Das Gesundheitssystem in Puerto Rico: Medicare, Plan Vital, Privatversicherung, Krankenhäuser und Notfälle

Puerto Rico hat keine allgemeine Krankenkasse, die mit der französischen Sozialversicherung vergleichbar wäre. Der Schutz beruht auf drei Ebenen: den amerikanischen Bundesprogrammen, darunter Medicare für Personen ab 65 Jahren und Medicaid für Haushalte mit geringem Einkommen, einem Gesundheitsplan der puerto-ricanischen Regierung, dem Plan Vital, und den privaten Versicherungen, individuell oder an die Beschäftigung gebunden. Die Kommission MACPAC zählt Puerto Rico zu den fünf amerikanischen Territorien, in denen Medicaid angewendet wird, mit eigenen Finanzierungsregeln.

France Diplomatie beschreibt für die Vereinigten Staaten eine ausgezeichnete, aber sehr teure medizinische Infrastruktur, ohne ein Sozialversicherungsabkommen, das die Krankenversicherung zwischen Frankreich und den Vereinigten Staaten abdeckt. Die Carte Vitale (französische Krankenversicherungskarte) entfaltet in Puerto Rico daher keine Wirkung, und die französische Botschaft übernimmt keine Kosten. Jede Situation (Arbeitnehmer, Rentner, Studierender) hat ihren eigenen Weg: Die Seite Kostenerstattung in Puerto Rico beschreibt sie einzeln.

Medicare richtet sich an amerikanische Staatsbürger und qualifizierte Einwanderer mit legalem Aufenthalt ab 65 Jahren. Laut den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) erhalten diejenigen, die mindestens 40 Beitragsquartale (10 Jahre bei den meisten Personen) vorweisen, Teil A, die Krankenhausversorgung, prämienfrei. Ohne ausreichende Quartale kann man Teil A gegen eine Prämie abschließen, nachdem man Teil B beigetreten ist, der für Daueraufenthaltsberechtigte eine fünfjährige Wohnsitzbedingung vorsieht.

Die von den CMS veröffentlichten Beträge werden jedes Jahr überprüft: Standardprämie für Teil B (Ärzte, ambulante Behandlung) in der Größenordnung von 200 $ pro Monat, jährlicher Selbstbehalt und Krankenhaus-Selbstbehalt für Teil A pro Leistungszeitraum sowie Prämie für Teil A in der Größenordnung von 300 $ pro Monat bei 30 bis 39 Beitragsquartalen oder von 550 $ pro Monat bei weniger als 30 Quartalen. Ein den CMS zufolge Puerto Rico gewidmetes Merkblatt gibt an, dass das Programm Medicare Advantage, eine von privaten Versicherern angebotene Variante, Hunderttausende Begünstigte auf der Insel abdeckt, davon fast die Hälfte in Plänen für Personen, die sowohl Anspruch auf Medicare als auch auf Medicaid haben. Das Territorium kennt kein Hilfsprogramm zur Zahlung der Medicare-Prämien, das mit dem der Bundesstaaten vergleichbar wäre, und die Hilfe Extra Help für Medikamente nach Teil D ist in Puerto Rico nicht verfügbar; Medicare.gov verweist für Personen mit begrenzten Mitteln auf andere lokale Programme.

Der Plan Vital ist der Gesundheitsplan der Regierung von Puerto Rico, verwaltet von der Verwaltung für Krankenversicherungen (ASES). Er bietet körperliche und psychische Gesundheitsleistungen für rund 1,6 Millionen Menschen (undatierte Zahl auf der Seite der ASES) über vier unter Vertrag stehende Managed-Care-Organisationen, zwischen denen die Begünstigten wählen. Jede Person kann einen Antrag stellen; die örtlichen Büros des Medicaid-Programms des Gesundheitsministeriums prüfen die Anspruchsberechtigung. Die Medicaid-Telefonzentrale (787-641-4224) vergibt Termine, montags bis freitags von 8 bis 18 Uhr.

Die Bundesfinanzierung von Medicaid in den Territorien funktioniert mit einer Jahresobergrenze, dem Limit nach Section 1108; darüber hinaus finanziert das Territorium seine Ausgaben aus lokalen Mitteln. Laut der Kommission MACPAC liegt der Bundesanteil von Puerto Rico über seinem historischen Niveau von 55 % und wird regelmäßig überprüft. Für Ausländer spielt der Einwanderungsstatus eine Rolle: Die CMS erinnern daran, dass viele qualifizierte Einwanderer fünf Jahre warten müssen, bevor sie Medicaid beanspruchen können. Ein Franzose mit befristetem Visum oder einer kürzlich erhaltenen Aufenthaltskarte plant daher für diesen Zeitraum einen anderen Versicherungsschutz ein.

Die CMS geben an, dass Einwohner von Puerto Rico den Bundes-Marketplace nicht nutzen können, um sich für einen Krankenversicherungsschutz anzumelden. Für eine individuell abgeschlossene Versicherung oder über einen Arbeitgeber, dessen Tätigkeit auf Puerto Rico beschränkt ist, ist der Ansprechpartner der Versicherungskommissar (OCS). Der OCS veröffentlicht die Liste der Versicherer, deren Einzelpläne dem ACA-Gesetz und dem Krankenversicherungsgesetzbuch von Puerto Rico entsprechen (mehrere aufgeführte Versicherer, ohne bereits bestehende Pläne); die Pläne beginnen jeweils zum 1. Januar.

Der Versicherungsschutz eines vor Ort eingestellten Arbeitnehmers läuft in der Regel über die Versicherung seines Arbeitgebers, die Teil des Einstellungsangebots ist (siehe Arbeiten in Puerto Rico). Selbstständige, Studierende und Rentner vergleichen einen vom OCS zugelassenen Einzelvertrag, die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, Krankenkasse für Französinnen und Franzosen im Ausland) und eine internationale Krankenversicherung mit weltweiter Garantie, deren Deckungszone die Vereinigten Staaten einschließt.

Die Notrufnummer ist die 911 im gesamten US-Gebiet (France Diplomatie). In Puerto Rico wird das Centro Médico im Stadtteil Monacillos in Río Piedras (San Juan) von der Verwaltung für medizinische Dienste (ASEM) verwaltet. Sein Traumazentrum wird als die einzige ausgewiesene Einrichtung der Stufe I der Insel dargestellt und nimmt polytraumatisierte Erwachsene und Kinder auf, in Abstimmung mit den medizinischen Notfalldiensten. Die Notaufnahme der ASEM ist von supratertiärer Stufe und versorgt auch die Amerikanischen Jungferninseln und andere Inseln der östlichen Karibik. Die ASEM gibt die Zentrale (787) 777-3535 an.

Im Notfall weist France Diplomatie darauf hin, dass der Krankenwagen bei der Ankunft im Krankenhaus Vorrang hat, die Aufnahme aber an eine finanzielle Garantie geknüpft ist: Eine Versicherung mit Direktabrechnung erspart die Vorauszahlung. Bei der laufenden Versorgung hängt die Wahl des Hausarztes und seines Netzes vom Vertrag ab (Arbeitgeber, Plan Vital, Einzelversicherung); die Liste der zugelassenen Ärzte ist vor der ersten Konsultation beim Versicherer zu erfragen. Der Plan Vital, verwaltet von der ASES, lenkt seine Begünstigten zu den Netzen seiner unter Vertrag stehenden Organisationen.

Medikamente fallen bei einem Medicare-Begünstigten unter Teil D oder unter den Vertrag der gewählten Versicherung. Da es die Hilfe Extra Help in Puerto Rico nicht gibt, wenden sich Personen mit begrenzten Mitteln an die lokalen Programme, darunter den Plan Vital für anspruchsberechtigte Begünstigte. Bei einer laufenden Behandlung ist es ratsam, mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt die Verschreibung und die Versorgung für die ersten Monate zu planen und anschließend beim lokalen Versicherer die Liste der erstatteten Medikamente und den verlangten Eigenanteil zu prüfen.

Zahnärztliche und optische Leistungen folgen je nach Vertrag eigenen Regeln: Die Seite Kostenerstattung behandelt sie Posten für Posten. Der Leitfaden Erstattungen erklärt die Grundbegriffe der Erstattung und des Eigenanteils.

Dengue. France Diplomatie weist auf einen Anstieg der Dengue-Fälle in Puerto Rico hin. Das Gesundheitsministerium hat bereits gesundheitliche Notstände nach Überschreiten der Epidemieschwelle ausgerufen; die CDC erfasst jedes Jahr Tausende bestätigte Fälle, mit einem hohen Anteil an Krankenhausaufnahmen und schweren Fällen. Der Impfstoff Dengvaxia wird nicht mehr hergestellt (CDC). Die Symptome ähneln einer Grippe: Fieber, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen. Es gibt keine heilende Behandlung; France Diplomatie empfiehlt, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen und Entzündungshemmer unbedingt zu meiden. Die Vorbeugung beruht auf dem Schutz vor Mückenstichen.

Impfungen. France Diplomatie verlangt einen aktuellen französischen Impfkalender, insbesondere Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten und Masern. Ergänzende Impfungen können angezeigt sein: Tuberkulose für Kinder unter 15 Jahren bei häufigen oder längeren Aufenthalten, Chikungunya bei einer Epidemie oder einem längeren Aufenthalt, Dengue bei einer aktiven Epidemie oder einem längeren Aufenthalt in einem Endemiegebiet, Tollwut für Kleinkinder. Die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt passt diese Liste vor der Abreise an. Die Naturrisiken (Hurrikane von Juni bis November, Erdbeben) stehen auf der Seite Leben in Puerto Rico.

France Diplomatie hält es für zwingend, vor jedem Aufenthalt über einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung zu verfügen, die sämtliche medizinischen Kosten, einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt, sowie den medizinischen Rücktransport abdeckt. Bei einer Niederlassung wird der Schutz nach dem Status gewählt: Arbeitgeberversicherung, zugelassener Einzelvertrag, CFE oder internationale Versicherung, dann Medicare oder Plan Vital, sobald die Bedingungen erfüllt sind. Die Begriffe Erstattung ab dem ersten Euro, Garantiehöchstgrenze und Deckungszone helfen beim Vergleich der Verträge; Expavy erlaubt es, diese Garantien mit Ihrer Situation abzugleichen.