O sistema de saúde em Porto Rico: Medicare, Plan Vital, seguro privado, hospitais e urgências

Porto Rico não tem uma caixa de seguro de doença universal comparável à Segurança Social francesa. A proteção assenta em três níveis: os programas federais americanos, entre os quais o Medicare para as pessoas com 65 anos ou mais e o Medicaid para os agregados familiares de baixos rendimentos, um plano de saúde do governo porto-riquenho, o Plan Vital, e os seguros privados, individuais ou ligados ao emprego. A comissão MACPAC classifica Porto Rico entre os cinco territórios americanos onde o Medicaid funciona, com regras de financiamento próprias.

A France Diplomatie descreve para os Estados Unidos uma infraestrutura médica excelente mas de custo muito elevado, sem acordo de segurança social que cubra o seguro de doença entre a França e os Estados Unidos. O cartão Vitale não produz portanto nenhum efeito em Porto Rico, e a embaixada da França não assume nenhuma despesa. Cada situação (trabalhador, reformado, estudante) tem o seu percurso: a página reembolso dos cuidados em Porto Rico detalha-as uma a uma.

O Medicare destina-se aos cidadãos americanos e aos imigrantes qualificados em estadia legal com 65 anos ou mais. Segundo os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), os que contam pelo menos 40 trimestres de contribuições (10 anos para a maioria das pessoas) beneficiam da parte A, o internamento, sem prémio. Sem trimestres suficientes, é possível subscrever a parte A mediante um prémio, depois de ter aderido à parte B, a qual impõe aos residentes permanentes uma condição de residência de cinco anos.

Os montantes publicados pelos CMS são revistos todos os anos: prémio standard da parte B (médicos, cuidados ambulatórios) da ordem de 200 $ por mês, franquia anual e franquia hospitalar da parte A por período de prestação, e prémio da parte A da ordem de 300 $ por mês para 30 a 39 trimestres de contribuições ou de 550 $ por mês abaixo de 30 trimestres. Uma ficha dos CMS consagrada a Porto Rico indica que o programa Medicare Advantage, fórmula proposta por seguradoras privadas, cobre centenas de milhares de beneficiários na ilha, dos quais cerca de metade em planos destinados a pessoas simultaneamente elegíveis para o Medicare e o Medicaid. O território não comporta programa de ajuda ao pagamento dos prémios Medicare comparável ao dos Estados, e a ajuda Extra Help para os medicamentos da parte D não está disponível em Porto Rico; o Medicare.gov remete para outros programas locais para as pessoas com recursos limitados.

O Plan Vital é o plano de saúde do governo de Porto Rico, administrado pela Administração dos Seguros de Saúde (ASES). Fornece serviços de saúde física e mental a cerca de 1,6 milhões de pessoas (valor sem data na página da ASES) por intermédio de quatro organismos de cuidados geridos sob contrato, entre os quais os beneficiários escolhem. Qualquer pessoa pode apresentar um pedido; os gabinetes locais do programa Medicaid do departamento da Saúde avaliam a elegibilidade. A central de atendimento Medicaid (787-641-4224) marca as consultas, de segunda a sexta-feira, das 8 h às 18 h.

O financiamento federal do Medicaid nos territórios funciona com um limite anual, o limite da secção 1108; para lá disso, o território financia as suas despesas com fundos locais. Segundo a comissão MACPAC, a taxa de contribuição federal de Porto Rico é superior ao seu nível histórico de 55 % e revista periodicamente. Para um estrangeiro, o estatuto de imigração conta: os CMS recordam que muitos imigrantes qualificados devem esperar cinco anos antes de poderem aceder ao Medicaid. Um francês titular de um visto temporário ou de um cartão de residente recente prevê, portanto, outra cobertura durante esse período.

Os CMS indicam que os residentes de Porto Rico não podem utilizar o Marketplace federal para se inscreverem numa cobertura de doença. Para um seguro subscrito a título individual, ou através de uma entidade patronal cuja atividade se limite a Porto Rico, o interlocutor é o Comissário dos Seguros (OCS). O OCS publica a lista das seguradoras cujos planos individuais respeitam a lei ACA e o código dos seguros de saúde de Porto Rico (várias seguradoras listadas, excluindo os planos já existentes); os planos produzem efeitos todos os dias 1 de janeiro.

A cobertura de um trabalhador recrutado localmente passa em geral pelo seguro da sua entidade patronal, que faz parte da oferta de contratação (ver trabalhar em Porto Rico). Os independentes, os estudantes e os reformados comparam um contrato individual autorizado pelo OCS, a CFE (Caisse des Français de l’Étranger) e um seguro de saúde internacional de garantia mundial, cuja zona de cobertura inclua os Estados Unidos.

O número de urgência é o 911 em todo o território americano (France Diplomatie). Em Porto Rico, o Centro Médico, situado no bairro de Monacillos, em Río Piedras (San Juan), é gerido pela Administração dos Serviços Médicos (ASEM). O seu hospital de traumatologia é apresentado como a única instituição de nível I designada da ilha e acolhe adultos e crianças politraumatizados, em coordenação com os serviços médicos de urgência. O serviço de urgências da ASEM é de nível supraterciário e serve também as ilhas Virgens americanas e outras ilhas das Caraíbas orientais. A ASEM indica o telefone (787) 777-3535.

Em urgência, a France Diplomatie precisa que a ambulância tem prioridade à chegada ao hospital, mas que a admissão está sujeita a uma garantia financeira: um seguro com pagamento direto evita o adiantamento de fundos. Para os cuidados correntes, a escolha do médico de primeiro recurso e da sua rede depende do contrato (entidade patronal, Plan Vital, seguro individual); a lista dos profissionais autorizados pede-se à seguradora antes da primeira consulta. O Plan Vital, gerido pela ASES, orienta os seus beneficiários para as redes dos seus organismos sob contrato.

Os medicamentos dependem da parte D para um beneficiário do Medicare, ou do contrato do seguro escolhido. Não existindo a ajuda Extra Help em Porto Rico, as pessoas com recursos limitados recorrem aos programas locais, entre os quais o Plan Vital para os beneficiários elegíveis. Para um tratamento em curso, é prudente prever com o seu médico assistente a prescrição e o abastecimento dos primeiros meses, e depois verificar junto da seguradora local a lista dos medicamentos reembolsados e a comparticipação pedida.

Os cuidados dentários e óticos seguem as suas próprias regras consoante o contrato: a página reembolso dos cuidados trata-os rubrica a rubrica. O guia reembolsos explica as noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado.

Dengue. A France Diplomatie assinala um aumento dos casos de dengue em Porto Rico. O departamento da Saúde já declarou emergências de saúde pública, após uma ultrapassagem do limiar epidémico; o CDC regista todos os anos milhares de casos confirmados, com uma proporção elevada de hospitalizações e casos graves. A vacina Dengvaxia viu a sua produção interrompida (CDC). Os sintomas fazem lembrar a gripe: febre, dores de cabeça, dores musculares. Não existe tratamento curativo; a France Diplomatie recomenda consultar um médico sem demora e evitar imperativamente os anti-inflamatórios. A prevenção assenta na proteção contra as picadas de mosquitos.

Vacinas. A France Diplomatie pede um calendário vacinal francês atualizado, em particular difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa e sarampo. Podem estar indicadas vacinas complementares: tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em caso de estadias frequentes ou prolongadas, chikungunya em caso de epidemia ou de estadia prolongada, dengue em caso de epidemia ativa ou de estadia prolongada em zona endémica, raiva para as crianças pequenas. O médico assistente ajusta esta lista antes da partida. Os riscos naturais (furacões de junho a novembro, sismos) constam da página viver em Porto Rico.

A France Diplomatie considera imperativo dispor, antes de qualquer estadia, de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como o repatriamento sanitário. Para uma instalação, a cobertura escolhe-se segundo o estatuto: seguro da entidade patronal, contrato individual autorizado, CFE ou seguro internacional, depois Medicare ou Plan Vital quando as condições estiverem reunidas. As noções de 1.º euro, limite de garantia e zona de cobertura ajudam a comparar os contratos; a Expavy permite confrontar estas garantias com a sua situação.