Il sistema sanitario della Polinesia Francese: protezione sociale generalizzata, ospedali, urgenze ed evacuazioni sanitarie

L’Alto commissariato ricorda che, in ragione dello statuto di autonomia della Polinesia Francese, la collettività dispone di piene competenze in materia di sanità e di affari sociali, e quindi di un proprio sistema di copertura sociale e di assicurazione malattia. In loco non vi sono né una cassa primaria di assicurazione malattia né una cassa generale di previdenza sociale, ma una cassa locale, la CPS. Secondo il rapporto IGAS/IGA/IGF, la protezione sociale generalizzata, in vigore dal 1995, copre i rischi malattia, infortuni sul lavoro e malattie professionali, famiglia, vecchiaia e, in modo più limitato, handicap; la copertura malattia e maternità è identica da un regime all’altro.

Il rapporto contava più di 160.000 iscritti al regime dei dipendenti, circa 17.000 al regime dei non dipendenti e più di 64.000 al regime di solidarietà, nonché quasi 27.000 persone, principalmente funzionari dello Stato e i loro aventi diritto, che rientrano nella previdenza sociale metropolitana. Queste cifre sono datate: la CPS pubblica i dati aggiornati. La scheda protezione sociale e sanità in Polinesia Francese descrive il quadro istituzionale.

• Regime generale dei dipendenti (RGS): il datore di lavoro dichiara ogni dipendente alla CPS; le prestazioni malattia e maternità richiedono 80 ore di lavoro retribuito al mese o una retribuzione almeno pari allo SMIG (25 ore al mese per le madri di un figlio disabile o di almeno tre figli di meno di 14 anni), secondo il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale, organismo pubblico francese). Il diritto alle prestazioni è mantenuto 180 giorni dopo un licenziamento economico, 90 giorni con 12 mesi di contributi, 30 giorni negli altri casi.
• Regime dei non dipendenti (RNS): iscrizione obbligatoria per l’autonomo il cui reddito mensile lordo medio dichiarato raggiunge 87.346 F CFP (97.346 F CFP per un nucleo), che risiede da più di 6 mesi in Polinesia e non rientra in alcun altro regime obbligatorio; gli autonomi che non soddisfano la condizione di residenza possono aderire volontariamente.
• Regime di solidarietà (RSPF): aperto dopo più di 6 mesi di residenza alle persone prive di altro regime i cui redditi sono inferiori a 87.346 F CFP al mese (persona sola) o 97.346 F CFP (coppia o con figli).

Per un francese della Francia metropolitana, la regola discende dal decreto di coordinamento n. 94-1146 del 26 dicembre 1994: il lavoratore rientra in linea di principio nel regime del territorio in cui esercita. L’Alto commissariato precisa che la protezione universale malattia metropolitana esclude le collettività d’oltremare del Pacifico dalla nozione di residenza in Francia: i funzionari, i militari, i magistrati e i contrattisti nazionali restano soggetti alla previdenza sociale metropolitana, mentre i contrattisti assunti localmente rientrano nella CPS. Il coniuge senza attività non è, per impostazione predefinita, coperto né dalla previdenza sociale né dalla CPS al suo arrivo, la CPS richiedendo 6 mesi di residenza per il regime di solidarietà. Il dettaglio per situazione è nella pagina rimborso delle cure in Polinesia Francese.

Secondo il CLEISS, l’assicurazione malattia dei dipendenti rimborsa il 70% della tariffa di riferimento della CPS, il restante 30% essendo a carico dell’assicurato. La presa in carico è del 100% per il ricovero, le astensioni dal lavoro di più di 30 giorni, le cure legate alla gravidanza, i prematuri e le evacuazioni sanitarie, tra gli altri casi. In lunga malattia, le visite legate all’affezione sono rimborsate al 95%, le prescrizioni e il ricovero al 100%, le cure senza legame al 70%. L’Alto commissariato aggiunge che i fogli di cura si trasmettono alla CPS entro l’anno successivo alle cure e che alcune prestazioni rimborsate nella Francia metropolitana, come le cure dentarie o l’ottica, non lo sono necessariamente allo stesso modo sulla base della CPS.

La CPS ha introdotto l’obbligo di dichiarare un medico curante; secondo l’Alto commissariato, il governo del Paese ha potuto sospendere la maggiorazione del ticket moderatore in caso di mancato rispetto del percorso di cura: la regola applicabile si verifica presso la CPS. Gli assicurati dispongono di una carta CPS e di uno spazio online (Tatou); gli iscritti alla previdenza sociale metropolitana conservano in parallelo il loro account Ameli e la loro carta Vitale. Si veda il glossario sul ticket moderatore.

Il Centro ospedaliero della Polinesia Francese (CHPF), situato a Taaone, a Pirae, ha aperto a fine 2010 e si presenta come la struttura di riferimento e di ultima istanza del territorio; conta 490 posti letto di cui 45 di rianimazione, con in particolare l’ematologia, la biologia medica, la medicina nucleare, un centro di trasfusione sanguigna e un servizio di addictologia. Il rapporto IGAS/IGA/IGF lo descrive come l’unica struttura a disporre della gamma completa delle discipline, con una missione simile a quella di un centro ospedaliero universitario.

Quattro ospedali di prossimità, a Taïohae (Marchesi), Taravao, Uturoa (Raiatea) e Moorea, completano l’offerta; il rapporto contava un centinaio di posti letto installati e rilevava che la loro attività resta limitata dalle dimensioni e dalle risorse mediche. Per le isole più lontane, le evacuazioni sanitarie tra isole verso Papeete si contano a migliaia. Le strutture della Direzione della sanità assicurano le cure di primo ricorso nelle isole. Esistono anche strutture private, e un contratto di assicurazione sanitaria complementare o di assistenza aiuta a coprirne il costo.

La Direzione della sanità raccomanda, in caso di urgenza, di chiamare il 15. L’evacuazione sanitaria fuori dalla Polinesia Francese è proposta quando la presa in carico non è realizzabile in loco, per mancanza di mezzi adeguati. È organizzata dal servizio amministrativo del controllo medico della CPS, che prepara le partenze verso la Francia metropolitana, la Nuova Zelanda e tra le isole per tutti gli iscritti, su parere dei medici consulenti. Il rapporto IGAS/IGA/IGF collocava il numero di evasan verso la Francia metropolitana e la Nuova Zelanda tra 600 e 700 all’anno, e stimava che queste spese, trasporti compresi, rappresentassero quasi l’11% della spesa per la malattia del Paese.

La presa in carico differisce a seconda dell’iscrizione: un assicurato della CPS vede coperti il trasporto, le cure e l’alloggio, mentre un iscritto alla previdenza sociale metropolitana beneficia soltanto dell’anticipo del biglietto di andata e ritorno (e del trasferimento dall’aeroporto), l’alloggio, il vitto e gli spostamenti restando a suo carico. Il glossario definisce l’ evacuazione medica, e la pagina rimpatrio e assistenza presenta i contratti complementari.

La Direzione della sanità pubblica raccomandazioni ai viaggiatori. Il vaccino contro la febbre gialla è obbligatorio per le persone che hanno soggiornato nei 15 giorni precedenti in un paese ad alto rischio, principalmente in America latina e in Africa; i vaccini contro l’influenza, il Covid-19 e l’epatite B sono raccomandati. Le indicazioni riguardano la dengue (repellenti, zanzariere, consulto immediato in caso di febbre forte e improvvisa con mal di testa), l’acqua potabile o in bottiglia, la ciguatera legata al consumo di pesci della laguna, la leptospirosi (non camminare a piedi nudi nell’acqua sporca o nel fango in caso di pioggia), i morsi di scolopendre, le punture di pesce pietra, la disinfezione immediata delle ferite, in particolare quelle causate dal corallo, e la protezione dal caldo.

I medicinali seguono le aliquote della CPS; alcuni, come l’omeopatia e i medicinali a servizio medico reso moderato, sono rimborsati al 30% in lunga malattia. Per i viaggi fuori dal territorio, l’Alto commissariato raccomanda di stipulare un’assicurazione di viaggio che copra le spese sanitarie, di evacuazione e di rimpatrio.