النظام الصحي في توكيلاو: مستشفيات الجزر والنقل إلى أبيا أو نيوزيلندا واللقاحات والتأمين

النظام الصحي في توكيلاو عام. وتتولى دائرة الصحة في حكومة توكيلاو توجيهه، بمدير للصحة تظهر وظيفته في دليل الحكومة، وهي تضع خططًا استراتيجية قائمة على أربعة أهداف: حماية صحة السكان، وحماية البيئة، وبناء نظام صحي فعال، وتنمية الموارد البشرية. ويصف التقييم المستقل للخدمات الصحية في توكيلاو، الذي تنشره MFAT النيوزيلندية، ثلاثة مستشفيات تقدم خصوصًا الرعاية الأولية: مستشفى فينوافالا (Fenuafala، Tai) وعيادة في فالي (Fale)، في فاكاوفو، ومستشفى سان جوزيف في نوكونونو ومستشفى Lomaloma في أتافو.

ووفق هذه الوثيقة، طُوّر مستشفى سان جوزيف ليكون مستشفى مرجعيًا وطنيًا ويتبع مباشرة دائرة الصحة، بينما تدير مجالس القرى خدمات فاكاوفو وأتافو. ويلاحظ التقييم أن الاستشارات اليومية تضم غالبًا أقل من خمسة عشر مريضًا وأن مستشفيين لم يكن فيهما أي مريض مقيم خلال أسبوع زيارة مؤلفيه. ولم تُحدَّد أي مؤسسة خاصة في المصادر الرسمية المقروءة. ويقوم تمويل الإقليم على الدعم المالي من نيوزيلندا وعلى رخص الصيد (MFAT).

لا يوصف أي صندوق تأمين صحي بالاشتراكات في المصادر الرسمية المقروءة، ولم يُعثر على جدول تعريفات للزوار: فالمبلغ المحتمل لاستشارة أو استشفاء لمسافر يُطلب من دائرة الصحة في توكيلاو قبل المغادرة. أما نظام نقل المرضى فله جمهور محدد. فهو موجه للتوكيلاويين المقيمين في الجزر، ووفق سياسة دائرة الصحة التي يذكرها تقييم MFAT، للأشخاص المقيمين فيها أكثر من ستة أشهر وللأطباء البدلاء ولمقدمي الخدمات للحكومة؛ وهو مفتوح أيضًا للموظفين والطلاب التوكيلاويين الموجودين في أبيا. ويُستثنى منه التوكيلاويون المقيمون عادةً في الخارج. والزائر الفرنسي لا يرد في هذه القائمة.

وسكان توكيلاو مواطنون نيوزيلنديون ويستفيدون من الخدمات العامة الممولة في نيوزيلندا (Health New Zealand). والفرنسي مؤهل لهذه الخدمات إن استوفى شروط التأشيرة التي تحددها نيوزيلندا؛ وإلا دفع ثمن رعايته. وتغطي ACC، نظام التعويض عن الحوادث في نيوزيلندا، المقيمين والمسافرين في حالة حادث، لكنها لا تحل محل تأمين سفر (France Diplomatie).

يديرالمستشفى كل منها طبيب، يساعده ممرض مسؤول وممرضون، وفق تقييم MFAT، الذي يلاحظ نسبة مرتفعة من العاملين الصحيين لكل ساكن بالنسبة إلى المنطقة، بفضل الممرضين. وتطلب دائرة الصحة من كل مسافر يشعر بتوعك (صداع، التهاب حلق، آلام مفاصل، غثيان، قيء، صعوبة في التنفس أو إسهال) أن يبلغ الطبيب المحلي فورًا. وتقدم المستشفيات الثلاثة الرعاية السريرية، فتتم الاستشارة إذن في مستشفى الجزيرة.

وبالنسبة إلى علاج مزمن، توضح دائرة الصحة أن على المسافرين اصطحاب أدويتهم طوال مدة الرحلة الكاملة وملخصًا سريريًا. ويشير تقييم MFAT إلى أنه، حتى تاريخ أعماله، لم يكن في الدائرة صيدلي ولا فني صيدلة وأن خيار الأدوية كان محدودًا: فعلاج بجزيء بعينه لا يُستبدل دائمًا في عين المكان. ووضع قائمة بأدويته، بتسميتها الدولية المشتركة، يسهّل أي استشارة في الخارج (France Diplomatie).

يوضح تقييم MFAT أن المؤسسات الثلاث مستشفيات رسميًا لكنها لا تطابق مستشفى للرعاية الثانوية بالمعنى النيوزيلندي: فلا يُذكر كفحوص من المستوى الثانوي سوى تحاليل الدم الأساسية وجهاز أشعة محمول في أحد المستشفيات، ولم تكن إجراءات مثل الجراحة الأساسية أو الولادات القيصرية متاحة حتى تاريخ أعماله. وفي نوكونونو، كان جناح عمليات مستشفى سان جوزيف في الخدمة في نهاية أعمال التقييم وقد استُخدم لفريق متخصص في طب العيون زار الجزيرة. وفي فاكاوفو، كان مبنى جديد للاستشفاء من اثني عشر سريرًا يعمل في التاريخ نفسه.

وتتطور هذه العناصر مع البرامج الصحية: وتُتحقق القدرات لدى دائرة الصحة قبل إقامة طويلة. وبالنسبة إلى الحمل، يشير التقييم إلى أن النساء الحوامل يُرسلن إلى أبيا ابتداءً من نحو 28 أسبوعًا للولادة في المستشفى، وإلى نيوزيلندا مباشرة في حالة خطر ولادة مبكرة جدًا. وتفصّل صفحة استرداد تكاليف العلاج في توكيلاو التكفل بالأمومة.

لم يُعثر في المصادر الرسمية المقروءة على أي رقم نداء طوارئ صالح للجزر الثلاث: وعند التوعك، يُتوجَّه إلى الطبيب المحلي في مستشفى الجزيرة. وتتم عمليات الإخلاء الطبي بالقارب: فسفينة الركاب فيها عيادة تمريض لنقل المرضى من الجزر، وتوضح دائرة النقل أن جدولها قد يضطرب بسبب عمليات إخلاء طبي غير متوقعة من القرى إلى أبيا، ويبقى الركاب حينئذ في البر إلى حين عودة السفينة. ويستغرق الوصول إلى أبيا نحو 24 إلى 30 ساعة بحسب جزيرة الانطلاق.

ويُحال المرضى إلى أبيا، حيث تذكر France Diplomatie المستشفى الوطني في ساموا، أو إلى نيوزيلندا (MFAT). وبالنسبة إلى مسافر فرنسي، لا يمول هذه التحويلات ولا الإعادة الطبية إلى الوطن أي نظام عام: وتشير France Diplomatie إلى أن حيازة عقد مساعدة أو تأمين يغطي المصاريف الطبية والإعادة إلى الوطن أمر حتمي، وإلى أن سفارة فرنسا لا تتكفل أبدًا بهذه المصاريف. ويُختار العقد بضمان إخلاء من الجزر، كما توضح صفحة الإعادة إلى الوطن والمساعدة.

تذكّر France Diplomatie بأن التطعيمات الموصى بها في فرنسا لا غنى عنها كذلك في الخارج، خصوصًا ضد الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة. وبالنسبة إلى العبور عبر ساموا، تصف حمى الضنك، التي لا علاج شافٍ لها ويجب فيها تجنب مضادات الالتهاب، وتشير دائرة الصحة في توكيلاو إلى أن حمى التيفوئيد موجودة في مياه الشرب في أبيا: ماء معبأ أو مغلي ونظافة صارمة لليدين. كما توصي بطارد حشرات وضمادات ومطهر للجلد ووقاء من الشمس، يتحمل المسافرون مسؤوليتها، وبعدم حك لسعات البعوض.

وتلاحظ منظمة الصحة العالمية، من جانبها، تقدمًا في الأمراض غير السارية، وتغطية تلقيح شبه كاملة، وأولويات لمكافحة النواقل. وعند الوصول إلى أبيا، يحضر المسافرون نماذج الصحة إلى الدائرة، التي تنظم فحصًا عند المغادرة وعند الوصول. انظروا أيضًا صفحة التأمين الصحي في توكيلاو.