São Vicente e Granadinas · Reembolso dos cuidados

Reembolso dos cuidados de saúde em São Vicente e Granadinas: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O essencial

Em São Vicente e Granadinas, o cartão Vitale (o cartão do seguro de saúde francês) não funciona: o país não figura na lista dos acordos de segurança social do CLEISS (o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social), e é o seu estatuto que designa o pagador. O assalariado destacado mantém em princípio o regime francês, reembolsado dentro do limite do que a França pagaria, ao passo que o assalariado recrutado localmente contribui para a National Insurance Services, cujas prestações descritas são subsídios em dinheiro. O reformado, o independente, o cônjuge e o estudante escolhem entre a CFE (Caisse des Français de l’Étranger, a caixa de segurança social dos franceses expatriados), que reembolsa segundo tabelas próprias do país dos cuidados, e um seguro internacional ao primeiro euro. A France Diplomatie (o portal de informação aos viajantes do ministério francês dos Negócios Estrangeiros) assinala que certos hospitais exigem um pagamento antecipado e que a embaixada não assume nenhuma despesa. O quadro resumo apresenta cada situação, e depois a página detalha as rubricas de cuidados.

Nenhum acordo de segurança social França-São Vicente e Granadinas na lista do CLEISS: nem coordenação nem cartão europeu.
CFE: fórmulas de saúde adaptadas à idade e ao perfil (ativos, jovens, reformados), tarifa comunicada mediante orçamento.
CFE: fórmula destinada aos reformados, sem questionário médico, tarifa comunicada mediante orçamento (a solo ou em família).
15 anos de contribuições para um regime francês para que um reformado esteja coberto durante as suas estadias em França fora de convenção (Assurance Maladie, o seguro de doença público francês).
65% do salário segurável médio: subsídio de doença (26 semanas no máximo) e de maternidade (13 semanas no máximo) da National Insurance Services.
Pagamento antecipado exigido por vários hospitais: verificar que o seguro cobre este adiantamento (France Diplomatie).

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O princípio: o estatuto designa o pagador

São Vicente e Granadinas não figura nem entre os acordos de segurança social em vigor nem entre os acordos assinados mas não entrados em vigor na lista do CLEISS; o país não pertence à União Europeia. Os períodos de seguro não se totalizam e não existe nenhuma comparticipação cruzada. Segundo a Assurance Maladie, um expatriado depende do regime do país onde trabalha, ao passo que um destacado se mantém filiado em França. Quatro intervenientes podem, portanto, intervir: o regime local, o regime francês mantido, a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de valor a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. A organização dos hospitais está apresentada no guia sistema de saúde de São Vicente e Granadinas.

Assalariado em contrato local e assalariado destacado

O assalariado em contrato local é declarado pela sua entidade patronal à National Insurance Services. As prestações descritas são em dinheiro: subsídio de doença a 65% do salário segurável médio durante 26 semanas no máximo, subsídio de maternidade a 65% durante 13 semanas no máximo e 660 dólares das Caraíbas Orientais por nascimento com vida. A comparticipação dos próprios cuidados no setor público pede-se ao ministério da Saúde, e um seguro complementar privado abre o acesso ao setor privado e à evacuação. Veja o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por uma entidade patronal francesa continua filiado no regime francês durante três anos, renováveis uma vez; as suas contribuições são pagas em França (CLEISS). Os cuidados são reembolsados dentro do limite do que a França pagaria, sobre faturas pagas e formulário S 3125c, seja qual for o preço pedido no local. Um contrato complementar cobre a diferença quando as tarifas locais são elevadas. Os filhos que acompanham o trabalhador não dão direito às prestações familiares francesas. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

Independente, estudante e cônjuge

O independente pode contribuir para a National Insurance Services, mas esta filiação não descreve comparticipação de cuidados: a CFE, que cobre a doença e a maternidade dos trabalhadores independentes, ou um seguro internacional completa o dispositivo. Veja o seguro para nómadas digitais.

O estudante com menos de 30 anos pode aderir à oferta para jovens da CFE (contribuição trimestral que depende da idade; montantes atualizados em cfe.fr) ou a um seguro de estudante; o cartão europeu de seguro de doença não tem qualquer valor neste país fora da União Europeia. Veja o seguro para estudantes no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos seguem as regras de proteção social do país de expatriação, segundo a Assurance Maladie, com as mesmas recomendações de seguro. A CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos familiares para a oferta principal, com uma contribuição trimestral que varia consoante as idades (montantes atualizados em cfe.fr). Veja o seguro para famílias expatriadas.

Reformado com pensão francesa: sem S1

O formulário S1 e o cartão europeu de seguro de doença só valem na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido. Para um reformado que resida em São Vicente e Granadinas, a Assurance Maladie indica que as despesas de saúde deixam de ser cobertas pela França; pode aderir à CFE ou subscrever um seguro privado. A oferta para reformados tem uma contribuição trimestral que depende da composição familiar (cfe.fr); exige uma pensão do regime de base francês, destina-se aos reformados sem atividade, não comporta nenhum questionário médico e não exclui ninguém.

Durante uma estadia em França, um pensionista do regime geral que comprove pelo menos 15 anos de contribuições para um regime francês pode ser coberto após inscrição junto da Cnarefe; o seu cônjuge só o está se uma convenção o previr, caso contrário adere à CFE e subscreve um contrato privado. Veja o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em São Vicente e Granadinas.

Aderente da CFE, seguro ao 1.º euro, turista e regresso a França

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um montante fixo que depende do país dos cuidados e do tipo de cuidado, aplicado à despesa real; a diferença em relação ao preço faturado fica a cargo do aderente (reembolsos da CFE). A cobertura é mundial, incluindo as estadias de menos de três meses em França. O período de carência é nulo se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; para além disso, é de três meses para os menores de 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos segundo a CFE. Para a maternidade, a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário. Os recursos anuais inferiores a um limiar fixado pela CFE podem abrir a categoria apoiada, com uma contribuição trimestral reduzida para o seguro de base doença-maternidade, mediante pedido junto do consulado de ligação.

O seguro ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, carências e exclusões. Com pagamento direto, evita o adiantamento de despesas que certos hospitais exigem. O turista, que permanece menos de seis meses, subscreve antes da partida um contrato de assistência que cubra despesas médicas, cirurgia, internamento e repatriamento (France Diplomatie): no regresso, apenas cuidados urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados pela CPAM (caixa primária de seguro de doença), com base em tabelas forfetárias francesas, após apreciação do médico-conselheiro, através da conta ameli ou do formulário S 3125 (Assurance Maladie); veja o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, a CFE não aplica nenhuma carência à oferta para reformados; em termos mais gerais, a adesão permite evitar os períodos de carência e os trimestres de reforma perdidos. O segurado comunica a sua partida ao organismo local e envia o formulário S1106 à sua caixa francesa para reabrir os seus direitos (Assurance Maladie). Veja regresso a França e reduzir o período de carência.

Rubrica a rubrica: consulta, internamento, medicamentos, dentário, ótica, maternidade

Consulta: tarifa não publicada pelas fontes oficiais lidas; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país, pelo real dentro dos limites de um contrato ao 1.º euro, segundo as regras francesas para o destacado.
Internamento: pode ser pedido um pagamento antecipado (France Diplomatie); a CFE reembolsa segundo a sua tabela do país e pratica o terceiro pagador nos hospitais públicos e privados franceses; um contrato internacional com pagamento direto evita o adiantamento. A evacuação depende do contrato de assistência.
Medicamentos: citados entre os cuidados cobertos pela CFE; pelo real dentro dos limites de um contrato internacional.
Dentário: citado entre os cuidados cobertos pela CFE e incluído na maior parte dos contratos internacionais segundo um limite anual.
Ótica: não figura na lista dos cuidados citada pela CFE na sua página da oferta principal; depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período a ler no quadro das garantias.
Maternidade: a National Insurance Services paga um subsídio a 65% do salário segurável médio durante 13 semanas no máximo (30 semanas de contribuição, das quais 20 pagas antes do pedido) e 660 dólares por nascimento com vida; a CFE cobre a maternidade se a conceção for posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.

Resumo: quem reembolsa consoante a sua situação

Situação	Quem reembolsa em primeiro lugar	Condição ou diligência	Ponto de atenção
Assalariado em contrato local	National Insurance Services para os subsídios em dinheiro; seguro para os cuidados	Declaração pela entidade patronal; licença de trabalho	Comparticipação dos cuidados a confirmar; seguro complementar útil
Assalariado destacado	Regime francês mantido, dentro do limite das tabelas francesas	Três anos renováveis uma vez; formulário S 3125c e faturas pagas	Diferença em relação aos preços locais; adiantamento de despesas
Independente, nómada	CFE (doença, maternidade) ou seguro internacional	Adesão à CFE antes da partida ou em 3 meses	Internamento e repatriamento a prever
Reformado	CFE (oferta para reformados) ou seguro internacional	Sem S1; 15 anos de contribuições para a cobertura durante as estadias em França	Estadias em França: inscrição na Cnarefe; cônjuge não coberto
Estudante	CFE (oferta para jovens) ou seguro de estudante	Menos de 30 anos para a oferta para jovens; sem cartão europeu	Evacuação e repatriamento a incluir
Cônjuge e filhos	Contrato familiar da CFE ou seguro internacional	Ligação ao titular	Maternidade: conceção após a adesão
Aderente da CFE	CFE: taxa ou montante fixo do país dos cuidados	Carência nula se adesão em 3 meses, caso contrário 3 ou 6 meses	Valor a cargo do segurado se o preço local exceder a base
Seguro ao 1.º euro	Seguradora: despesas reais dentro dos limites	Questionário médico, pagamento direto	Franquia, carência, exclusões, antecedentes
Turista (menos de 6 meses)	Seguro de viagem ou assistência bancária	Subscrição antes da partida; passaporte válido 6 meses após o regresso	Reembolso no regresso: apenas cuidados urgentes e imprevistos
Regresso a França	Segurança Social francesa após pedido à CPAM	Formulário S1106; CFE sem carência no regresso	Reativar os direitos antes de consultar

Fontes: CLEISS, Assurance Maladie, CFE (cfe.fr), France Diplomatie, National Insurance Services.

Perguntas frequentes

O cartão Vitale funciona em São Vicente e Granadinas?

Não: o país não figura na lista dos acordos de segurança social do CLEISS. Um assalariado destacado pode ser reembolsado segundo as regras francesas, sobre faturas pagas; os outros perfis passam pelo regime local, pela CFE ou por um seguro.

Como reembolsa a CFE os cuidados em São Vicente e Granadinas?

Segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país dos cuidados, aplicado à despesa real; a diferença em relação ao preço faturado fica a cargo do aderente. A oferta principal tem uma contribuição trimestral que depende da idade (montantes atualizados em cfe.fr).

Qual é o período de carência da CFE?

Nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação. Para além disso, a CFE indica três meses para os menores de 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. A maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão.

Um reformado francês pode utilizar o formulário S1?

Não: o S1 só vale na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido. O reformado escolhe a CFE (oferta para reformados, com contribuição trimestral que depende da idade e da composição familiar, publicada em cfe.fr) ou um seguro privado.

O que reembolsa a National Insurance Services?

Prestações em dinheiro: subsídios de doença e de maternidade a 65% do salário segurável médio, respetivamente 26 e 13 semanas no máximo, e 660 dólares por nascimento com vida.

Um seguro ao primeiro euro evita o adiantamento das despesas?

Muitas vezes sim: com um pagamento direto, a seguradora garante as despesas no hospital, ao passo que certos estabelecimentos exigem um pagamento antecipado segundo a France Diplomatie. Limites, franquias, carências e exclusões determinam o valor a cargo do segurado.

O que acontece à saúde no regresso a França?

O pedido de reabertura dos direitos faz-se junto da CPAM com o formulário S1106. A adesão à CFE permite evitar os períodos de carência no regresso, segundo a Assurance Maladie.