Rimborso delle cure a Tokelau: chi rimborsa che cosa secondo la propria situazione

L’elenco delle convenzioni bilaterali di sicurezza sociale in vigore pubblicato dal CLEISS non comprende né la Nuova Zelanda né Tokelau. Non esiste dunque né modulo S1, né TEAM, né presa in carico incrociata tra i due sistemi (vedere la convenzione bilaterale). Tokelau è un territorio non autonomo nell’ambito del Regno di Nuova Zelanda: i suoi servizi sanitari sono quelli del suo governo e non del sistema sanitario neozelandese, anche se i suoi abitanti, cittadini neozelandesi, hanno accesso ai servizi pubblici della Nuova Zelanda (MFAT; Health New Zealand).

Per un francese, le cure ricevute sul posto o durante un’evacuazione sono dunque a suo carico, salvo regola propria del suo status (distaccato, assicurato con un contratto privato, aderente alla CFE). Le sezioni seguenti passano in rassegna ciascuna situazione.

Contratto locale. Il CLEISS precisa che un espatriato è soggetto al regime di sicurezza sociale del paese in cui lavora e non è più assicurato in Francia: restituisce la tessera Vitale, utilizzabile solo se risiede ed è assicurato in Francia. Può aderire volontariamente alla CFE per la malattia, gli infortuni sul lavoro e la pensione di base, senza essere dispensato dai contributi obbligatori del paese di attività. Nessun regime locale di contributi di assicurazione malattia è descritto nelle fonti lette: il datore di lavoro indica ciò che propone, e il dispositivo di trasferimento dei pazienti riguarda i residenti da più di sei mesi, secondo la politica citata dal MFAT.

Distacco. Un datore di lavoro stabilito in Francia può mantenere il proprio dipendente nel regime francese sulla base del diritto interno per 3 anni rinnovabili una sola volta; trascorso tale termine, un periodo di 2 anni è richiesto prima di un nuovo distacco nello stesso paese da parte della stessa impresa, in mancanza del quale il lavoratore diventa espatriato (CLEISS). Le cure sono coperte nei limiti di ciò che la stessa presa in carico darebbe in Francia: il lavoratore paga sul posto, poi invia le proprie fatture quietanzate con il modulo S 3125c alla propria cassa. I familiari che lo accompagnano seguono la stessa procedura, mentre quelli che restano in Francia continuano a dipendere dalla cassa dell’assicurato (CLEISS). Questo limite è importante per un’evacuazione: il sovracosto rispetto alle prestazioni francesi resta a carico, da cui l’interesse di un contratto complementare con evacuazione.

Autonomo. Nessun coordinamento malattia esiste con la Francia: il lavoratore autonomo sceglie tra la CFE, un’assicurazione internazionale e un contratto individuale, e si informa presso l’Urssaf sui propri contributi francesi.

Studente. La TEAM è valida solo nell’Unione europea, nello SEE e in Svizzera. In un paese senza convenzione, uno studente di meno di 20 anni, o in soggiorno di meno di sei mesi, può vedere le proprie spese urgenti rimborsate dalla cassa dei genitori nel limite delle tariffe francesi, previa presentazione di un certificato di iscrizione e a condizione di tornare in Francia almeno una volta per anno accademico; oltre, l’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese) invita ad aderire al regime studentesco del paese ospitante, integrato da un’assicurazione privata come la CFE. Nessun istituto di istruzione superiore né regime studentesco locale è descritto per Tokelau: vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Vacanze-lavoro. Il CLEISS precisa che un giovane in PVT non è idoneo all’assicurazione malattia del paese in cui si reca, anche se vi lavora, e che un’assicurazione privata che copra la malattia, la maternità, l’invalidità e il rimpatrio è richiesta per ottenere il permesso. Nessun programma di questo tipo è descritto per Tokelau nelle fonti lette.

Pensionato. In un paese senza convenzione, spetta al pensionato verificare presso le istituzioni locali la quota di cure presa in carico, oppure aderire alla CFE o a un’assicurazione privata (CLEISS). Nessun modulo S1 è rilasciato. Un contributo di assicurazione malattia del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% sulla pensione complementare è prelevato in linea generale finché il pensionato dipende da un regime francese; finché non è più residente fiscale in Francia, né la CSG, né la CRDS, né la Casa sono dovute. Vedere la pagina pensione a Tokelau.

Coniuge e figli. Quelli che accompagnano un lavoratore distaccato seguono la procedura del modulo S 3125c; quelli di un lavoratore dipendente con contratto locale o di un espatriato dipendono dall’assicurazione privata o dalla CFE scelta dalla famiglia. La situazione del coniuge e dei figli rispetto al dispositivo di trasferimento dei pazienti si conferma presso il dipartimento della sanità di Tokelau.

La Caisse des Français de l’Étranger propone offerte sanitarie secondo l’età e il profilo (offerta giovani, offerta principale e offerta pensionati), valide in tutto il mondo, con una tariffa calcolata su preventivo in base al paese di residenza, alla fascia di età e alla situazione familiare. Propone anche un’assicurazione vecchiaia per i lavoratori dipendenti che vogliono continuare a versare contributi al regime generale francese e un’assicurazione contro i rischi professionali. La CFE è un regime volontario: non dispensa dai contributi obbligatori del paese di attività (CLEISS).

Per Tokelau, tre punti sono da leggere nella nota informativa dell’offerta prima di sottoscrivere: i periodi di carenza, le esclusioni e i massimali di garanzia, la presa in carico di un’evacuazione da un atollo isolato e il rimborso delle spese sostenute ad Apia o in Nuova Zelanda. Le offerte della CFE si confrontano con un contratto di assistenza o un’assicurazione internazionale; nessun importo è riportato qui, essendo la tariffa stabilita su preventivo.

Assicurazione dal primo euro. Un contratto di assicurazione sanitaria internazionale o di assistenza che rimborsa fin dal primo euro evita l’anticipo di spese elevate, in particolare per l’evacuazione. France Diplomatie ritiene imperativo un contratto che copra le spese mediche e il rimpatrio sanitario, e ricorda che l’ambasciata non può in alcun caso farsene carico. Vedere rimpatrio e assistenza.

Turista e cure impreviste. Fuori dall’Unione europea, solo cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico dalla cassa di assicurazione malattia al ritorno. Le spese sono pagate sul posto, con conservazione di prescrizioni, fatture quietanzate e prove di pagamento; la richiesta si effettua nell’account ameli o con il modulo S 3125. Il medico consulente valuta il carattere urgente; in caso di accordo, il rimborso segue le tariffe forfettarie francesi e non le spese effettive, e un rifiuto non può essere contestato. Nessuna indennità giornaliera è versata durante il soggiorno (Assurance Maladie).

Rientro in Francia. Le condizioni di ripresa dei diritti all’assicurazione malattia al rientro si ottengono presso la cassa di assicurazione malattia, prima della partenza da Tokelau.

• Visita e ricovero. Le cure sono erogate nei tre ospedali pubblici degli atolli; nessun tariffario per i visitatori è stato trovato nelle fonti lette. Il prezzo eventuale si chiede al dipartimento della sanità di Tokelau prima della partenza. Il ricovero di lunga durata o specialistico presuppone un trasferimento verso Apia o la Nuova Zelanda.
• Evacuazione. Il dispositivo di trasferimento dei pazienti finanzia integralmente, per i suoi beneficiari, l’accesso alle cure fuori da Tokelau, ad Apia o in Nuova Zelanda (MFAT); un visitatore non è citato tra di essi, da cui un contratto di assistenza. In Nuova Zelanda, le persone non idonee ai servizi pubblici finanziati pagano le proprie cure (Health New Zealand).
• Farmaci. La scelta di farmaci disponibili sul posto era limitata alla data della valutazione del MFAT: un viaggiatore in terapia porta con sé i propri farmaci per tutta la durata del soggiorno. Un trattamento acquistato all’estero è rimborsato in Francia solo nell’ambito di cure urgenti e impreviste.
• Odontoiatria e ottica. Nessun servizio odontoiatrico o di ottica è descritto nelle fonti lette: le cure non urgenti si programmano in Francia prima della partenza, poiché sono rimborsate all’estero solo se urgenti e impreviste.
• Maternità. La valutazione del MFAT indica che donne incinte sono inviate ad Apia a partire da circa 28 settimane per partorire in ospedale, e direttamente in Nuova Zelanda in caso di rischio di parto molto prematuro. Una visitatrice non figura tra i beneficiari citati del dispositivo di trasferimento: una garanzia maternità ed evacuazione figura tra i punti da verificare in un contratto.