Kostenerstattung auf Tokelau: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Die vom CLEISS veröffentlichte Liste der geltenden bilateralen Sozialversicherungsabkommen enthält weder Neuseeland noch Tokelau. Es gibt daher weder ein Formular S1 noch eine CEAM noch eine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den beiden Systemen (siehe das bilaterale Abkommen). Tokelau ist ein Gebiet ohne Selbstregierung innerhalb des Königreichs Neuseeland: Seine Gesundheitsdienste sind die seiner Regierung und nicht die des neuseeländischen Gesundheitssystems, auch wenn seine Einwohner, neuseeländische Staatsbürger, Zugang zu den öffentlichen Diensten Neuseelands haben (MFAT; Health New Zealand).

Für einen Franzosen gehen die vor Ort oder bei einer Evakuierung erhaltenen Behandlungen daher zu seinen Lasten, außer bei einer Regel, die für seinen Status gilt (Entsandter, durch einen Privatvertrag versichert, Mitglied der CFE). Die folgenden Abschnitte gehen jede Situation durch.

Lokaler Vertrag. Das CLEISS stellt klar, dass ein Auswanderer dem Sozialversicherungssystem des Landes unterliegt, in dem er arbeitet, und in Frankreich nicht mehr versichert ist: Er gibt seine Carte Vitale zurück, die nur verwendbar ist, wenn er in Frankreich wohnt und versichert ist. Er kann der CFE freiwillig für Krankheit, Arbeitsunfälle und die Basisrente beitreten, ohne von den obligatorischen Beiträgen des Tätigkeitslandes befreit zu sein. In den gelesenen Quellen ist kein lokales System von Krankenversicherungsbeiträgen beschrieben: Der Arbeitgeber gibt an, was er anbietet, und das Patiententransfersystem betrifft die länger als sechs Monate Ansässigen, nach der vom MFAT zitierten Richtlinie.

Entsendung. Ein in Frankreich ansässiger Arbeitgeber kann seinen Arbeitnehmer auf Grundlage des innerstaatlichen Rechts im französischen System halten: 3 Jahre, nur einmal verlängerbar; nach Ablauf dieser Frist ist eine Wartezeit von 2 Jahren vor einer neuen Entsendung im selben Land durch dasselbe Unternehmen erforderlich, andernfalls wird der Arbeitnehmer zum Auswanderer (CLEISS). Die Behandlungen sind im Rahmen dessen abgesichert, was dieselbe Kostenübernahme in Frankreich ergeben würde: Der Arbeitnehmer zahlt vor Ort und schickt dann seine quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine Kasse. Die Familienmitglieder, die ihn begleiten, folgen demselben Verfahren, während die in Frankreich verbliebenen weiterhin der Kasse des Versicherten unterliegen (CLEISS). Diese Grenze ist bei einer Evakuierung wichtig: Die Mehrkosten gegenüber den französischen Leistungen bleiben zu Lasten, daher der Nutzen eines Zusatzvertrags mit Evakuierung.

Selbstständige. Es besteht keine Krankheitskoordinierung mit Frankreich: Der Selbstständige wählt zwischen der CFE, einer internationalen Versicherung und einem Einzelvertrag und erkundigt sich bei der Urssaf (Beitragseinzugsstelle) nach seinen französischen Beiträgen.

Studierende. Die CEAM gilt nur in der Europäischen Union, im EWR und in der Schweiz. In einem Land ohne Abkommen kann ein Studierender unter 20 Jahren oder mit einem Aufenthalt von weniger als sechs Monaten seine dringenden Kosten von der Kasse seiner Eltern im Rahmen der französischen Tarife erstattet bekommen, gegen Vorlage einer Schulbescheinigung und unter der Bedingung, im Studienjahr mindestens einmal nach Frankreich zurückzukehren; darüber hinaus rät die Assurance Maladie, dem Studierendensystem des Gastlandes beizutreten, ergänzt durch eine Privatversicherung wie die CFE. Für Tokelau wird weder eine Hochschuleinrichtung noch ein lokales Studierendensystem beschrieben: siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Working-Holiday. Das CLEISS stellt klar, dass ein junger Mensch mit Working-Holiday-Visum für die Krankenversicherung des Landes, in das er reist, nicht zugelassen ist, auch wenn er dort arbeitet, und dass für die Erlangung der Erlaubnis eine Privatversicherung verlangt wird, die Krankheit, Mutterschaft, Invalidität und Rückführung abdeckt. Für Tokelau wird in den gelesenen Quellen kein solches Programm beschrieben.

Rentner. In einem Land ohne Abkommen obliegt es dem Rentner, bei den örtlichen Institutionen den von der Kostenübernahme erfassten Anteil der Behandlungen zu prüfen oder der CFE oder einer Privatversicherung beizutreten (CLEISS). Ein Formular S1 wird nicht ausgestellt. Ein Krankenversicherungsbeitrag von 3,2 % auf die Grundrente und 4,2 % auf die Zusatzrente wird in der Regel einbehalten, solange der Rentner einem französischen System angehört; solange er steuerlich nicht mehr in Frankreich ansässig ist, sind weder CSG noch CRDS noch Casa geschuldet. Siehe die Seite Ruhestand auf Tokelau.

Ehepartner und Kinder. Wer einen entsandten Arbeitnehmer begleitet, folgt dem Verfahren mit dem Formular S 3125c; die eines Arbeitnehmers mit lokalem Vertrag oder eines Auswanderers unterliegen der von der Familie gewählten Privatversicherung oder CFE. Die Lage des Ehepartners und der Kinder in Bezug auf das Patiententransfersystem ist bei der Gesundheitsabteilung von Tokelau zu bestätigen.

Die Caisse des Français de l’Étranger bietet Gesundheitsangebote nach Alter und Profil an (Angebot für junge Erwachsene, Hauptangebot und Rentnerangebot), weltweit gültig, mit einem Preis auf Anfrage nach Wohnsitzland, Altersgruppe und Familiensituation. Sie bietet außerdem eine Rentenversicherung für Arbeitnehmer, die weiter in das französische allgemeine System einzahlen möchten, und eine Versicherung gegen Berufsrisiken. Die CFE ist ein freiwilliges System: Sie befreit nicht von den obligatorischen Beiträgen des Tätigkeitslandes (CLEISS).

Für Tokelau sind drei Punkte vor dem Abschluss in der Beschreibung des Angebots nachzulesen: die Karenzzeiten, die Ausschlüsse und die Garantieobergrenzen, die Übernahme einer Evakuierung von einem abgelegenen Atoll und die Erstattung der in Apia oder in Neuseeland entstandenen Kosten. Die Angebote der CFE sind mit einem Assistance-Vertrag oder einer internationalen Versicherung zu vergleichen; hier wird kein Betrag angegeben, da der Preis auf Anfrage erstellt wird.

Versicherung ab dem ersten Euro. Ein Vertrag einer internationalen Krankenversicherung oder einer Assistance, der ab dem ersten Euro erstattet, erspart die Vorauszahlung hoher Kosten, insbesondere bei der Evakuierung. France Diplomatie hält einen Vertrag, der Arztkosten und die medizinische Rückführung abdeckt, für zwingend und erinnert daran, dass die Botschaft sie in keinem Fall übernehmen kann. Siehe Rücktransport und Assistance.

Tourist und unvorhergesehene Behandlungen. Außerhalb der Europäischen Union können nur dringende und unvorhergesehene ärztliche Behandlungen gegebenenfalls bei der Rückkehr von der Krankenkasse übernommen werden. Die Kosten werden vor Ort bezahlt, wobei Rezepte, quittierte Rechnungen und Zahlungsnachweise aufzubewahren sind; der Antrag erfolgt im ameli-Konto oder mit dem Formular S 3125. Der Vertrauensarzt beurteilt die Dringlichkeit; bei Zustimmung folgt die Erstattung den französischen Pauschaltarifen und nicht den tatsächlichen Kosten, und eine Ablehnung kann nicht angefochten werden. Während des Aufenthalts wird kein Krankengeld gezahlt (Assurance Maladie).

Rückkehr nach Frankreich. Die Bedingungen für die Wiederaufnahme der Ansprüche auf Krankenversicherung bei der Rückkehr sind vor der Abreise von Tokelau bei der Krankenversicherungskasse zu erfragen.

• Konsultation und Krankenhausaufenthalt. Die Behandlungen werden in den drei öffentlichen Krankenhäusern der Atolle erbracht; in den gelesenen Quellen wurde keine Preisliste für Besucher gefunden. Der etwaige Preis ist vor der Abreise bei der Gesundheitsabteilung von Tokelau zu erfragen. Der langfristige oder fachärztliche Krankenhausaufenthalt setzt einen Transfer nach Apia oder Neuseeland voraus.
• Evakuierung. Das Patiententransfersystem finanziert für seine Begünstigten den Zugang zu Behandlungen außerhalb von Tokelau, in Apia oder in Neuseeland, vollständig (MFAT); ein Besucher wird nicht unter ihnen genannt, daher ein Assistance-Vertrag. In Neuseeland zahlen die für die öffentlich finanzierten Dienste nicht berechtigten Personen ihre Behandlungen selbst (Health New Zealand).
• Medikamente. Die vor Ort verfügbare Medikamentenauswahl war zum Zeitpunkt der Bewertung des MFAT begrenzt: Ein Reisender in Behandlung nimmt seine Medikamente für die gesamte Aufenthaltsdauer mit. Eine im Ausland gekaufte Behandlung wird in Frankreich nur im Rahmen dringender und unvorhergesehener Behandlungen erstattet.
• Zahnbehandlung und Optik. In den gelesenen Quellen ist kein Zahn- oder Optikdienst beschrieben: Nicht dringende Behandlungen werden vor der Abreise in Frankreich geplant, da sie im Ausland nur erstattet werden, wenn sie dringend und unvorhergesehen sind.
• Mutterschaft. Die Bewertung des MFAT gibt an, dass Schwangere schon ab etwa 28 Wochen nach Apia geschickt werden, um im Krankenhaus zu entbinden, und bei Risiko einer sehr frühen Entbindung direkt nach Neuseeland. Eine Besucherin gehört nicht zu den genannten Begünstigten des Transfersystems: Eine Mutterschafts- und Evakuierungsgarantie gehört zu den Punkten, die in einem Vertrag zu prüfen sind.