O sistema de saúde em Tokelau: hospitais dos atóis, transferência para Apia ou a Nova Zelândia, vacinas e seguro

O sistema de saúde de Tokelau é público. O departamento de saúde do governo de Tokelau assegura a sua direção, com um diretor de saúde cuja função consta do anuário do governo, e elabora planos estratégicos baseados em quatro objetivos: proteger a saúde da população, proteger o ambiente, construir um sistema de saúde eficaz e desenvolver o pessoal. A avaliação independente dos serviços de saúde de Tokelau, publicada pelo MFAT neozelandês, descreve três hospitais que prestam sobretudo cuidados primários: o hospital de Fenuafala (Tai) e uma clínica em Fale, em Fakaofo, o hospital São José em Nukunonu e o hospital de Lomaloma em Atafu.

Segundo este documento, o hospital São José foi desenvolvido como hospital nacional de referência e depende diretamente do departamento de saúde, ao passo que os serviços de Fakaofo e de Atafu são geridos pelos seus conselhos de aldeia. A avaliação nota que as consultas diárias contam muitas vezes menos de quinze doentes e que, durante a semana de visita dos seus autores, dois hospitais não tinham nenhum doente internado. Nenhum estabelecimento privado foi identificado nas fontes oficiais lidas. O financiamento do território assenta no apoio orçamental da Nova Zelândia e nas licenças de pesca (MFAT).

Nenhuma caixa de seguro de doença por contribuições é descrita nas fontes oficiais lidas, e nenhuma tabela de tarifas para os visitantes foi encontrada: o montante eventual de uma consulta ou de uma hospitalização para um viajante pede-se ao departamento de saúde de Tokelau antes da partida. O dispositivo de transferência de doentes, esse, tem um público definido. Destina-se aos tokelauanos que residam nos atóis e, segundo a política do departamento de saúde citada pela avaliação do MFAT, às pessoas que aí residam há mais de seis meses, aos substitutos médicos e aos prestadores do governo; está também aberto ao pessoal e aos estudantes tokelauanos presentes em Apia. Os tokelauanos que residam habitualmente no exterior estão excluídos. Um visitante francês não figura nesta lista.

Os habitantes de Tokelau são cidadãos neozelandeses e têm acesso aos serviços públicos financiados da Nova Zelândia (Health New Zealand). Um francês é elegível para estes serviços se cumprir as condições de visto fixadas pela Nova Zelândia; caso contrário paga os seus cuidados. A ACC, o regime neozelandês de indemnização dos acidentes, cobre os residentes e os viajantes em caso de acidente, mas não substitui um seguro de viagem (France Diplomatie).

Cada hospital é dirigido por um médico, auxiliado por uma enfermeira responsável e por enfermeiros, segundo a avaliação do MFAT, que nota um rácio de pessoal de saúde por habitante elevado para a região, graças aos enfermeiros. O departamento de saúde pede a qualquer viajante que se sinta mal (dores de cabeça, dor de garganta, dores articulares, náuseas, vómitos, dificuldades respiratórias ou diarreia) que informe imediatamente o médico local. Os cuidados clínicos são prestados pelos três hospitais, e a consulta tem, portanto, lugar no hospital do atol.

Para um tratamento crónico, o departamento de saúde precisa que os viajantes levam os seus medicamentos para a duração completa da viagem e um resumo clínico. A avaliação do MFAT indica que, à data dos seus trabalhos, o departamento não contava nem farmacêutico nem técnico de farmácia e que a escolha de medicamentos era limitada: um tratamento por uma molécula particular nem sempre se substitui no local. A lista dos seus medicamentos, sob a sua denominação comum internacional, facilita qualquer consulta no estrangeiro (France Diplomatie).

A avaliação do MFAT precisa que os três estabelecimentos são oficialmente hospitais mas não correspondem a um hospital de cuidados secundários no sentido neozelandês: apenas análises de sangue básicas e um aparelho de radiografia portátil, num dos hospitais, são citados como exames de nível secundário, e atos como a cirurgia de base ou as cesarianas não estavam disponíveis à data dos seus trabalhos. Em Nukunonu, o bloco operatório do hospital São José estava em serviço no final dos trabalhos da avaliação e tinha servido a uma equipa especializada de oftalmologia de passagem. Em Fakaofo, um novo edifício de internamento de doze camas funcionava na mesma data.

Estes elementos evoluem com os programas de saúde: as capacidades verificam-se junto do departamento de saúde antes de uma estadia longa. Para uma gravidez, a avaliação indica que mulheres grávidas são enviadas para Apia a partir das 28 semanas aproximadamente para dar à luz no hospital, e diretamente para a Nova Zelândia em caso de risco de parto muito prematuro. A página reembolso dos cuidados em Tokelau detalha a cobertura da maternidade.

Nenhum número de chamada de urgência válido para os três atóis foi encontrado nas fontes oficiais lidas: em caso de mal-estar, dirige-se ao médico local do hospital do atol. As evacuações médicas fazem-se por barco: o navio de passageiros dispõe de uma enfermaria para a transferência de doentes a partir dos atóis, e o departamento dos transportes precisa que o seu calendário pode ser perturbado por evacuações médicas não previstas das aldeias para Apia, ficando os passageiros então em terra até ao regresso do navio. O trajeto até Apia dura cerca de 24 a 30 horas consoante o atol de partida.

Os doentes são encaminhados para Apia, onde a France Diplomatie menciona o hospital nacional de Samoa, ou para a Nova Zelândia (MFAT). Para um viajante francês, estas transferências e a repatriação sanitária não são financiadas por um dispositivo público: a France Diplomatie indica que é imperativo dispor de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra as despesas médicas e a repatriação, e que a embaixada de França nunca assume estas despesas. O contrato escolhe-se com uma garantia de evacuação a partir dos atóis, como explicam repatriação e assistência.

A France Diplomatie lembra que as vacinações recomendadas em França são igualmente indispensáveis no estrangeiro, nomeadamente contra a difteria, o tétano, a poliomielite, a tosse convulsa e o sarampo. Para o trânsito por Samoa, descreve a dengue, que não tem nenhum tratamento curativo e para a qual se devem evitar os anti-inflamatórios, e o departamento de saúde de Tokelau assinala que a febre tifoide está presente na água de consumo em Apia: água engarrafada ou fervida e higiene das mãos rigorosa. Recomenda também um repelente, pensos, um antissético cutâneo e um protetor solar, de que os viajantes são responsáveis, bem como não coçar as picadas de mosquitos.

A Organização Mundial da Saúde nota, por seu lado, uma progressão das doenças não transmissíveis, uma cobertura vacinal quase completa e prioridades de luta contra os vetores. À chegada a Apia, os viajantes entregam os seus formulários de saúde ao departamento, que organiza um controlo à partida e à chegada. Ver também a ficha seguro de saúde em Tokelau.