الحماية الاجتماعية والصحة في بولينيزيا الفرنسية

منذ القانون رقم 94-99 المؤرخ 5 فبراير 1994 والمرسوم رقم 94-1146 المؤرخ 26 ديسمبر 1994، تملك بولينيزيا الفرنسية حمايتها الاجتماعية المعممة (PSG)الخاصة بها، التي دخلت حيز التنفيذ في 1 يناير 1995. ووفق تقرير IGAS/IGA/IGF رقم 2018-104R، فهي تغطي مخاطر المرض وحوادث العمل والأمراض المهنية والأسرة والشيخوخة، وعلى نحو أكثر محدودية الإعاقة والعمل الاجتماعي. وهي منظمة في ثلاثة أنظمة يديرها صندوق واحد هو صندوق الرعاية الاجتماعية (CPS): النظام العام للأجراء (RGS)، ونظام غير الأجراء (RNS)، ونظام التضامن في بولينيزيا الفرنسية (RSPF). والتغطية الصحية وتغطية الأمومة متطابقتان في الأنظمة الثلاثة. ويُموَّل نظام PSG بنسبة 70% من الاشتراكات، بحسب هذا التقرير.

ويبقى نظام فرنسا الأم متميزًا: فالمفوضية السامية توضح أن الحماية الشاملة من المرض (PUMa) لا تعترف بوصفه محل إقامة مستقرًا في فرنسا إلا بفرنسا الأم وكورسيكا والأقاليم الفرنسية ما وراء البحار (وكذلك سان بارتليمي وسان مارتن)، وتستثني الجماعات الفرنسية ما وراء البحار في المحيط الهادئ. ولا يوجد أي فرع للتأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) في بولينيزيا الفرنسية. أما موظفو الدولة المعينون في الإقليم وذوو حقوقهم فيبقون تابعين للضمان الاجتماعي لفرنسا الأم، في حين يخضع المتعاقدون الموظفون محليًا لـ CPS.

ويسدد CPS نفقات الرعاية بحسب معدلاته وجدول أعماله الخاص: فهو لا يطبق إلا معدلات 0% أو 70% أو 100%، بحسب المفوضية السامية، وبعض الخدمات المسددة في فرنسا الأم (رعاية الأسنان، البصريات) لا تُسدَّد بالضرورة بالطريقة نفسها في الإقليم. ويرتكز العرض الاستشفائي العام على المركز الاستشفائي لبولينيزيا الفرنسية (CHPF) في بيراي، وهو المؤسسة المرجعية وملاذ الملجأ الأخير، وعلى مستشفيات القرب. والرعاية التي لا يمكن تقديمها في الإقليم تستدعي إخلاءً صحيًا (évasan) يُقرَّر بناءً على رأي الطبيب المستشار لدى CPS.

• الدخول والإقامة: بما أن بولينيزيا الفرنسية جزء من الأراضي الوطنية، فلا يخضع الفرنسي لأي إجراء دخول أو خروج خاص ولا لطلب تأشيرة؛ ومع ذلك تشير المفوضية السامية إلى أن جواز سفر ساري المفعول مطلوب، بما في ذلك عند العبور ببعض البلدان (الولايات المتحدة، اليابان، نيوزيلندا، فيجي، جزر كوك). ولا تذكر الصفحة المستشارة أي إجراء صحي عند الدخول.
• الأجير الموظَّف محليًا: يخضع العامل من حيث المبدأ لنظام الإقليم الذي يمارس فيه عمله (المرسوم رقم 94-1146، المادة 3). فهو إذن منتسب إلى نظام الأجراء لدى CPS؛ ويقتطع صاحب العمل الاشتراك مسبقًا. وبالنسبة للتأمين الصحي، فالمعدل الإجمالي المعمول به هو 14.94% (9.96% على عاتق صاحب العمل و4.98% على عاتق الأجير) في حدود سقف شهري قدره 5 000 000 F CFP، بحسب الجدول المنشور في الجريدة الرسمية لبولينيزيا الفرنسية.
• غير الأجير / المستقل: الانتساب إلى نظام غير الأجراء لدى CPS، لدى مصلحة الانتساب في الصندوق. ولم يكن ممكنًا الاطلاع على جداول اشتراكات نظام غير الأجراء في مصدر رسمي صالح للاستغلال، ولذلك لا تُذكر هنا.
• الموظف المنتدب : يبقى العامل المنتدب خاضعًا لنظام إقليمه المعتاد مدة ثلاث سنوات كحد أقصى، مع إمكانية التمديد ثلاث سنوات بموافقة سلطات مكان الانتداب؛ وبالنسبة لغير الأجير، تكون الفترة الأولية اثني عشر شهرًا، قابلة للتجديد مرة واحدة (المرسوم رقم 94-1146، المادة 3). وللاستفادة من الدفع من طرف ثالث (tiers payant) لدى CPS، يصرّح صاحب العمل بالوضعية لدى Urssaf (نموذج Cerfa 11559-03)، ثم يطلب الأجير النموذج 980-01 (و980-04 لذوي حقوقه) من الجهة التي ينتمي إليها قبل أن يصرّح لدى CPS عند وصوله.
• الزوج أو الشريك دون نشاط: بحسب المفوضية السامية، يشترط CPS ستة أشهر من الإقامة وسقفًا للموارد بالنسبة لنظام التضامن؛ وفي غياب نشاط مهني في بولينيزيا، لا يكون الزوج مغطى افتراضيًا لا بالضمان الاجتماعي لفرنسا الأم ولا بـ CPS عند وصوله. ويوجد استثناء (ربط ذي حق بالغ) على نحو استثنائي لبعض موظفي الدولة التابعين لصندوق التأمين الصحي الأساسي في Val-de-Marne؛ وهو ليس تلقائيًا ولا متاحًا لدى الصناديق الأخرى.
• الإبقاء على التغطية الخاصة بفرنسا الأم: في حالة الإيقاف عن الخدمة أو الإجازة بدون راتب، يمكن للمؤمَّن عليه الاحتفاظ بحقوقه في تسديد نفقات الصحة مدة سنة على الأكثر بموجب نشاطه السابق؛ وبعد ذلك عليه الانتساب إلى CPS (نظام غير الأجراء أو نظام التضامن بحسب دخله)، بحسب المفوضية السامية.
• شهادات الحقوق: بالنسبة للتابعين للضمان الاجتماعي لفرنسا الأم، تكون شهادة الحقوق المحالة إلى CPS صالحة سنة واحدة على الأكثر ويجب تجديدها قبل انتهائها بشهر على الأقل؛ وإلا علّق CPS الحقوق دون إشعار مسبق، بحسب المفوضية السامية.
• الطالب: يقدم CPS بابًا مخصصًا للطلاب ضمن نظام الأجراء، لم يكن ممكنًا الاطلاع على شروطه مباشرة: يجدر التأكد منها لدى الصندوق. ولا تفرض النصوص المستشارة عقد تأمين للطلاب. وعلى الأبناء البالغين، طلابًا كانوا أم لا، أن تكون لهم تغطية خاصة بهم لدى CPS أو الضمان الاجتماعي بحسب محل إقامتهم.
• المتقاعد: يصرّح لدى صندوق تقاعده (بالنسبة للقطاع الخاص، المركز الوطني للمتقاعدين الفرنسيين في الخارج والصندوق الوطني للتأمين على الشيخوخة؛ وبالنسبة لمتقاعدي الدولة، مصلحة تقاعد الدولة) للحصول على النموذج 980-06، ثم يصرّح لدى CPS في عين المكان.
• التأمين التكميلي والمساعدة: لا يُذكر أي إلزام بتأمين خاص في المصادر المستشارة، لكن لا CPS ولا الضمان الاجتماعي يسددان كل شيء؛ ويغطي التأمين الصحي التكميلي كل المبلغ الباقي على المؤمَّن أو جزءًا منه. أما الانتساب إلى الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج CFE (العرض الرئيسي، وعرض الشباب، وعرض المتقاعدين) فيتوجه إلى الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا: ولم تثبت المصادر المستشارة انطباقه على مقيم في بولينيزيا الفرنسية، وهي أرض وطنية، ويجب تأكيده لدى CFE قبل أي إجراء. أما عقد المساعدة فتوصي به المفوضية السامية بالمقابل للتنقلات خارج بولينيزيا الفرنسية.

لا تذكر المصادر المستشارة أي غرامة فردية في حال انعدام التغطية الصحية؛ والخطر الرئيسي مالي، إذ قد يؤدي عدم الانتساب أو عدم تحديث الحقوق إلى تعليق التكفل، وبالنسبة للإخلاء الصحي، يتحقق CPS أولًا من أن حقوق المريض مفتوحة.

لا توجد اتفاقية ضمان اجتماعي بين فرنسا وبولينيزيا الفرنسية، لأن هذه الأخيرة جزء من الجمهورية. ويقوم التنسيق بين أنظمة فرنسا الأم والأنظمة البولينيزية على المرسوم رقم 94-1146 المؤرخ 26 ديسمبر 1994، « بشأن التنسيق بين أنظمة الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم وبولينيزيا »، الذي يسري مفعوله اعتبارًا من 1 يناير 1995. وهو يشمل خصوصًا الشيخوخة والمرض والأمومة والعجز والوفاة وحوادث العمل والمنافع الأسرية، ويقرّ المساواة في معاملة المؤمَّن عليهم أيًا كانت جنسيتهم.

• الوضع القانوني: تمنح المادة 74 من الدستور والقانون الأساسي رقم 2004-192 المؤرخ 27 فبراير 2004 بولينيزيا الفرنسية حكمًا ذاتيًا واسعًا؛ وسياسة الصحة والتضامن من اختصاص «البلد»، وتسهم الدولة فيها ماليًا.
• تجميع الفترات: عندما لا يثبت المؤمَّن عليه مدة التأمين المطلوبة في إقليمه الجديد لحقوقه في المرض أو الأمومة أو العجز، تؤخذ في الاعتبار الفترات المنجزة في الإقليم الآخر (المادتان 9 و17)؛ وتُحتسب الفترات التي تقل عن سنة (المادة 10). وتُطلب الشهادة المقابلة من صندوقه قبل المغادرة.
• الإقامة المؤقتة: المؤمَّن عليه الذي يحتاج إلى رعاية خلال إقامة في الإقليم الآخر، أو المأذون له بالتوجه إليه للعلاج، يتلقى الرعاية من مؤسسة مكان الإقامة لحساب نظام انتسابه (المادة 18). وتوضح المفوضية السامية أنه يجب طلب النموذج 980-04 من صندوقه قبل المغادرة، ثم التصريح لدى CPS عند الوصول؛ وإلا سُلِّفت النفقات ثم سددها صندوق الأصل.
• الانتداب: يستفيد العمال المنتدبون وذوو حقوقهم المقيمون معهم من منافع المرض والأمومة طوال مدة الإقامة (المادة 19).
• ذوو الحقوق: ذوو حقوق عامل يعمل في إقليم ويقيمون عادةً في الإقليم الآخر لهم الحق في المنافع العينية، تُصرف بحسب تشريع إقليم الإقامة وعلى عاتق نظام انتساب العامل (المادة 20)؛ ولا يسري هذا الحكم إذا كان لأفراد الأسرة حق خاص بهم.
• أصحاب المعاشات: يستفيد حاملو المعاشات أو الريوع المقيمون أو المقيمون مؤقتًا في الإقليم الآخر من الرعاية على عاتق النظام المدين بالمعاش (المادة 21).
• الرعاية في فرنسا الأم لمؤمَّن عليه لدى CPS: بحسب المفوضية السامية، لا يمكنه أن يُسدَّد له إلا من الضمان الاجتماعي ووفق جدول التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie). وبالعكس، على التابع للضمان الاجتماعي لفرنسا الأم أن يحرص على وضع علامة «خارج محل الإقامة المعتاد» في ورقة الرعاية لتسديد عادي في فرنسا الأم.

1. قبل السفر: الإبلاغ عن تغيير الوضعية لصندوق التأمين الصحي وصندوق المخصصات الأسرية وFrance Travail وصناديق التقاعد، والتحقق من أن الحقوق محدَّثة.
2. تحديد وضعيته: أجير محلي (انتساب CPS من طرف صاحب العمل)، منتدب (النموذج 980-01 وبالنسبة لذوي الحقوق 980-04)، مستقل (نظام غير الأجراء)، متقاعد (النموذج 980-06).
3. طلب الشهادة المتعلقة بتجميع فترات التأمين من صندوقه، وهي مفيدة لـ CPS لاستئناف فترات فرنسا الأم؛ والنموذج الدقيق يجدر التأكد منه لدى صندوقه.
4. إنشاء أو التحقق من حسابه على ameli وشهادة حقوقه، الصالحة سنة واحدة على الأكثر، قبل إحالتها إلى CPS.
5. التحقق من صلاحية جواز سفره قبل السفر، بما في ذلك محطات التوقف (تراخيص محتملة يطلبها المسافر بحسب بلد العبور).
6. فور الوصول: التصريح لدى CPS (المقر في بابيتي أو أحد الفروع) بوثيقة الهوية والنموذج 980 وشهادة الحقوق؛ ويمنح CPS حينئذ رقم ملف.
7. فتح حساب عبر الإنترنت لدى CPS بعد تحديث الحقوق، ومتابعة تواريخ انتهاء شهادة الحقوق والنموذج 980 لتفادي التعليق.
8. الاعتراف بمرض طويل الأمد لدى CPS وكذلك لدى الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم إذا أراد المرء أن يكون مغطى بنسبة 100% في الإقليمين.
9. في حالة الإخلاء الطبي: يوجه الطبيب المعالج الطلب إلى CPS، الذي يتحقق من الحقوق ثم يعرض الملف على طبيب مستشار؛ ثم ينظم CPS النقل عبر مزود المساعدة التابع له.
10. الاشتراك في تأمين صحي تكميلي، وبالنسبة للسفر خارج بولينيزيا الفرنسية، في تأمين سفر يغطي الرعاية والإعادة الصحية إلى الوطن.