Das Gesundheitssystem Französisch-Polynesiens: allgemeiner Sozialschutz, Krankenhäuser, Notfälle und medizinische Evakuierungen

Das Hochkommissariat erinnert daran, dass die Gebietskörperschaft aufgrund des Autonomiestatus Französisch-Polynesiens die vollen Zuständigkeiten für Gesundheit und Soziales hat und damit ein eigenes System der sozialen Absicherung und Krankenversicherung. Vor Ort gibt es weder eine Krankenkasse (Caisse primaire d’assurance maladie) noch eine allgemeine Sozialversicherungskasse, sondern eine örtliche Kasse, die CPS. Laut dem Bericht IGAS/IGA/IGF deckt der seit 1995 bestehende allgemeine Sozialschutz die Risiken Krankheit, Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten, Familie, Alter und, in begrenzterem Umfang, Behinderung ab; die Kranken- und Mutterschaftsabsicherung ist in allen Systemen gleich.

Der Bericht zählte mehr als 160.000 Mitglieder im Angestelltensystem, etwa 17.000 im System der Nichtangestellten und mehr als 64.000 im Solidaritätssystem sowie fast 27.000 Personen, hauptsächlich Staatsbedienstete und ihre mitversicherten Angehörigen, die zur Sozialversicherung des Mutterlands gehören. Diese Zahlen sind alt: Die CPS veröffentlicht die aktuellen Daten. Die Übersicht Sozialschutz und Gesundheit in Französisch-Polynesien beschreibt den institutionellen Rahmen.

• Allgemeines Angestelltensystem (RGS): Der Arbeitgeber meldet jeden Angestellten bei der CPS; die Kranken- und Mutterschaftsleistungen erfordern laut CLEISS (Zentrum für europäische und internationale Verbindungen der Sozialversicherung) 80 bezahlte Arbeitsstunden pro Monat oder ein Entgelt von mindestens dem SMIG (25 Stunden pro Monat für Mütter eines behinderten Kindes oder von mindestens drei Kindern unter 14 Jahren). Der Leistungsanspruch bleibt nach einer betriebsbedingten Kündigung 180 Tage bestehen, 90 Tage bei 12 Beitragsmonaten, in den übrigen Fällen 30 Tage.
• System der Nichtangestellten (RNS): Pflichtanmeldung für Selbstständige, deren durchschnittliches gemeldetes monatliches Bruttoeinkommen 87.346 F CFP erreicht (97.346 F CFP für einen Haushalt), die seit mehr als 6 Monaten in Polynesien wohnen und keinem anderen Pflichtsystem angehören; Selbstständige, die die Wohnsitzbedingung nicht erfüllen, können freiwillig beitreten.
• Solidaritätssystem (RSPF): nach mehr als 6 Monaten Wohnsitz für Personen ohne anderes System offen, deren Einkünfte unter 87.346 F CFP pro Monat (alleinstehende Person) oder 97.346 F CFP (Paar oder mit Kindern) liegen.

Für eine Französin oder einen Franzosen aus dem Mutterland ergibt sich die Regel aus dem Koordinierungsdekret Nr. 94-1146 vom 26. Dezember 1994: Der Arbeitnehmer gehört grundsätzlich zum System des Territoriums, in dem er tätig ist. Das Hochkommissariat stellt klar, dass die allgemeine Krankenversicherung des Mutterlands (Protection universelle maladie) die überseeischen Gebietskörperschaften des Pazifiks vom Begriff des Wohnsitzes in Frankreich ausnimmt: Staatsbedienstete, Soldaten, Richter und nationale Vertragsbedienstete bleiben der Sozialversicherung des Mutterlands unterstellt, während lokal eingestellte Vertragsbedienstete zur CPS gehören. Der nicht erwerbstätige Ehegatte ist bei der Ankunft standardmäßig weder von der Sozialversicherung noch von der CPS abgesichert, da die CPS für das Solidaritätssystem 6 Monate Wohnsitz verlangt. Die Einzelheiten je nach Situation stehen auf der Seite Kostenerstattung in Französisch-Polynesien.

Laut CLEISS erstattet die Krankenversicherung der Angestellten 70 % des Referenztarifs der CPS, die restlichen 30 % gehen zulasten des Versicherten. Die Übernahme beträgt 100 % unter anderem für Krankenhausaufenthalt, Arbeitsunterbrechungen von mehr als 30 Tagen, Behandlungen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft, Frühgeborene und medizinische Evakuierungen. Bei Langzeiterkrankung werden die mit der Erkrankung verbundenen Konsultationen zu 95 % erstattet, Verordnungen und Krankenhausaufenthalt zu 100 %, Behandlungen ohne Zusammenhang zu 70 %. Das Hochkommissariat fügt hinzu, dass die Behandlungsscheine innerhalb eines Jahres nach der Behandlung an die CPS zu übermitteln sind und dass bestimmte im Mutterland erstattete Leistungen, wie Zahnbehandlungen oder Optik, auf der Grundlage der CPS nicht unbedingt auf dieselbe Weise erstattet werden.

Die CPS hat die Pflicht eingeführt, einen Hausarzt zu benennen; nach Angaben des Hochkommissariats konnte die Regierung des Landes den Zuschlag auf die Selbstbeteiligung bei Nichteinhaltung des Behandlungswegs aussetzen: Die geltende Regel ist bei der CPS zu prüfen. Die Versicherten verfügen über eine CPS-Karte und einen Online-Bereich (Tatou); Angehörige der Sozialversicherung des Mutterlands behalten parallel ihr Ameli-Konto und ihre Carte Vitale. Siehe das Glossar zur Selbstbeteiligung.

Das Krankenhauszentrum Französisch-Polynesiens (CHPF) in Taaone, in Pirae, wurde Ende 2010 eröffnet und stellt sich als Referenz- und letzte Anlaufeinrichtung des Territoriums dar; es hat 490 Betten, davon 45 Intensivbetten, mit unter anderem Hämatologie, medizinischer Biologie, Nuklearmedizin, einem Blutspendezentrum und einer Abteilung für Suchtmedizin. Der Bericht IGAS/IGA/IGF beschreibt es als die einzige Einrichtung mit dem vollständigen Spektrum der Disziplinen, mit einer Aufgabe, die der eines Universitätsklinikums nahekommt.

Vier Krankenhäuser der Nahversorgung in Taïohae (Marquesas), Taravao, Uturoa (Raiatea) und Moorea ergänzen das Angebot; der Bericht zählte rund hundert aufgestellte Betten und stellte fest, dass ihre Tätigkeit durch ihre Größe und ihre ärztlichen Ressourcen begrenzt bleibt. Für die entlegensten Inseln beliefen sich die medizinischen Evakuierungen zwischen den Inseln nach Papeete auf Tausende. Die Einrichtungen der Gesundheitsdirektion stellen die Erstversorgung auf den Inseln sicher. Es gibt auch Privateinrichtungen, und ein Zusatzkrankenversicherungs- oder Assistance-Vertrag hilft, deren Kosten zu decken.

Die Gesundheitsdirektion empfiehlt, im Notfall die 15 anzurufen. Die medizinische Evakuierung aus Französisch-Polynesien wird angeboten, wenn die Behandlung vor Ort mangels geeigneter Mittel nicht möglich ist. Sie wird vom Verwaltungsdienst für ärztliche Kontrolle der CPS organisiert, der die Abreisen ins Mutterland, nach Neuseeland und zwischen den Inseln für alle Angehörigen auf Stellungnahme der Vertrauensärzte vorbereitet. Der Bericht IGAS/IGA/IGF bezifferte die Zahl der Evasan ins Mutterland und nach Neuseeland auf 600 bis 700 pro Jahr und schätzte, dass diese Ausgaben, einschließlich Transport, fast 11 % der Krankheitsausgaben des Landes ausmachten.

Die Übernahme unterscheidet sich je nach Anmeldung: Bei einem CPS-Versicherten sind Transport, Behandlung und Unterkunft gedeckt, während ein Angehöriger der Sozialversicherung des Mutterlands nur die Vorstreckung des Hin- und Rückflugtickets (und des Transfers vom Flughafen) erhält, wobei Unterkunft, Verpflegung und Fahrten zu seinen Lasten bleiben. Das Glossar definiert die medizinische Evakuierung, und die Seite Rückführung und Assistance stellt die Zusatzverträge vor.

Die Gesundheitsdirektion veröffentlicht Empfehlungen für Reisende. Die Gelbfieberimpfung ist für Personen verpflichtend, die sich in den letzten 15 Tagen in einem Land mit hohem Risiko aufgehalten haben, hauptsächlich in Lateinamerika und Afrika; die Impfungen gegen Grippe, Covid-19 und Hepatitis B werden empfohlen. Die Hinweise betreffen Dengue (Repellents, Moskitonetze, sofortige Konsultation bei plötzlichem hohem Fieber mit Kopfschmerzen), Trinkwasser oder Wasser aus Flaschen, die Ciguatera durch den Verzehr von Lagunenfischen, die Leptospirose (bei Regen nicht barfuß durch schmutziges Wasser oder Schlamm laufen), Skolopenderbisse, Steinfischstiche, die sofortige Desinfektion von Wunden, insbesondere solchen durch Korallen, und den Schutz vor Hitze.

Die Medikamente folgen den Sätzen der CPS; einige, wie Homöopathie und Medikamente mit mäßigem medizinischem Nutzen, werden bei Langzeiterkrankung zu 30 % erstattet. Für Reisen außerhalb des Territoriums empfiehlt das Hochkommissariat, eine Reiseversicherung abzuschließen, die Gesundheitskosten, Evakuierung und Rückführung abdeckt.