Reembolso dos cuidados em Tokelau: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A lista dos acordos bilaterais de segurança social em vigor publicada pelo CLEISS não inclui nem a Nova Zelândia nem Tokelau. Não existe, portanto, nem formulário S1, nem CESD, nem cobertura cruzada entre os dois sistemas (ver o acordo bilateral). Tokelau é um território não autónomo no seio do Reino da Nova Zelândia: os seus serviços de saúde são os do seu governo e não do sistema de saúde neozelandês, ainda que os seus habitantes, cidadãos neozelandeses, tenham acesso aos serviços públicos da Nova Zelândia (MFAT; Health New Zealand).

Para um francês, os cuidados recebidos no local ou durante uma evacuação ficam, portanto, a seu cargo, salvo regra própria do seu estatuto (destacado, segurado por um contrato privado, aderente da CFE). As secções seguintes passam em revista cada situação.

Contrato local. O CLEISS precisa que um expatriado está sujeito ao regime de segurança social do país onde trabalha e deixa de estar segurado em França: restitui o seu cartão Vitale, que só é utilizável se residir e estiver segurado em França. Pode filiar-se voluntariamente na CFE para a doença, os acidentes de trabalho e a reforma de base, sem ficar dispensado das contribuições obrigatórias do país de atividade. Nenhum regime local de contribuições de seguro de doença é descrito nas fontes lidas: o empregador indica o que propõe, e o dispositivo de transferência de doentes diz respeito aos residentes de mais de seis meses, segundo a política citada pelo MFAT.

Destacamento. Um empregador estabelecido em França pode manter o seu trabalhador no regime francês com base no direito interno por 3 anos renováveis uma única vez; passado este termo, é exigido um prazo de 2 anos antes de um novo destacamento no mesmo país pela mesma empresa, caso contrário o trabalhador torna-se expatriado (CLEISS). Os cuidados são cobertos dentro do limite do que a mesma cobertura daria em França: o trabalhador paga no local e depois envia as suas faturas pagas com o formulário S 3125c à sua caixa. Os familiares que o acompanham seguem o mesmo procedimento, ao passo que os que ficam em França continuam a depender da caixa do segurado (CLEISS). Este limite é importante para uma evacuação: o custo suplementar face às prestações francesas fica a cargo, daí o interesse de um contrato complementar com evacuação.

Independente. Nenhuma coordenação de doença existe com a França: o trabalhador independente escolhe entre a CFE, um seguro internacional e um contrato individual, e informa-se junto da Urssaf sobre as suas contribuições francesas.

Estudante. O CESD só é válido na União Europeia, no EEE e na Suíça. Num país sem acordo, um estudante com menos de 20 anos, ou numa estadia de menos de seis meses, pode ver as suas despesas urgentes reembolsadas pela caixa dos seus pais dentro do limite das tarifas francesas, mediante apresentação de um certificado de escolaridade e desde que regresse a França pelo menos uma vez por ano letivo; para lá disso, o Assurance Maladie convida a filiar-se no regime estudantil do país de acolhimento, completado por um seguro privado como a CFE. Nenhum estabelecimento de ensino superior nem regime estudantil local é descrito para Tokelau: ver o seguro de estudante no estrangeiro.

Férias-trabalho. O CLEISS precisa que um jovem em PVT não é admissível no seguro de doença do país para onde vai, mesmo que aí trabalhe, e que um seguro privado que cubra a doença, a maternidade, a invalidez e a repatriação é exigido para obter a autorização. Nenhum programa deste tipo é descrito para Tokelau nas fontes lidas.

Reformado. Num país sem acordo, cabe ao reformado verificar junto das instituições locais a parte dos cuidados assumida, ou aderir à CFE ou a um seguro privado (CLEISS). Nenhum formulário S1 é emitido. Uma contribuição de seguro de doença de 3,2% sobre a pensão de base e 4,2% sobre a pensão complementar é retida em regra geral enquanto o reformado depender de um regime francês; enquanto já não for residente fiscal em França, nem a CSG, nem a CRDS, nem a Casa são devidas. Ver a página reforma em Tokelau.

Cônjuge e filhos. Os que acompanham um trabalhador destacado seguem o procedimento do formulário S 3125c; os de um trabalhador com contrato local ou de um expatriado dependem do seguro privado ou da CFE escolhidos pela família. A situação do cônjuge e dos filhos face ao dispositivo de transferência de doentes confirma-se junto do departamento de saúde de Tokelau.

A Caixa dos Franceses no Estrangeiro propõe ofertas de saúde consoante a idade e o perfil (oferta jovens, oferta principal e oferta reformados), válidas no mundo inteiro, com uma tarifa calculada sob orçamento consoante o país de residência, o escalão etário e a situação familiar. Propõe também um seguro de velhice para os trabalhadores que queiram continuar a contribuir para o regime geral francês e um seguro contra os riscos profissionais. A CFE é um regime voluntário: não dispensa das contribuições obrigatórias do país de atividade (CLEISS).

Para Tokelau, há três pontos a ler na notícia da oferta antes de subscrever: os prazos de carência, as exclusões e os tetos de garantia, a cobertura de uma evacuação a partir de um atol isolado e o reembolso das despesas incorridas em Apia ou na Nova Zelândia. As ofertas da CFE comparam-se com um contrato de assistência ou um seguro internacional; nenhum montante é dado aqui, sendo a tarifa estabelecida sob orçamento.

Seguro ao 1.º euro. Um contrato de seguro de saúde internacional ou de assistência que reembolse desde o primeiro euro evita o adiantamento de despesas elevadas, nomeadamente para a evacuação. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) considera imperativo um contrato que cubra as despesas médicas e a repatriação sanitária, e lembra que a embaixada não pode em caso algum assumi-las. Ver repatriação e assistência.

Turista e cuidados imprevistos. Fora da União Europeia, apenas cuidados médicos urgentes e imprevistos podem eventualmente ser assumidos pela caixa de seguro de doença no regresso. As despesas são pagas no local, com conservação das receitas, faturas pagas e comprovativos de pagamento; o pedido faz-se na conta ameli ou com o formulário S 3125. O médico-conselheiro avalia o carácter urgente; em caso de acordo, o reembolso segue as tarifas forfetárias francesas e não as despesas reais, e uma recusa não pode ser contestada. Nenhum subsídio diário é pago durante a estadia (Assurance Maladie).

Regresso a França. As condições de retoma dos direitos ao seguro de doença no regresso obtêm-se junto da caixa de seguro de doença, antes da partida de Tokelau.

• Consulta e hospitalização. Os cuidados são prestados nos três hospitais públicos dos atóis; nenhuma tabela de tarifas para os visitantes foi encontrada nas fontes lidas. O preço eventual pede-se ao departamento de saúde de Tokelau antes da partida. A hospitalização de longa duração ou especializada pressupõe uma transferência para Apia ou a Nova Zelândia.
• Evacuação. O dispositivo de transferência de doentes financia integralmente, para os seus beneficiários, o acesso aos cuidados fora de Tokelau, em Apia ou na Nova Zelândia (MFAT); um visitante não é citado entre eles, daí um contrato de assistência. Na Nova Zelândia, as pessoas não elegíveis para os serviços públicos financiados pagam os seus cuidados (Health New Zealand).
• Medicamentos. A escolha de medicamentos disponível no local era limitada à data da avaliação do MFAT: um viajante sob tratamento leva os seus medicamentos para toda a duração da estadia. Um tratamento comprado no estrangeiro só é reembolsado em França no quadro de cuidados urgentes e imprevistos.
• Dentário e ótica. Nenhum serviço dentário ou de ótica é descrito nas fontes lidas: os cuidados não urgentes programam-se em França antes da partida, pois só são reembolsados no estrangeiro se forem urgentes e imprevistos.
• Maternidade. A avaliação do MFAT indica que mulheres grávidas são enviadas para Apia a partir das 28 semanas aproximadamente para dar à luz no hospital, e diretamente para a Nova Zelândia em caso de risco de parto muito prematuro. Uma visitante não figura entre os beneficiários citados do dispositivo de transferência: uma garantia de maternidade e de evacuação figura entre os pontos a verificar num contrato.