O sistema de saúde da Polinésia Francesa: proteção social generalizada, hospitais, urgências e evacuações sanitárias

O alto-comissariado recorda que, em razão do estatuto de autonomia da Polinésia Francesa, a coletividade dispõe de plenas competências em matéria de saúde e de assuntos sociais, e, portanto, do seu próprio sistema de cobertura social e de seguro de doença. Não há nem caixa primária de seguro de doença nem caixa geral de segurança social no local, mas uma caixa local, a CPS. Segundo o relatório IGAS/IGA/IGF, a proteção social generalizada, em vigor desde 1995, cobre os riscos de doença, acidentes de trabalho e doenças profissionais, família, velhice e, de forma mais limitada, deficiência; a cobertura de doença e maternidade é idêntica de um regime para outro.

O relatório contabilizava mais de 160 000 filiados no regime dos assalariados, cerca de 17 000 no regime dos não assalariados e mais de 64 000 no regime de solidariedade, bem como perto de 27 000 pessoas, principalmente funcionários do Estado e os seus beneficiários, que dependem da Segurança Social metropolitana. Estes números são antigos: a CPS publica os dados atualizados. A ficha proteção social e saúde na Polinésia Francesa descreve o quadro institucional.

• Regime geral dos assalariados (RGS): a entidade patronal declara cada assalariado à CPS; as prestações de doença e maternidade exigem 80 horas de trabalho remunerado por mês ou uma remuneração pelo menos igual ao SMIG (25 horas por mês para as mães de uma criança com deficiência ou de pelo menos três filhos com menos de 14 anos), segundo o CLEISS (Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social). O direito às prestações é mantido 180 dias após um despedimento por razões económicas, 90 dias com 12 meses de contribuições, 30 dias nos outros casos.
• Regime dos não assalariados (RNS): filiação obrigatória para o independente cujo rendimento mensal bruto médio declarado atinge 87 346 F CFP (97 346 F CFP para um agregado), que resida há mais de 6 meses na Polinésia e não dependa de nenhum outro regime obrigatório; os independentes que não preencham a condição de residência podem aderir voluntariamente.
• Regime de solidariedade (RSPF): aberto após mais de 6 meses de residência às pessoas sem outro regime cujos rendimentos sejam inferiores a 87 346 F CFP por mês (pessoa sozinha) ou 97 346 F CFP (casal ou com filhos).

Para um francês da metrópole, a regra decorre do decreto de coordenação n.º 94-1146, de 26 de dezembro de 1994: o trabalhador depende em princípio do regime do território onde exerce. O alto-comissariado precisa que a proteção universal de doença metropolitana exclui as coletividades ultramarinas do Pacífico da noção de residência em França: os funcionários, militares, magistrados e contratados nacionais continuam sujeitos à Segurança Social metropolitana, enquanto os contratados recrutados localmente dependem da CPS. O cônjuge sem atividade não está, por defeito, coberto nem pela Segurança Social nem pela CPS à chegada, exigindo a CPS 6 meses de residência para o regime de solidariedade. O detalhe por situação está na página reembolso dos cuidados na Polinésia Francesa.

Segundo o CLEISS, o seguro de doença dos assalariados reembolsa 70 % da tarifa de referência da CPS, ficando os 30 % restantes a cargo do segurado. A cobertura é de 100 % para o internamento, as baixas de mais de 30 dias, os cuidados ligados à gravidez, os prematuros e as evacuações sanitárias, entre outros casos. Em doença prolongada, as consultas ligadas à afeção são reembolsadas a 95 %, as prescrições e o internamento a 100 %, os cuidados sem relação a 70 %. O alto-comissariado acrescenta que as folhas de cuidados são transmitidas à CPS no ano seguinte aos cuidados e que certas prestações reembolsadas na metrópole, como os cuidados dentários ou a ótica, não o são necessariamente da mesma forma com base na CPS.

A CPS introduziu a obrigação de declarar um médico assistente; segundo o alto-comissariado, o governo do País pôde suspender a majoração do ticket moderador em caso de incumprimento do percurso de cuidados: a regra aplicável verifica-se junto da CPS. Os segurados dispõem de uma cartão CPS e de um espaço em linha (Tatou); os cidadãos da Segurança Social metropolitana mantêm em paralelo a sua conta Ameli e o seu cartão Vitale. Veja o glossário do ticket moderador.

O Centro hospitalar da Polinésia Francesa (CHPF), situado em Taaone, em Pirae, abriu no fim de 2010 e apresenta-se como o estabelecimento de referência e de último recurso do território; conta 490 camas, 45 das quais de reanimação, com nomeadamente a hematologia, a biologia médica, a medicina nuclear, um centro de transfusão de sangue e um serviço de adictologia. O relatório IGAS/IGA/IGF descreve-o como o único estabelecimento a dispor do leque completo de disciplinas, com uma missão próxima da de um centro hospitalar universitário.

Quatro hospitais de proximidade, em Taïohae (Marquesas), Taravao, Uturoa (Raiatea) e Moorea, completam a oferta; o relatório contabilizava uma centena de camas instaladas e assinalava que a sua atividade continua limitada pela sua dimensão e pelos seus recursos médicos. Para as ilhas mais afastadas, as evacuações sanitárias entre ilhas para Papeete contam-se aos milhares. As estruturas da Direção da saúde asseguram os cuidados de primeira linha nas ilhas. Existem também estabelecimentos privados, e um contrato de seguro de saúde complementar ou de assistência ajuda a cobrir o seu custo.

A Direção da saúde recomenda, em caso de urgência, ligar para o 15. A evacuação sanitária para fora da Polinésia Francesa é proposta quando o tratamento não é realizável no local, por falta de meios adequados. É organizada pelo serviço administrativo do controlo médico da CPS, que prepara as partidas para a metrópole, a Nova Zelândia e entre as ilhas para todos os cidadãos, mediante parecer dos médicos-consultores. O relatório IGAS/IGA/IGF situava o número de evasans para a metrópole e a Nova Zelândia entre 600 e 700 por ano, e estimava que estas despesas, transportes incluídos, representavam perto de 11 % da despesa de doença do País.

A cobertura difere consoante a filiação: um segurado da CPS vê o transporte, os cuidados e o alojamento cobertos, ao passo que um cidadão da Segurança Social metropolitana só beneficia do adiantamento do bilhete de ida e volta (e da transferência a partir do aeroporto), ficando o alojamento, a alimentação e as deslocações a seu cargo. O glossário define a evacuação médica, e a página repatriamento e assistência apresenta os contratos complementares.

A Direção da saúde publica recomendações aos viajantes. A vacina contra a febre-amarela é obrigatória para as pessoas que tenham estado nos 15 dias anteriores num país de risco elevado, principalmente na América Latina e em África; as vacinas contra a gripe, a Covid-19 e a hepatite B são recomendadas. As instruções dizem respeito ao dengue (repelentes, mosquiteiros, consulta imediata em caso de febre alta súbita com dores de cabeça), à água potável ou engarrafada, à ciguatera ligada ao consumo de peixes da lagoa, à leptospirose (não andar descalço em água suja ou lama em caso de chuva), às mordeduras de escolopendras, às picadas de peixe-pedra, à desinfeção imediata das feridas, nomeadamente as causadas pelo coral, e à proteção contra o calor.

Os medicamentos seguem as taxas da CPS; alguns, como a homeopatia e os medicamentos de serviço médico prestado moderado, são reembolsados a 30 % em doença prolongada. Para as viagens fora do território, o alto-comissariado recomenda subscrever um seguro de viagem que cubra as despesas de saúde, de evacuação e de repatriamento.