Auslandsversicherung und Krankenversicherung in Puerto Rico

Puerto Rico hat keine allgemeine Krankenkasse, die mit der französischen Sozialversicherung vergleichbar wäre. Das System kombiniert drei Ebenen: die US-Bundesprogramme (Medicare für Personen ab 65 Jahren, Medicaid für Haushalte mit geringem Einkommen), den Plan Vital, den von der Verwaltung für Krankenversicherungen (ASES) verwalteten Gesundheitsplan der puerto-ricanischen Regierung mit rund 1,6 Millionen Begünstigten, und private Versicherungen, individuell oder an die Beschäftigung gebunden, unter der Aufsicht des Versicherungskommissars (OCS). Die CMS stellen klar, dass Einwohner von Puerto Rico den Bundes-Marketplace nicht nutzen können. Die Bundesfinanzierung von Medicaid funktioniert dort mit einer Jahresobergrenze und, laut der Kommission MACPAC, einem hohen, regelmäßig überprüften Bundesanteil.

France Diplomatie beschreibt für die Vereinigten Staaten eine ausgezeichnete medizinische Infrastruktur, die jedoch sehr teuer ist, und empfiehlt als zwingend einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche medizinischen Kosten einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt sowie den medizinischen Rücktransport abdeckt: Diese Kosten können unter keinen Umständen von der Botschaft übernommen werden. Das Centro Médico in San Juan, verwaltet von der Verwaltung für medizinische Dienste (ASEM), beherbergt das einzige Traumazentrum der Stufe I der Insel. Siehe die Seite Gesundheitssystem in Puerto Rico.

• Aufenthalt von höchstens 90 Tagen: ESTA-Genehmigung, mindestens 72 Stunden vor der Abreise zu beantragen, 2 Jahre gültig, mit einem elektronischen oder biometrischen Reisepass. Sie erlaubt weder eine berufliche Tätigkeit noch ein Studium und begründet kein Einreiserecht (France Diplomatie). Die US-Zollbehörde bezieht Puerto Rico in die Definition des Begriffs „Vereinigte Staaten“ des Visa-Befreiungsprogramms ein.
• Aufenthalt von mehr als 90 Tagen, Arbeit, Praktikum oder Studium: Visum, bei Langzeitvisa mit ärztlicher Untersuchung. Das Überschreiten der erlaubten Aufenthaltsdauer führt zur Zurückweisung und in der Regel zu einem mehrjährigen Einreiseverbot. Wer mit dem Segelboot nach Puerto Rico oder zu den Amerikanischen Jungferninseln fährt, benötigt ein Visum.
• Reiseversicherung: Ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche medizinischen Kosten und den medizinischen Rücktransport abdeckt, gilt laut France Diplomatie als zwingend; die Aufnahme im Krankenhaus ist an eine finanzielle Garantie geknüpft.
• Lokale Mitgliedschaft: In den konsultierten Quellen wurde für Besucher keine allgemeine Versicherungspflicht festgestellt; je nach Status gelten die Versicherung des Arbeitgebers, ein zugelassener Einzelvertrag, Medicare oder der Plan Vital.
• Studierende: keine CEAM (europäische Krankenversicherungskarte; Land außerhalb der Europäischen Union); die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) empfiehlt einen Assistance- oder Versicherungsvertrag, insbesondere für die Vereinigten Staaten, und der Beitritt zur Caisse des Français de l’Étranger (CFE) bleibt möglich. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.
• Entsandter Arbeitnehmer : Verbleib im französischen System unter Bedingungen, Formular SE 404-02 für 5 Jahre ohne Verlängerung (CLEISS); die CFE und ein Assistance-Vertrag bleiben ergänzend empfehlenswert.
• Rentner: Das Abkommen von 1987 enthält keine Bestimmung, die die Erstattung von in den Vereinigten Staaten erhaltenen Behandlungen aufgrund einer französischen Rente erlaubt; die CFE oder eine Privatversicherung springt ein (CLEISS).

In den konsultierten Quellen wird kein individuelles Bußgeld für das Fehlen einer Versicherung genannt, doch die hohen Behandlungskosten und die bei der Aufnahme verlangte finanzielle Garantie machen das finanzielle Risiko für einen nicht versicherten Auswanderer erheblich.

Die Koordinierung zwischen Frankreich und Puerto Rico läuft über das französisch-amerikanische Sozialversicherungsabkommen, unterzeichnet am 2. März 1987 (Verwaltungsvereinbarung vom 21. Oktober 1987) und in Kraft getreten am 1. Juli 1988. Laut CLEISS umfasst sein räumlicher Geltungsbereich auf amerikanischer Seite das Commonwealth Puerto Rico, neben den Bundesstaaten, dem District of Columbia, den Jungferninseln, Guam und Amerikanisch-Samoa. Es koordiniert Invalidität, Alter und Hinterbliebene für Arbeitnehmer und Selbstständige französischer oder amerikanischer Staatsangehörigkeit.

• Krankheit und Mutterschaft: keine Koordinierungsbestimmung; kein Formular S1, keine CEAM. Geplante Behandlungen gehen zulasten der Person, außer bei ausnahmsweiser Genehmigung ihrer Kasse; bei einem befristeten Aufenthalt können nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen gegebenenfalls nach der Rückkehr erstattet werden.
• Entsendung: Das Formular SE 404-02 deckt 5 Jahre bei der erstmaligen Entsendung eines Arbeitnehmers ab, ohne Verlängerung, und 2 Jahre bei einem Selbstständigen, mit einer möglichen außergewöhnlichen Ausnahme darüber hinaus (CLEISS). Der Entsandte behält die französische Krankenversicherung und reicht seine quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c ein.
• Auswanderung: Der vor Ort tätige Arbeitnehmer unterliegt dem amerikanischen Recht; seine in Frankreich verbliebenen Angehörigen informieren sich bei ihrer CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) und ihrer CAF (Familienkasse).
• Rentner: Krankenversicherungsbeitrag von 3,2 % (Grundrente) und 4,2 % (Zusatzrente), der erhoben werden kann, solange er an ein französisches System angeschlossen ist; weder CSG noch CRDS noch Casa, wenn der steuerliche Wohnsitz nicht mehr in Frankreich liegt (CLEISS).

Steuerabkommen. Der konsolidierte Text des Abkommens vom 31. August 1994 (Zusatzprotokolle vom 8. Dezember 2004 und 13. Januar 2009) definiert in Artikel 3 den Begriff „Vereinigte Staaten“ als die Vereinigten Staaten von Amerika, ohne Puerto Rico, die Jungferninseln, Guam oder irgendein anderes Gebiet oder Besitztum. Die für die Vereinigten Staaten vorgesehenen Regeln zum Wohnsitz und zur Aufteilung der Besteuerung können daher in Puerto Rico nicht als gegeben betrachtet werden. Die Insel hat eine eigene Steuerverwaltung (Hacienda), und die IRS-Publikation 570 stellt klar, dass Einwohner in gutem Glauben in der Regel die puerto-ricanische Steuer auf ihr Welteinkommen zahlen.

1. Vor der Abreise: die Abreise den französischen Stellen melden (Krankenversicherungskasse, CAF, France Travail, Rentenkassen); bei Auswanderung die Carte Vitale und die CEAM zurückgeben.
2. Für jeden Aufenthalt, auch einen kurzen: einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung abschließen, die sämtliche medizinischen Kosten und den medizinischen Rücktransport abdeckt, laut France Diplomatie zwingend.
3. Die ESTA mindestens 72 Stunden vor der Abreise mit einem elektronischen oder biometrischen Reisepass beantragen, oder ein Visum für einen Aufenthalt von mehr als 90 Tagen, eine Tätigkeit oder ein Studium.
4. Entsandter Arbeitnehmer: das Formular SE 404-02 über den Arbeitgeber beantragen; Selbstständige: bei der Urssaf (Beitragseinzugsstelle, Dienst für internationale Mobilität).
5. Dauerhafte Niederlassung: die lokale Versicherung wählen (Arbeitgeber, vom Versicherungskommissar zugelassener Einzelvertrag, Plan Vital oder Medicare je nach Bedingungen) und bei Bedarf die CFE vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten.
6. Steuern: die Situation bei der französischen Steuerverwaltung, bei Hacienda und beim IRS bestätigen lassen, da das Steuerabkommen Puerto Rico nicht in die Definition der Vereinigten Staaten einbezieht.
7. Rentner: die CFE (Rentnerangebot) oder eine Privatversicherung einplanen und anschließend Medicare ab 65 Jahren prüfen.
8. Anmeldung im Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen beim französischen Generalkonsulat in Miami (kostenlos, 5 Jahre gültig).
9. Vor der Hurrikansaison (1. Juni bis 30. November): den Evakuierungsplan des Wohnorts kennen und die Anweisungen der örtlichen Behörden befolgen.