El sistema de salud en Tokelau: hospitales de los atolones, traslado a Apia o Nueva Zelanda, vacunas y seguro

El sistema de salud de Tokelau es público. El departamento de salud del gobierno de Tokelau ejerce su dirección, con un director de salud cuya función figura en el directorio del gobierno, y elabora planes estratégicos basados en cuatro objetivos: proteger la salud de la población, proteger el medio ambiente, construir un sistema de salud eficaz y desarrollar el personal. La evaluación independiente de los servicios de salud de Tokelau, publicada por el MFAT neozelandés, describe tres hospitales que prestan sobre todo atención primaria: el hospital de Fenuafala (Tai) y una clínica en Fale, en Fakaofo, el hospital San José en Nukunonu y el hospital de Lomaloma en Atafu.

Según este documento, el hospital San José se desarrolló como hospital nacional de referencia y depende directamente del departamento de salud, mientras que los servicios de Fakaofo y de Atafu los gestionan sus consejos de pueblo. La evaluación señala que las consultas diarias suelen contar con menos de quince pacientes y que, durante la semana de visita de sus autores, dos hospitales no tenían ningún paciente hospitalizado. No se ha identificado ningún establecimiento privado en las fuentes oficiales leídas. La financiación del territorio se basa en el apoyo presupuestario de Nueva Zelanda y en las licencias de pesca (MFAT).

En las fuentes oficiales leídas no se describe ninguna caja de seguro de enfermedad por cotizaciones, y no se ha encontrado ninguna tabla de tarifas para los visitantes: el importe eventual de una consulta o de una hospitalización para un viajero se pide al departamento de salud de Tokelau antes de la salida. El dispositivo de traslado de pacientes, en cambio, tiene un público definido. Se dirige a los tokelauanos que residen en los atolones y, según la política del departamento de salud citada por la evaluación del MFAT, a las personas que residen en ellos desde hace más de seis meses, a los suplentes médicos y a los prestadores del gobierno; está abierto también al personal y a los estudiantes tokelauanos presentes en Apia. Los tokelauanos que residen habitualmente en el exterior quedan excluidos. Un visitante francés no figura en esta lista.

Los habitantes de Tokelau son ciudadanos neozelandeses y tienen acceso a los servicios públicos financiados de Nueva Zelanda (Health New Zealand). Un francés es elegible para estos servicios si cumple las condiciones de visado fijadas por Nueva Zelanda; si no, paga su atención. La ACC, el régimen neozelandés de indemnización de accidentes, cubre a los residentes y a los viajeros en caso de accidente, pero no sustituye a un seguro de viaje (France Diplomatie).

Cada hospital está dirigido por un médico, ayudado por una enfermera responsable y enfermeros, según la evaluación del MFAT, que señala una ratio de personal sanitario por habitante elevada para la región, gracias a los enfermeros. El departamento de salud pide a todo viajero que se sienta mal (dolores de cabeza, dolor de garganta, dolores articulares, náuseas, vómitos, dificultades para respirar o diarrea) que informe inmediatamente al médico local. La atención clínica la prestan los tres hospitales, y la consulta tiene lugar, por tanto, en el hospital del atolón.

Para un tratamiento crónico, el departamento de salud precisa que los viajeros llevan sus medicamentos para la duración completa del viaje y un resumen clínico. La evaluación del MFAT indica que, en la fecha de sus trabajos, el departamento no contaba ni con farmacéutico ni con técnico en farmacia y que la elección de medicamentos era limitada: un tratamiento con una molécula particular no siempre se sustituye, por tanto, en el lugar. La lista de sus medicamentos, con su denominación común internacional, facilita cualquier consulta en el extranjero (France Diplomatie).

La evaluación del MFAT precisa que los tres establecimientos son oficialmente hospitales pero no corresponden a un hospital de atención secundaria en el sentido neozelandés: solo se citan unos análisis de sangre básicos y un aparato de radiografía portátil, en uno de los hospitales, como pruebas de nivel secundario, y actos como la cirugía básica o las cesáreas no estaban disponibles en la fecha de sus trabajos. En Nukunonu, el quirófano del hospital San José estaba en servicio al final de los trabajos de la evaluación y había servido a un equipo especializado de oftalmología de paso. En Fakaofo, un nuevo edificio de hospitalización de doce camas funcionaba en la misma fecha.

Estos elementos evolucionan con los programas de salud: las capacidades se comprueban con el departamento de salud antes de una estancia larga. Para un embarazo, la evaluación indica que las mujeres embarazadas son enviadas a Apia desde las 28 semanas aproximadamente para dar a luz en el hospital, y directamente a Nueva Zelanda en caso de riesgo de parto muy prematuro. La página reembolso de la atención sanitaria en Tokelau detalla la cobertura de la maternidad.

No se ha encontrado en las fuentes oficiales leídas ningún número de llamada de urgencias válido para los tres atolones: en caso de malestar, se acude al médico local del hospital del atolón. Las evacuaciones médicas se hacen en barco: el barco de pasajeros dispone de una enfermería para el traslado de pacientes desde los atolones, y el departamento de transportes precisa que su calendario puede verse alterado por evacuaciones médicas imprevistas desde los pueblos hacia Apia, quedando entonces los pasajeros en tierra hasta el regreso del barco. El trayecto hasta Apia dura unas 24 a 30 horas según el atolón de salida.

Los pacientes se derivan a Apia, donde France Diplomatie menciona el hospital nacional de Samoa, o a Nueva Zelanda (MFAT). Para un viajero francés, estos traslados y la repatriación sanitaria no los financia ningún dispositivo público: France Diplomatie indica que es imperativo disponer de un contrato de asistencia o de un seguro que cubra los gastos médicos y la repatriación, y que la embajada de Francia nunca asume esos gastos. El contrato se elige con una garantía de evacuación desde los atolones, como explican repatriación y asistencia.

France Diplomatie recuerda que las vacunaciones recomendadas en Francia son igualmente indispensables en el extranjero, en particular contra la difteria, el tétanos, la poliomielitis, la tos ferina y el sarampión. Para el tránsito por Samoa, describe el dengue, que no tiene ningún tratamiento curativo y para el que hay que evitar los antiinflamatorios, y el departamento de salud de Tokelau señala que la fiebre tifoidea está presente en el agua de bebida en Apia: agua embotellada o hervida e higiene de manos rigurosa. Recomienda también un repelente, apósitos, un antiséptico cutáneo y un protector solar, de los que son responsables los viajeros, así como no rascarse las picaduras de mosquito.

La Organización Mundial de la Salud señala, por su parte, una progresión de las enfermedades no transmisibles, una cobertura de vacunación casi completa y prioridades de lucha contra los vectores. A la llegada a Apia, los viajeros llevan sus formularios de salud al departamento, que organiza un control a la salida y a la llegada. Véase también la ficha seguro de salud en Tokelau.