استرداد تكاليف العلاج في سانت فنسنت وجزر غرينادين: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

لا تظهر سانت فنسنت وجزر غرينادين لا ضمن اتفاقيات الضمان الاجتماعي السارية ولا ضمن الاتفاقيات الموقَّعة وغير السارية بعد في قائمة CLEISS؛ والبلد ليس من الاتحاد الأوروبي. فلا تُجمع فترات التأمين ولا يوجد أي تكفل متبادل. وبحسب Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، يتبع المغترب نظام البلد الذي يعمل فيه، بينما يظل المنتدب منتسبًا إلى فرنسا. فيمكن إذن أن تتدخل أربع جهات: النظام المحلي، والنظام الفرنسي المحتفظ به، وCFE، وتأمين صحي دولي.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمتبقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. وتُعرض تنظيمات المستشفيات في دليل النظام الصحي في سانت فنسنت وجزر غرينادين.

الأجير بعقد محلي يصرّح به صاحب عمله لدى National Insurance Services. والمنافع الموصوفة نقدية: تعويض مرض بنسبة 65 % من الأجر المؤمَّن عليه المتوسط لمدة 26 أسبوعًا على الأكثر، وبدل أمومة بنسبة 65 % لمدة 13 أسبوعًا على الأكثر و660 دولارًا شرق الكاريبي عن كل ولادة حية. وتكفل الرعاية نفسها في القطاع العام يُطلب من وزارة الصحة، ويفتح التأمين التكميلي الخاص الوصول إلى القطاع الخاص وإلى الإجلاء. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يظل منتسبًا إلى النظام الفرنسي لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة؛ وتُدفع اشتراكاته في فرنسا (CLEISS). وتُسترد الرعاية في حدود ما كانت فرنسا ستدفعه، بفواتير مسددة والنموذج S 3125c، أيًا كان السعر المطلوب في عين المكان. ويغطي عقد تكميلي الفارق عندما تكون التعرفات المحلية مرتفعة. ولا يمنح الأطفال المرافقون للأجير الحق في المخصصات العائلية الفرنسية. انظروا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص يمكنه الاشتراك في National Insurance Services، لكن هذا الانتساب لا يصف أي تكفل بالرعاية: وتكمل المنظومة CFE، التي تغطي المرض والأمومة للعاملين لحسابهم الخاص، أو تأمين دولي. انظروا تأمين الرحّل الرقميين.

الطالب الذي يقل عمره عن 30 سنة يمكنه الانخراط في عرض الشباب لدى CFE (باشتراك فصلي يختلف بحسب العمر) أو في تأمين للطلاب؛ ولا قيمة للبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي في هذا البلد خارج الاتحاد الأوروبي. انظروا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال يتبعون قواعد الحماية الاجتماعية لبلد الاغتراب، بحسب Assurance Maladie، مع توصيات التأمين نفسها. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية باشتراك فصلي يختلف بحسب الأعمار والعرض المختار. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

لا يصلح النموذج S1 والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي إلا في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة. وبالنسبة إلى المتقاعد المقيم في سانت فنسنت وجزر غرينادين، تشير Assurance Maladie إلى أن المصاريف الصحية لم تعد تغطيها فرنسا؛ ويمكنه الانخراط في CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويختلف الاشتراك الفصلي لعرض المتقاعدين بحسب العمر والعرض المختار؛ وهو يشترط معاشًا من النظام الأساسي الفرنسي، وموجَّه إلى المتقاعدين دون نشاط، ولا يتضمن أي استبيان طبي ولا يستثني أحدًا.

وأثناء إقامة في فرنسا، يمكن لمن يتقاضى معاشًا من النظام العام وله 15 سنة على الأقل من الاشتراكات في نظام فرنسي أن يُغطى بعد التسجيل لدى Cnarefe؛ ولا يُغطى زوجه إلا إذا نصت اتفاقية على ذلك، وإلا انخرط في CFE واكتتب عقدًا خاصًا. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في سانت فنسنت وجزر غرينادين.

CFE تسترد في الخارج وفق معدل أو مبلغ جزافي يتوقف على بلد العلاج ونوع الرعاية، يُطبَّق على النفقة الفعلية؛ ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر على عاتق المنخرط (استردادات CFE). والتغطية عالمية، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. وفترة الانتظار منعدمة إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك هي ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 سنة وستة أشهر بعد 45 سنة بحسب CFE. وبالنسبة إلى الأمومة، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق. وقد تفتح محدودية الموارد السنوية باب الفئة المعانة (اشتراك مخفَّض ثابت للتأمين الأساسي مرض-أمومة)، بطلب إلى القنصلية التابع لها، وفق الشروط التي تنشرها CFE (cfe.fr).

التأمين من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. ومع التكفل المباشر، يتجنب سلفة المصاريف التي تشترطها بعض المستشفيات. والسائح، الذي يقيم أقل من ستة أشهر، يكتتب قبل السفر عقد مساعدة يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن (France Diplomatie): وعند عودته، لا يمكن أن تسترد CPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي) إلا الرعاية العاجلة وغير المتوقعة، على أساس تعرفات جزافية فرنسية، بعد تقدير الطبيب المستشار، عبر حساب ameli أو النموذج S 3125 (Assurance Maladie)؛ انظروا تأمين السفر الطويل المدى.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطبق CFE أي فترة انتظار على عرض المتقاعدين؛ وبصورة أعم، يتيح الانخراط تجنب فترات الانتظار وفصول التقاعد المفقودة. ويخطر المؤمَّن عليه الجهة المحلية برحيله ويرسل النموذج S1106 إلى صندوقه الفرنسي لإعادة فتح حقوقه (Assurance Maladie). انظروا العودة إلى فرنسا و تقليص فترة الانتظار.

• الاستشارة: تعرفتها غير منشورة في المصادر الرسمية المقروءة؛ وتستردها CFE وفق جدول البلد، وبالفعلي ضمن سقوف عقد من أول يورو، ووفق القواعد الفرنسية للمنتدب.
• الاستشفاء: قد يُطلب دفع مسبق (France Diplomatie)؛ وتسترد CFE وفق جدول البلد وتطبق الدفع المباشر (tiers payant) في المستشفيات الفرنسية العامة والخاصة؛ ويتجنب عقد دولي مع تكفل مباشر السلفة. والإجلاء يندرج ضمن عقد المساعدة.
• الأدوية: مذكورة من الرعاية التي تغطيها CFE؛ وبالفعلي ضمن سقوف عقد دولي.
• الأسنان: مذكورة من الرعاية التي تغطيها CFE ومشمولة في معظم العقود الدولية وفق سقف سنوي.
• البصريات: غير مدرجة في قائمة الرعاية التي تذكرها CFE في صفحة عرضها الرئيسي؛ وتندرج خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: تدفع National Insurance Services بدلًا بنسبة 65 % من الأجر المؤمَّن عليه المتوسط لمدة 13 أسبوعًا على الأكثر (30 أسبوعًا من الاشتراك، منها 20 مدفوعة قبل الطلب) و660 دولارًا عن كل ولادة حية؛ وتغطي CFE الأمومة إذا كان الحمل لاحقًا للانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار.

يعطي دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.