Protezione sociale e salute in Polinesia Francese

Dalla legge n. 94-99 del 5 febbraio 1994 e dal decreto n. 94-1146 del 26 dicembre 1994, la Polinesia Francese dispone di una propria protezione sociale generalizzata (PSG), entrata in vigore il 1° gennaio 1995. Secondo il rapporto IGAS/IGA/IGF n. 2018-104R, essa copre i rischi malattia, infortuni sul lavoro e malattie professionali, famiglia e vecchiaia e, in modo più limitato, disabilità e azione sociale. È organizzata in tre regimi gestiti da una cassa unica, la Caisse de Prévoyance Sociale (CPS): il regime generale dei lavoratori dipendenti (RGS), il regime dei non dipendenti (RNS) e il regime di solidarietà della Polinesia Francese (RSPF). La copertura malattia e maternità è identica da un regime all’altro. La PSG è finanziata per il 70% da contributi, secondo questo rapporto.

Il sistema metropolitano resta distinto: l’Alto commissariato precisa che la protezione universale malattia (PUMa) riconosce come residenza stabile in Francia solo la Francia metropolitana, la Corsica e i dipartimenti d’oltremare (nonché Saint-Barthélemy e Saint-Martin), ed esclude le collettività d’oltremare del Pacifico. Non esiste alcuna sede locale dell’Assurance Maladie in Polinesia Francese. I funzionari dello Stato assegnati sul posto e i loro aventi diritto continuano invece a rientrare nella sicurezza sociale metropolitana, mentre i contrattisti assunti localmente rientrano nella CPS.

La CPS rimborsa le cure secondo i propri tassi e la propria nomenclatura: applica solo tassi dello 0%, del 70% o del 100%, secondo l’Alto commissariato, e alcune prestazioni rimborsate nella Francia metropolitana (cure dentarie, ottica) non lo sono necessariamente allo stesso modo sul posto. L’offerta ospedaliera pubblica si basa sul Centre hospitalier de la Polynésie française (CHPF) a Pirae, struttura di riferimento e di ultima istanza, e su ospedali di prossimità. Le cure che non possono essere eseguite sul posto danno luogo a una evacuazione sanitaria (évasan), decisa su parere del medico consulente della CPS.

• Ingresso e soggiorno: facendo la Polinesia Francese parte del territorio nazionale, un francese non ha alcuna pratica particolare di ingresso o di uscita né visto da richiedere; l’Alto commissariato indica tuttavia che è richiesto un passaporto in corso di validità, anche in caso di transito per alcuni paesi (Stati Uniti, Giappone, Nuova Zelanda, Figi, Isole Cook). La pagina consultata non menziona alcuna formalità sanitaria all’ingresso.
• Lavoratore dipendente assunto localmente: in linea di principio, il lavoratore è soggetto al regime del territorio in cui esercita (decreto n. 94-1146, articolo 3). È quindi iscritto al regime dei lavoratori dipendenti della CPS; il datore di lavoro trattiene il contributo. Per l’assicurazione malattia, l’aliquota complessiva in vigore è del 14,94% (9,96% a carico del datore di lavoro, 4,98% a carico del lavoratore) entro un massimale mensile di 5.000.000 F CFP, secondo la tabella pubblicata nel Journal officiel de la Polynésie française.
• Lavoratore non dipendente / autonomo: iscrizione al regime dei non dipendenti della CPS, presso il servizio di affiliazione della cassa. Le tabelle contributive del regime dei non dipendenti non hanno potuto essere lette su una fonte ufficiale utilizzabile e non sono quindi indicate qui.
• Lavoratore distaccato : il lavoratore distaccato resta soggetto al regime del suo territorio abituale per un massimo di tre anni, con una possibile proroga di tre anni previo accordo delle autorità del luogo di distacco; per un lavoratore non dipendente, il periodo iniziale è di dodici mesi, rinnovabile una volta (decreto n. 94-1146, articolo 3). Per beneficiare del terzo pagante della CPS, il datore di lavoro dichiara la situazione all’Urssaf (Cerfa 11559-03), poi il lavoratore richiede il formulario 980-01 (e il 980-04 per i suoi aventi diritto) al proprio ente di appartenenza prima di dichiararsi alla CPS al suo arrivo.
• Coniuge o convivente senza attività: secondo l’Alto commissariato, la CPS richiede sei mesi di residenza e un massimale di reddito per il regime di solidarietà; senza attività professionale in Polinesia, il coniuge non è quindi coperto di default né dalla sicurezza sociale metropolitana né dalla CPS al suo arrivo. Una deroga (collegamento di un avente diritto maggiorenne) esiste in via eccezionale per alcuni agenti dello Stato collegati alla cassa primaria del Val-de-Marne; non è automatica e non è aperta presso le altre casse.
• Mantenimento della copertura metropolitana: in caso di disponibilità o di congedo non retribuito, un assicurato può conservare i propri diritti al rimborso delle spese sanitarie per un anno al massimo in ragione della sua attività precedente; in seguito, deve iscriversi alla CPS (regime dei non dipendenti o regime di solidarietà a seconda del reddito), secondo l’Alto commissariato.
• Attestazioni di diritti: per i cittadini rientranti nella sicurezza sociale metropolitana, l’attestazione di diritti trasmessa alla CPS è valida per un anno al massimo e deve essere rinnovata almeno un mese prima della scadenza; in caso contrario la CPS sospende i diritti senza preavviso, secondo l’Alto commissariato.
• Studente: la CPS propone una sezione dedicata agli studenti all’interno del regime dei lavoratori dipendenti, le cui condizioni non hanno potuto essere lette in diretta: da confermare presso la cassa. Un contratto di assicurazione studentesca non è imposto dai testi consultati. I figli maggiorenni, studenti o meno, devono disporre di una copertura propria presso la CPS o la sicurezza sociale a seconda del luogo di residenza.
• Pensionato: si dichiara alla propria cassa pensionistica (per il settore privato, il centro nazionale dei pensionati francesi all’estero e la cassa nazionale di assicurazione vecchiaia; per i pensionati dello Stato, il servizio delle pensioni dello Stato) per ottenere il formulario 980-06, poi si dichiara alla CPS sul posto.
• Assicurazione complementare e assistenza: nelle fonti consultate non è menzionato alcun obbligo di assicurazione privata, ma né la CPS né la sicurezza sociale rimborsano tutto; un’assicurazione sanitaria complementare copre in tutto o in parte la quota a carico. L’adesione alla Caisse des Français de l’Étranger (CFE) (offerta principale, offerta giovani, offerta pensionati) è rivolta ai francesi residenti fuori dalla Francia: la sua applicabilità a un residente della Polinesia Francese, territorio nazionale, non è stabilita dalle fonti consultate e deve essere confermata presso la CFE prima di qualsiasi pratica. Un contratto di assistenza è invece raccomandato dall’Alto commissariato per gli spostamenti fuori dalla Polinesia Francese.

Le fonti consultate non menzionano alcuna multa individuale in caso di mancanza di copertura malattia; il rischio principale è finanziario, poiché una mancata iscrizione o un mancato aggiornamento dei diritti può sospendere la presa in carico e, per un’evacuazione sanitaria, la CPS verifica innanzitutto che il paziente abbia i diritti aperti.

Non esiste una convenzione di sicurezza sociale tra la Francia e la Polinesia Francese, poiché questa fa parte della Repubblica. Il coordinamento tra i regimi metropolitani e polinesiani si basa sul decreto n. 94-1146 del 26 dicembre 1994, « recante coordinamento dei regimi metropolitani e polinesiani di sicurezza sociale », che ha effetto dal 1° gennaio 1995. Copre in particolare vecchiaia, malattia, maternità, invalidità, decesso, infortuni sul lavoro e prestazioni familiari, e stabilisce la parità di trattamento degli assicurati qualunque sia la loro nazionalità.

• Status: l’articolo 74 della Costituzione e la legge organica n. 2004-192 del 27 febbraio 2004 conferiscono alla Polinesia Francese un’ampia autonomia; la politica di sanità e di solidarietà è di competenza del Paese, con il concorso finanziario dello Stato.
• Totalizzazione dei periodi: quando l’assicurato non dimostra la durata di assicurazione richiesta sul suo nuovo territorio per i suoi diritti di malattia, maternità o invalidità, si tiene conto dei periodi compiuti nell’altro territorio (articoli 9 e 17); i periodi inferiori a un anno sono presi in considerazione (articolo 10). La relativa attestazione si richiede alla propria cassa prima della partenza.
• Soggiorno temporaneo: l’assicurato che ha bisogno di cure durante un soggiorno nell’altro territorio, o che è autorizzato a recarvisi per curarsi, riceve le cure dall’istituzione del luogo di soggiorno per conto del proprio regime di iscrizione (articolo 18). L’Alto commissariato precisa che occorre richiedere il formulario 980-04 alla propria cassa prima della partenza, poi dichiararsi alla CPS all’arrivo; in mancanza, le spese sono anticipate poi rimborsate dalla cassa di origine.
• Distacco: i lavoratori distaccati e i loro aventi diritto residenti con loro beneficiano delle prestazioni di malattia e maternità per tutta la durata del soggiorno (articolo 19).
• Aventi diritto: quelli di un lavoratore occupato su un territorio e abitualmente residenti nell’altro hanno diritto alle prestazioni in natura, erogate secondo la legislazione del territorio di residenza e a carico del regime di iscrizione del lavoratore (articolo 20); questa disposizione non si applica se i familiari hanno un diritto proprio.
• Pensionati: i titolari di pensioni o rendite che risiedono o soggiornano nell’altro territorio beneficiano delle cure a carico del regime che eroga la pensione (articolo 21).
• Cure nella Francia metropolitana per un assicurato CPS: secondo l’Alto commissariato, può farsi rimborsare solo dalla sicurezza sociale e secondo la tariffa dell’Assurance Maladie. Al contrario, un cittadino rientrante nella sicurezza sociale metropolitana deve ricordarsi di far barrare « fuori dalla residenza abituale » sul foglio di cura per un rimborso normale nella Francia metropolitana.

1. Prima della partenza: segnalare il proprio cambio di situazione alla propria cassa di assicurazione malattia, alla cassa degli assegni familiari, a France Travail e alle casse pensionistiche, e verificare che i propri diritti siano aggiornati.
2. Fare il punto sul proprio status: lavoratore dipendente locale (iscrizione alla CPS da parte del datore di lavoro), distaccato (formulario 980-01 e, per gli aventi diritto, 980-04), autonomo (regime dei non dipendenti), pensionato (formulario 980-06).
3. Richiedere alla propria cassa l’attestazione relativa alla totalizzazione dei periodi di assicurazione, utile alla CPS per riprendere i periodi metropolitani; il formulario esatto è da confermare presso la propria cassa.
4. Creare o verificare il proprio account ameli e la propria attestazione di diritti, valida per un anno al massimo, prima di trasmetterla alla CPS.
5. Verificare la validità del proprio passaporto prima del viaggio, anche per gli scali (eventuali autorizzazioni da richiedere a cura del viaggiatore a seconda del paese di transito).
6. Fin dall’arrivo: dichiararsi alla CPS (sede di Papeete o sede distaccata) con documento d’identità, formulario 980 e attestazione di diritti; la CPS attribuisce quindi un numero di pratica.
7. Aprire un account online presso la CPS una volta aggiornati i diritti, e seguire le date di scadenza dell’attestazione di diritti e del formulario 980 per evitare una sospensione.
8. Far riconoscere un’affezione di lunga durata presso la CPS come presso la sicurezza sociale metropolitana se si vuole essere coperti al 100% nei due territori.
9. In caso di évasan: il medico curante invia la richiesta alla CPS, che verifica i diritti poi fa esaminare la pratica da un medico consulente; la CPS organizza quindi il trasporto tramite il proprio fornitore di assistenza.
10. Sottoscrivere un’assicurazione sanitaria complementare e, per i viaggi fuori dalla Polinesia Francese, un’assicurazione di viaggio che copra cure e rimpatrio.