Il sistema sanitario a Portorico: Medicare, Plan Vital, assicurazione privata, ospedali e emergenze

Portorico non dispone di una cassa di assicurazione malattia universale paragonabile alla Sécurité sociale francese. La protezione poggia su tre livelli: i programmi federali americani, tra cui Medicare per le persone di 65 anni e più e Medicaid per le famiglie a basso reddito, un piano sanitario del governo portoricano, il Plan Vital, e le assicurazioni private, individuali o legate all’impiego. La commissione MACPAC colloca Portorico tra i cinque territori americani in cui funziona il Medicaid, con regole di finanziamento proprie.

France Diplomatie descrive per gli Stati Uniti un’infrastruttura medica eccellente ma di costo molto elevato, senza accordo di sicurezza sociale che copra l’assicurazione malattia tra la Francia e gli Stati Uniti. La carta Vitale non produce quindi alcun effetto a Portorico, e l’ambasciata di Francia non prende in carico alcuna spesa. Ogni situazione (lavoratore dipendente, pensionato, studente) ha il proprio percorso: la pagina rimborso delle cure a Portorico le illustra una per una.

Medicare è rivolto ai cittadini americani e agli immigrati qualificati in soggiorno legale di 65 anni e più. Secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), chi conta almeno 40 trimestri di contributi (10 anni per la maggior parte delle persone) beneficia della parte A, il ricovero, senza premio. Senza trimestri sufficienti, è possibile sottoscrivere la parte A contro un premio, dopo aver aderito alla parte B, la quale impone ai residenti permanenti una condizione di residenza di cinque anni.

Gli importi pubblicati dai CMS sono rivisti ogni anno: premio standard della parte B (medici, cure ambulatoriali) dell’ordine di 200 $ al mese, franchigia annua e franchigia ospedaliera della parte A per periodo di prestazione, e premio della parte A dell’ordine di 300 $ al mese per 30-39 trimestri di contributi o di 550 $ al mese al di sotto di 30 trimestri. Una scheda dei CMS dedicata a Portorico indica che il programma Medicare Advantage, formula proposta da assicuratori privati, copre centinaia di migliaia di beneficiari nell’isola, di cui quasi la metà in piani destinati alle persone idonee sia a Medicare sia a Medicaid. Il territorio non dispone di un programma di aiuto al pagamento dei premi Medicare paragonabile a quello degli Stati, e l’aiuto Extra Help per i farmaci della parte D non è disponibile a Portorico; Medicare.gov rinvia ad altri programmi locali per le persone con risorse limitate.

Il Plan Vital è il piano sanitario del governo di Portorico, amministrato dall’Amministrazione delle assicurazioni sanitarie (ASES). Fornisce servizi di salute fisica e mentale a circa 1,6 milioni di persone (cifra senza data sulla pagina dell’ASES) tramite quattro organismi di cure gestite in convenzione, tra i quali i beneficiari scelgono. Chiunque può presentare una domanda; gli uffici locali del programma Medicaid del dipartimento della Sanità valutano l’idoneità. Il call center Medicaid (787-641-4224) fissa gli appuntamenti, dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 18.

Il finanziamento federale del Medicaid nei territori funziona con un massimale annuo, il limite della sezione 1108; oltre, il territorio finanzia le proprie spese con fondi locali. Secondo la commissione MACPAC, il tasso di contribuzione federale di Portorico è superiore al suo livello storico del 55% e rivisto periodicamente. Per uno straniero, lo status d’immigrazione conta: i CMS ricordano che molti immigrati qualificati devono attendere cinque anni prima di aver diritto al Medicaid. Un francese titolare di un visto temporaneo o di una carta di residente recente prevede quindi un’altra copertura durante questo periodo.

I CMS indicano che i residenti di Portorico non possono utilizzare il Marketplace federale per iscriversi a una copertura malattia. Per un’assicurazione sottoscritta a titolo individuale, o tramite un datore di lavoro la cui attività si limita a Portorico, l’interlocutore è il Commissario delle assicurazioni (OCS). L’OCS pubblica l’elenco degli assicuratori i cui piani individuali rispettano la legge ACA e il codice delle assicurazioni sanitarie di Portorico (diversi assicuratori elencati, esclusi i piani già esistenti); i piani decorrono ogni 1° gennaio.

La copertura di un lavoratore assunto localmente passa in genere dall’assicurazione del suo datore di lavoro, che fa parte dell’offerta di assunzione (veda lavorare a Portorico). Gli autonomi, gli studenti e i pensionati confrontano un contratto individuale autorizzato dall’OCS, la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa francese di assicurazione per gli espatriati) e un’assicurazione sanitaria internazionale a garanzia mondiale, la cui zona di copertura include gli Stati Uniti.

Il numero di emergenza è il 911 in tutto il territorio americano (France Diplomatie). A Portorico, il Centro Médico, situato nel quartiere di Monacillos, a Río Piedras (San Juan), è gestito dall’Amministrazione dei servizi medici (ASEM). Il suo ospedale di traumatologia è presentato come l’unica struttura di livello I designata dell’isola e accoglie adulti e bambini politraumatizzati, in coordinamento con i servizi medici di emergenza. Il pronto soccorso dell’ASEM è di livello supraterziario e serve anche le Isole Vergini americane e altre isole dei Caraibi orientali. L’ASEM indica il centralino (787) 777-3535.

In emergenza, France Diplomatie precisa che l’ambulanza ha la priorità all’arrivo in ospedale, ma che l’ammissione è subordinata a una garanzia finanziaria: un’assicurazione con presa in carico diretta evita l’anticipo di fondi. Per le cure correnti, la scelta del medico di base e della sua rete dipende dal contratto (datore di lavoro, Plan Vital, assicurazione individuale); l’elenco dei professionisti convenzionati si chiede all’assicuratore prima della prima visita. Il Plan Vital, gestito dall’ASES, orienta i suoi beneficiari verso le reti dei suoi organismi in convenzione.

I farmaci rientrano nella parte D per un beneficiario di Medicare, o nel contratto dell’assicurazione scelta. L’aiuto Extra Help non esistendo a Portorico, le persone con risorse limitate si rivolgono ai programmi locali, tra cui il Plan Vital per i beneficiari idonei. Per una terapia in corso, è prudente prevedere con il proprio medico curante la prescrizione e l’approvvigionamento dei primi mesi, poi verificare presso l’assicuratore locale l’elenco dei farmaci rimborsati e la partecipazione richiesta.

Le cure dentali e ottiche seguono regole proprie a seconda del contratto: la pagina rimborso delle cure le tratta voce per voce. La guida rimborsi spiega le nozioni di base di rimborso e di quota a carico.

Dengue. France Diplomatie segnala un aumento dei casi di dengue a Portorico. Il dipartimento della Sanità ha già dichiarato emergenze di sanità pubblica dopo il superamento della soglia epidemica; il CDC registra ogni anno migliaia di casi confermati, con una proporzione elevata di ricoveri e casi gravi. Il vaccino Dengvaxia ha visto la produzione interrotta (CDC). I sintomi ricordano l’influenza: febbre, mal di testa, dolori muscolari. Non esiste un trattamento curativo; France Diplomatie raccomanda di consultare un medico senza attendere e di evitare assolutamente gli antinfiammatori. La prevenzione poggia sulla protezione dalle punture di zanzara.

Vaccinazioni. France Diplomatie chiede un calendario vaccinale francese aggiornato, in particolare difterite, tetano, poliomielite, pertosse e morbillo. Possono essere indicate vaccinazioni complementari: tubercolosi per i bambini di meno di 15 anni in caso di soggiorni frequenti o prolungati, chikungunya in caso di epidemia o di soggiorno prolungato, dengue in caso di epidemia attiva o di soggiorno prolungato in zona endemica, rabbia per i bambini piccoli. Il medico curante adegua questo elenco prima della partenza. I rischi naturali (uragani da giugno a novembre, terremoti) figurano nella pagina vivere a Portorico.

France Diplomatie ritiene imperativo disporre, prima di qualsiasi soggiorno, di un contratto di assistenza o di un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, chirurgia e ricovero compresi, nonché il rimpatrio sanitario. Per un insediamento, la copertura si sceglie in base allo status: assicurazione del datore di lavoro, contratto individuale autorizzato, CFE o assicurazione internazionale, poi Medicare o Plan Vital quando le condizioni sono soddisfatte. Le nozioni di primo euro, massimale di garanzia e zona di copertura aiutano a confrontare i contratti; Expavy permette di confrontare queste garanzie con la sua situazione.