسة التي يذكرها MFAT.

الانتداب. يمكن لصاحب عمل مقيم في فرنسا أن يُبقي أجيره في النظام الفرنسي استنادًا إلى القانون الداخلي لمدة 3 سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة فقط؛ وبعد هذا الأجل، يُشترط أجل سنتين قبل انتداب جديد في البلد نفسه لدى الشركة نفسها، وإلا أصبح الأجير مغتربًا (CLEISS). وتُغطى الرعاية في حدود ما كانت ستمنحه الرعاية نفسها في فرنسا: فيسدد الأجير في عين المكان، ثم يرسل فواتيره المسددة بالنموذج S 3125c إلى صندوقه. ويتبع أفراد الأسرة المرافقون له الإجراء نفسه، بينما يواصل الذين بقوا في فرنسا التبعية لصندوق المؤمَّن (CLEISS). وهذا الحد مهم للإخلاء: فالتكلفة الزائدة عن المزايا الفرنسية تبقى على عاتقه، ومن هنا فائدة عقد تكميلي مع إخلاء.

المستقل. لا يوجد تنسيق للمرض مع فرنسا: فيختار العامل المستقل بين CFE وتأمين دولي وعقد فردي، ويستعلم لدى Urssaf عن اشتراكاته الفرنسية.

الطالب. البطاقة الأوروبية CEAM لا تصلح إلا في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا. وفي بلد دون اتفاقية، يمكن لطالب يقل عمره عن 20 عامًا، أو في إقامة تقل عن ستة أشهر، أن يسدد صندوق والديه مصاريفه العاجلة في حدود التعريفات الفرنسية، بتقديم شهادة تمدرس وبشرط العودة إلى فرنسا مرة واحدة على الأقل في السنة الجامعية؛ وبعد ذلك، تدعو Assurance Maladie (الجهة الفرنسية للتأمين الصحي) إلى الانتساب إلى نظام الطلاب في بلد الاستقبال، مكملًا بتأمين خاص مثل CFE. ولا يوصف أي مؤسسة للتعليم العالي ولا نظام محلي للطلاب في توكيلاو: انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

العطلة-العمل. يوضح CLEISS أن الشاب في PVT غير مؤهل للتأمين الصحي في البلد الذي يقصده، حتى لو عمل فيه، وأن تأمينًا خاصًا يغطي المرض والأمومة والعجز والإعادة إلى الوطن مطلوب للحصول على التصريح. ولا يوصف أي برنامج من هذا النوع لتوكيلاو في المصادر المقروءة.

المتقاعد. في بلد دون اتفاقية، يعود إلى المتقاعد أن يتحقق لدى المؤسسات المحلية من حصة الرعاية التي تتكفل بها، أو أن ينتسب إلى CFE أو إلى تأمين خاص (CLEISS). ولا يُسلَّم أي نموذج S1. ويُقتطع اشتراك تأمين صحي بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على المعاش التكميلي عمومًا ما دام المتقاعد تابعًا لنظام فرنسي؛ وما دام لم يعد مقيمًا ضريبيًا في فرنسا، فلا تُستحق CSG ولا CRDS ولا Casa. انظروا صفحة التقاعد في توكيلاو.

الزوج أو الزوجة والأبناء. يتبع المرافقون لأجير منتدب إجراء النموذج S 3125c؛ أما مرافقو أجير بعقد محلي أو مغترب فيخضعون للتأمين الخاص أو لـ CFE اللذين تختارهما الأسرة. ووضع الزوج والأبناء إزاء نظام نقل المرضى يُؤكَّد لدى دائرة الصحة في توكيلاو.

يقترح الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج عروضًا صحية بحسب العمر والوضع (عرض الشباب، والعرض الرئيسي، وعرض المتقاعدين)، سارية في العالم أجمع، بسعر يُحسب بناءً على عرض سعر بحسب بلد الإقامة وشريحة العمر والوضع العائلي. ويقترح أيضًا تأمينًا على الشيخوخة للأجراء الذين يريدون مواصلة الاشتراك في النظام العام الفرنسي وتأمينًا ضد المخاطر المهنية. CFE نظام اختياري: فهي لا تعفي من الاشتراكات الإلزامية لبلد النشاط (CLEISS).

وبالنسبة إلى توكيلاو، ثلاث نقاط تُقرأ في نشرة العرض قبل الاكتتاب: آجال الانتظار والاستثناءات وسقوف الضمان، وتكفل الإخلاء من جزيرة مرجانية معزولة، واسترداد المصاريف المتكبدة في أبيا أو نيوزيلندا. وتُقارَن عروض CFE بعقد مساعدة أو بتأمين دولي؛ ولا يُذكر هنا أي مبلغ، إذ يُحدَّد السعر بناءً على عرض سعر.

التأمين من أول يورو. عقد تأمين صحي دولي أو مساعدة يسدد منذ أول يورو يجنّب تسليف مصاريف مرتفعة، خصوصًا للإخلاء. وتعدّ France Diplomatie عقدًا يغطي المصاريف الطبية والإعادة الطبية إلى الوطن أمرًا حتميًا، وتذكّر بأن السفارة لا يمكنها بأي حال أن تتكفل بها. انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة.

السائح والرعاية غير المتوقعة. خارج الاتحاد الأوروبي، لا يمكن إلا للرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة أن يتكفل بها، عند الاقتضاء، صندوق التأمين الصحي عند العودة. وتُدفع المصاريف في عين المكان، مع الاحتفاظ بالوصفات والفواتير المسددة وإثباتات الدفع؛ ويُقدَّم الطلب من حساب ameli أو بالنموذج S 3125. ويقدّر الطبيب المستشار الطابع العاجل؛ وعند الموافقة، يتبع الاسترداد التعريفات الجزافية الفرنسية لا المصاريف الفعلية، ولا يمكن الطعن في الرفض. ولا يُدفع أي تعويض يومي أثناء الإقامة (Assurance Maladie).

العودة إلى فرنسا. وشروط استئناف الحقوق في التأمين الصحي عند العودة تُنال لدى صندوق التأمين الصحي، قبل مغادرة توكيلاو.

• الاستشارة والاستشفاء. تُقدَّم الرعاية في المستشفيات العامة الثلاثة في الجزر؛ ولم يُعثر على أي جدول تعريفات للزوار في المصادر المقروءة. ويُطلب السعر المحتمل من دائرة الصحة في توكيلاو قبل المغادرة. ويفترض الاستشفاء الطويل أو المتخصص نقلًا إلى أبيا أو نيوزيلندا.
• الإخلاء. يموّل نظام نقل المرضى بالكامل، لمستفيديه، الوصول إلى الرعاية خارج توكيلاو، في أبيا أو نيوزيلندا (MFAT)؛ ولا يرد الزائر بينهم، ومن هنا عقد المساعدة. وفي نيوزيلندا، يدفع الأشخاص غير المؤهلين للخدمات العامة الممولة ثمن رعايتهم (Health New Zealand).
• الأدوية. كان خيار الأدوية المتاح في عين المكان محدودًا في تاريخ تقييم MFAT: ويصطحب المسافر الذي يتبع علاجًا أدويته طوال مدة الإقامة. ولا يُسترد في فرنسا علاج اشتُري في الخارج إلا في إطار الرعاية العاجلة وغير المتوقعة.
• الأسنان والبصريات. لا تُوصف أي خدمة أسنان أو بصريات في المصادر المقروءة: فالرعاية غير العاجلة تُبرمج في فرنسا قبل المغادرة، إذ لا تُسترد في الخارج إلا إذا كانت عاجلة وغير متوقعة.
• الأمومة. يشير تقييم MFAT إلى أن النساء الحوامل يُرسلن إلى أبيا ابتداءً من نحو 28 أسبوعًا للولادة في المستشفى، وإلى نيوزيلندا مباشرة في حالة خطر ولادة مبكرة جدًا. والزائرة لا ترد بين المستفيدين المذكورين من نظام النقل: فضمان الأمومة والإخلاء من النقاط التي تُتحقق في العقد.