Assicurazione espatriati e assicurazione sanitaria a Portorico

Portorico non dispone di una cassa di assicurazione malattia universale paragonabile alla Sécurité sociale francese. Il sistema combina tre livelli: i programmi federali americani (Medicare per chi ha 65 anni e più, Medicaid per le famiglie a basso reddito), il Plan Vital, piano sanitario del governo portoricano gestito dall’Amministrazione delle assicurazioni sanitarie (ASES), che conta circa 1,6 milioni di beneficiari, e le assicurazioni private, individuali o legate all’impiego, sorvegliate dal Commissario delle assicurazioni (OCS). I CMS precisano che i residenti di Portorico non possono utilizzare il Marketplace federale. Il finanziamento federale del Medicaid vi funziona con un massimale annuo e, secondo la commissione MACPAC, con un tasso di contribuzione federale elevato, rivisto periodicamente.

France Diplomatie descrive per gli Stati Uniti un’infrastruttura medica eccellente ma di costo molto elevato, e raccomanda come imperativo un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, chirurgia e ospedalizzazione comprese, nonché il rimpatrio sanitario: tali spese non possono in alcun caso essere prese in carico dall’ambasciata. Il Centro Médico di San Juan, gestito dall’Amministrazione dei servizi medici (ASEM), ospita l’unico ospedale di traumatologia di livello I dell’isola. Veda la pagina sistema sanitario a Portorico.

• Soggiorno di al massimo 90 giorni: autorizzazione ESTA, da richiedere almeno 72 ore prima della partenza, valida 2 anni, con un passaporto elettronico o biometrico. Non consente né attività professionale né studi e non costituisce un diritto d’ingresso (France Diplomatie). Le dogane americane includono Portorico nella definizione del termine «Stati Uniti» del programma di esenzione dal visto.
• Soggiorno superiore a 90 giorni, lavoro, tirocinio o studi: visto, con visita medica per i visti di lungo soggiorno. Il superamento della durata autorizzata comporta il respingimento e, in genere, un divieto d’ingresso di diversi anni. L’imbarcazione a vela diretta a Portorico o alle Isole Vergini americane richiede un visto.
• Assicurazione viaggio: un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio sanitario è ritenuto imperativo da France Diplomatie; l’ammissione in ospedale è subordinata a una garanzia finanziaria.
• Iscrizione locale: nelle fonti consultate non è stato rilevato alcun obbligo generale di assicurazione per un visitatore; l’assicurazione del datore di lavoro, un contratto individuale autorizzato, Medicare o il Plan Vital si applicano a seconda dello status.
• Studente: nessuna TEAM (paese extra-UE); l’Assurance Maladie raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione, in particolare per gli Stati Uniti, e l’adesione alla CFE resta possibile. Veda l’ assicurazione studentesca all’estero.
• Lavoratore distaccato : mantenimento nel regime francese a determinate condizioni, formulario SE 404-02 per 5 anni senza proroga (CLEISS); la CFE e un contratto di assistenza restano raccomandati come complemento.
• Pensionato: l’accordo del 1987 non contiene alcuna disposizione che consenta il rimborso delle cure ricevute negli Stati Uniti a titolo di una pensione francese; la CFE o un’assicurazione privata subentra (CLEISS).

Nelle fonti consultate non è menzionata alcuna multa individuale per mancanza di assicurazione, ma l’elevato costo delle cure e la garanzia finanziaria richiesta all’ammissione rendono il rischio finanziario importante per un espatriato non assicurato.

Il coordinamento tra la Francia e Portorico passa attraverso l’accordo di sicurezza sociale franco-americano, firmato il 2 marzo 1987 (intesa amministrativa del 21 ottobre 1987) ed entrato in vigore il 1° luglio 1988. Secondo il CLEISS, il suo ambito territoriale include, sul versante americano, il Commonwealth di Portorico, accanto agli Stati, al distretto di Columbia, alle Isole Vergini, a Guam e alle Samoa americane. Coordina invalidità, vecchiaia e superstiti per i lavoratori dipendenti e autonomi di nazionalità francese o americana.

• Malattia e maternità: nessuna disposizione di coordinamento; nessun formulario S1, nessuna TEAM. Le cure programmate restano a carico della persona salvo autorizzazione eccezionale della propria cassa; in soggiorno temporaneo, solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate al ritorno.
• Distacco: il formulario SE 404-02 copre 5 anni in distacco iniziale per un lavoratore dipendente, senza proroga, e 2 anni per un lavoratore autonomo, con una deroga eccezionale possibile oltre tale durata (CLEISS). Il distaccato mantiene l’assicurazione malattia francese e invia le fatture quietanzate con il formulario S 3125c.
• Espatrio: il lavoratore dipendente che esercita sul posto rientra nella legislazione americana; i suoi familiari rimasti in Francia si informano presso la propria CPAM e la propria CAF.
• Pensionato: contributo malattia del 3,2% (pensione di base) e del 4,2% (pensione complementare) prelevabile finché è legato a un regime francese; né CSG, né CRDS, né Casa se la residenza fiscale non è più in Francia (CLEISS).

Convenzione fiscale. Il testo consolidato della convenzione del 31 agosto 1994 (protocolli aggiuntivi dell’8 dicembre 2004 e del 13 gennaio 2009) definisce all’articolo 3 il termine «Stati Uniti» come gli Stati Uniti d’America, senza Portorico, le Isole Vergini, Guam né alcun altro territorio o possedimento. Le regole di residenza e di ripartizione dell’imposizione previste per gli Stati Uniti non possono quindi essere date per scontate a Portorico. L’isola ha una propria amministrazione fiscale (Hacienda), e la pubblicazione 570 dell’IRS precisa che i residenti in buona fede pagano in genere l’imposta portoricana sui redditi mondiali.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (cassa di assicurazione malattia, CAF, France Travail, casse pensionistiche); restituire la carta Vitale e la TEAM in caso di espatrio.
2. Per qualsiasi soggiorno, anche breve: sottoscrivere un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio sanitario, imperativo secondo France Diplomatie.
3. Richiedere l’ESTA almeno 72 ore prima della partenza con un passaporto elettronico o biometrico, oppure un visto per un soggiorno superiore a 90 giorni, un’attività o degli studi.
4. Lavoratore distaccato: richiedere il formulario SE 404-02 tramite il datore di lavoro; lavoratore autonomo: tramite l’Urssaf (servizio mobilità internazionale).
5. Insediamento duraturo: scegliere l’assicurazione locale (datore di lavoro, contratto individuale autorizzato dal Commissario delle assicurazioni, Plan Vital o Medicare a seconda delle condizioni) e, se necessario, la CFE prima della partenza o entro tre mesi.
6. Fiscalità: far convalidare la situazione presso l’amministrazione fiscale francese, Hacienda e l’IRS, poiché la convenzione fiscale non include Portorico nella definizione degli Stati Uniti.
7. Pensionato: prevedere la CFE (offerta pensionati) o un’assicurazione privata, poi valutare Medicare dai 65 anni.
8. Iscriversi al registro dei francesi residenti all’estero presso il consolato generale di Francia a Miami (gratuito, valido 5 anni).
9. Prima della stagione ciclonica (dal 1° giugno al 30 novembre): individuare il piano di evacuazione del luogo di residenza e seguire le indicazioni delle autorità locali.