التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في بورتوريكو

لا تملك بورتوريكو صندوق تأمين صحي شاملًا يماثل الضمان الاجتماعي الفرنسي. ويجمع النظام بين ثلاث طبقات: البرامج الاتحادية الأمريكية (Medicare لمن هم في سن 65 سنة فأكثر، وMedicaid للأسر ذات الدخل المنخفض)، وPlan Vital، وهو خطة الصحة التابعة لحكومة بورتوريكو وتديرها إدارة تأمينات الصحة (ASES) ويبلغ عدد المستفيدين منها نحو 1.6 مليون، والتأمينات الخاصة، الفردية أو المرتبطة بالعمل، التي يشرف عليها مفوّض التأمين (OCS). وتوضح CMS أن مقيمي بورتوريكو لا يمكنهم استخدام السوق الاتحادي (Marketplace). ويعمل التمويل الاتحادي لـ Medicaid هناك بسقف سنوي، وبحسب لجنة MACPAC، بنسبة مساهمة اتحادية مرتفعة تُراجَع دوريًا.

تصف France Diplomatie للولايات المتحدة بنية تحتية طبية ممتازة لكن تكلفتها مرتفعة جدًا، وتوصي، باعتباره أمرًا حتميًا، بعقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية، بما فيها الجراحة والاستشفاء، وكذلك الإعادة الطبية إلى الوطن: فهذه المصاريف لا يمكن بأي حال أن تتحملها السفارة. ويضم المركز الطبي في سان خوان (Centro Médico)، الذي تديره إدارة الخدمات الطبية (ASEM)، المستشفى الوحيد لجراحة الإصابات من المستوى الأول في الجزيرة. انظروا صفحة النظام الصحي في بورتوريكو.

• إقامة لا تتجاوز 90 يومًا: تصريح ESTA، يُطلب قبل المغادرة بـ 72 ساعة على الأقل، وصالح لمدة سنتين، مع جواز سفر إلكتروني أو بيومتري. ولا يسمح بنشاط مهني ولا بالدراسة، ولا يشكل حقًا في الدخول (France Diplomatie). وتدرج الجمارك الأمريكية بورتوريكو ضمن تعريف مصطلح «الولايات المتحدة» في برنامج الإعفاء من التأشيرة.
• إقامة تتجاوز 90 يومًا، أو عمل أو تدريب أو دراسة: تأشيرة، مع فحص طبي لتأشيرات الإقامة الطويلة. ويؤدي تجاوز المدة المسموح بها إلى الإعادة من الحدود، وعمومًا إلى منع من الدخول لعدة سنوات. أما القارب الشراعي المتجه إلى بورتوريكو أو إلى جزر فرجن الأمريكية فيخضع لتأشيرة.
• تأمين السفر: تعدّ France Diplomatie عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة الطبية إلى الوطن أمرًا حتميًا؛ ويخضع القبول في المستشفى لضمان مالي.
• الانتساب المحلي: لم يُرصد في المصادر المستشارة أي التزام عام بالتأمين على الزائر؛ ويُطبَّق تأمين صاحب العمل أو عقد فردي معتمد أو Medicare أو Plan Vital بحسب الوضع.
• الطالب: لا بطاقة أوروبية للتأمين الصحي (CEAM) (خارج الاتحاد الأوروبي)؛ وتوصي الجهة الفرنسية للتأمين الصحي (Assurance Maladie) بعقد مساعدة أو تأمين، لا سيما للولايات المتحدة، ويبقى الانتساب إلى CFE (الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج) ممكنًا. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.
• الموظف المنتدب : البقاء في النظام الفرنسي بشروط، بنموذج SE 404-02 لمدة 5 سنوات دون تمديد (CLEISS، مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي الدولي)؛ ويبقى الانتساب إلى CFE و عقد المساعدة موصى بهما كتكميل.
• المتقاعد: لا تتضمن اتفاقية 1987 أي حكم يتيح استرداد نفقات الرعاية المتلقاة في الولايات المتحدة بموجب تقاعد فرنسي؛ وتتولى CFE أو تأمين خاص الأمر (CLEISS).

لم تُذكر أي غرامة فردية بسبب عدم التأمين في المصادر المستشارة، لكن ارتفاع تكلفة الرعاية والضمان المالي المطلوب عند القبول يجعلان الخطر المالي كبيرًا على المغترب غير المؤمَّن.

يمر التنسيق بين فرنسا وبورتوريكو عبر اتفاقية الضمان الاجتماعي الفرنسية-الأمريكية، الموقَّعة في 2 مارس 1987 (ترتيب إداري في 21 أكتوبر 1987) والسارية منذ 1 يوليو 1988. وبحسب CLEISS، يشمل نطاقها الإقليمي، من الجانب الأمريكي، كومنولث بورتوريكو إلى جانب الولايات ومقاطعة كولومبيا وجزر فرجن وغوام وساموا الأمريكية. وهي تنسق العجز والشيخوخة والورثة للعمال الأجراء وغير الأجراء من الجنسية الفرنسية أو الأمريكية.

• المرض والأمومة: لا يوجد أي حكم تنسيق؛ لا نموذج S1، ولا CEAM. وتبقى الرعاية المبرمجة على نفقة الشخص إلا بإذن استثنائي من صندوقه؛ وفي الإقامة المؤقتة، لا يمكن أن تُسترد عند العودة سوى نفقات الرعاية العاجلة وغير المتوقعة.
• الانتداب: يغطي نموذج SE 404-02 مدة 5 سنوات في الانتداب الأولي للموظف، دون تمديد، وسنتين للعامل لحسابه الخاص، مع إمكانية استثناء خاص بعد ذلك (CLEISS). ويحتفظ المنتدب بالتأمين الصحي الفرنسي ويرسل فواتيره المسددة مع نموذج S 3125c.
• الاغتراب: يخضع الموظف الذي يعمل على عين المكان للتشريع الأمريكي؛ ويستعلم ذووه الباقون في فرنسا لدى CPAM (الصندوق الأساسي للتأمين الصحي) وCAF (صندوق الإعانات العائلية).
• المتقاعد: اشتراك صحي بنسبة 3.2% (على المعاش الأساسي) و4.2% (على المعاش التكميلي) يجوز اقتطاعه ما دام مرتبطًا بنظام فرنسي؛ ولا CSG ولا CRDS ولا Casa إذا لم تعد الإقامة الضريبية في فرنسا (CLEISS).

الاتفاقية الضريبية. يعرّف النص الموحّد للاتفاقية المؤرخة 31 أغسطس 1994 (مع ملحقيها المؤرخين 8 ديسمبر 2004 و13 يناير 2009) في مادته 3 مصطلح «الولايات المتحدة» بأنه الولايات المتحدة الأمريكية، دون بورتوريكو ولا جزر فرجن ولا غوام ولا أي إقليم أو ممتلكات أخرى. ولذلك لا يمكن اعتبار قواعد الإقامة وتوزيع الضريبة المقررة للولايات المتحدة مسلَّمًا بها في بورتوريكو. وللجزيرة إدارتها الضريبية الخاصة (Hacienda)، وتوضح النشرة 570 الصادرة عن IRS أن المقيمين بحسن نية يدفعون عمومًا الضريبة البورتوريكية على دخلهم العالمي.

1. قبل السفر: الإبلاغ عن المغادرة للجهات الفرنسية (صندوق التأمين الصحي، CAF، France Travail، صناديق التقاعد)؛ وإعادة بطاقة فيتال والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي (CEAM) في حال الاغتراب.
2. لأي إقامة، حتى القصيرة: الاشتراك في عقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة الطبية إلى الوطن، وهو أمر حتمي وفق France Diplomatie.
3. طلب ESTA قبل المغادرة بـ 72 ساعة على الأقل مع جواز سفر إلكتروني أو بيومتري، أو طلب تأشيرة لإقامة تتجاوز 90 يومًا أو لنشاط أو دراسة.
4. الموظف المنتدب: طلب نموذج SE 404-02 عن طريق صاحب العمل؛ والعامل لحسابه الخاص: عن طريق Urssaf (مصلحة التنقل الدولي).
5. الاستقرار الدائم: اختيار التأمين المحلي (صاحب العمل، أو عقد فردي معتمد من مفوّض التأمين، أو Plan Vital أو Medicare بحسب الشروط) و، عند الحاجة، CFE قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر.
6. الضرائب: التحقق من الوضع لدى الإدارة الضريبية الفرنسية وHacienda وIRS، لأن الاتفاقية الضريبية لا تدرج بورتوريكو في تعريف الولايات المتحدة.
7. المتقاعد: التخطيط لـ CFE (عرض المتقاعدين) أو لتأمين خاص، ثم دراسة Medicare ابتداءً من 65 سنة.
8. التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا لدى القنصلية العامة لفرنسا في ميامي (مجاني، وصالح لمدة 5 سنوات).
9. قبل موسم الأعاصير (من 1 يونيو إلى 30 نوفمبر): تحديد خطة الإخلاء لمحل الإقامة ومتابعة تعليمات السلطات المحلية.