El sistema de salud de la Polinesia Francesa: protección social generalizada, hospitales, urgencias y evacuaciones sanitarias

El alto comisionado recuerda que, en razón del estatuto de autonomía de la Polinesia Francesa, la colectividad dispone de plenas competencias en materia de salud y de asuntos sociales, y por tanto de su propio sistema de cobertura social y de seguro de enfermedad. No hay allí ni caja primaria de seguro de enfermedad ni caja general de seguridad social, sino una caja local, la CPS. Según el informe IGAS/IGA/IGF, la protección social generalizada, vigente desde 1995, cubre los riesgos de enfermedad, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, familia, vejez y, de forma más limitada, discapacidad; la cobertura de enfermedad y maternidad es idéntica de un régimen a otro.

El informe contabilizaba más de 160.000 afiliados al régimen de los asalariados, unos 17.000 al régimen de los no asalariados y más de 64.000 al régimen de solidaridad, así como cerca de 27.000 personas, principalmente funcionarios del Estado y sus beneficiarios (ayants droit), que dependen de la Seguridad Social metropolitana. Estas cifras son antiguas: la CPS publica los datos actualizados. La ficha protección social y salud en la Polinesia Francesa describe el marco institucional.

• Régimen general de los asalariados (RGS): el empleador declara a cada asalariado a la CPS; las prestaciones de enfermedad y maternidad exigen 80 horas de trabajo remunerado al mes o una remuneración al menos igual al SMIG (25 horas al mes para las madres de un hijo discapacitado o de al menos tres hijos menores de 14 años), según el CLEISS (Centro de Enlaces Europeo e Internacional de Seguridad Social, un organismo francés). El derecho a las prestaciones se mantiene 180 días tras un despido económico, 90 días con 12 meses de cotizaciones, 30 días en los demás casos.
• Régimen de los no asalariados (RNS): afiliación obligatoria para el autónomo cuyo ingreso mensual bruto medio declarado alcance 87.346 F CFP (97.346 F CFP para un hogar), que resida desde hace más de 6 meses en la Polinesia y no dependa de ningún otro régimen obligatorio; los autónomos que no cumplen la condición de residencia pueden adherirse voluntariamente.
• Régimen de solidaridad (RSPF): abierto tras más de 6 meses de residencia a las personas sin otro régimen cuyos ingresos sean inferiores a 87.346 F CFP al mes (persona sola) o 97.346 F CFP (pareja o con hijos).

Para un francés de la metrópoli, la regla se deriva del decreto de coordinación n.º 94-1146 de 26 de diciembre de 1994: el trabajador depende en principio del régimen del territorio donde ejerce. El alto comisionado precisa que la protección universal de enfermedad metropolitana excluye a las colectividades de ultramar del Pacífico de la noción de residencia en Francia: los funcionarios, militares, magistrados y contratados nacionales siguen sujetos a la Seguridad Social metropolitana, mientras que los contratados reclutados localmente dependen de la CPS. El cónyuge sin actividad no está, por defecto, cubierto ni por la Seguridad Social ni por la CPS a su llegada, ya que la CPS exige 6 meses de residencia para el régimen de solidaridad. El detalle por situación está en la página reembolso de la asistencia sanitaria en la Polinesia Francesa.

Según el CLEISS, el seguro de enfermedad de los asalariados reembolsa el 70 % de la tarifa de referencia de la CPS, quedando el 30 % restante a cargo del asegurado. La cobertura es del 100 % para la hospitalización, las bajas laborales de más de 30 días, la asistencia ligada al embarazo, los prematuros y las evacuaciones sanitarias, entre otros casos. En enfermedad prolongada, las consultas ligadas a la afección se reembolsan al 95 %, las prescripciones y la hospitalización al 100 %, la asistencia sin relación al 70 %. El alto comisionado añade que las hojas de asistencia se transmiten a la CPS en el año siguiente a la asistencia y que ciertas prestaciones reembolsadas en la metrópoli, como la asistencia dental o la óptica, no lo son necesariamente de la misma forma sobre la base de la CPS.

La CPS ha introducido la obligación de declarar un médico de cabecera; según el alto comisionado, el Gobierno del País pudo suspender el recargo del ticket moderador en caso de incumplimiento del itinerario de asistencia: la regla aplicable se comprueba en la CPS. Los asegurados disponen de una tarjeta CPS y de un espacio en línea (Tatou); los nacionales de la Seguridad Social metropolitana conservan en paralelo su cuenta Ameli y su tarjeta Vitale. Véase el glosario del ticket moderador.

El Centro Hospitalario de la Polinesia Francesa (CHPF), situado en Taaone, en Pirae, abrió a finales de 2010 y se presenta como el establecimiento de referencia y de último recurso del territorio; cuenta con 490 camas, de ellas 45 de reanimación, con en particular hematología, biología médica, medicina nuclear, un centro de transfusión de sangre y un servicio de adictología. El informe IGAS/IGA/IGF lo describe como el único establecimiento que dispone de la gama completa de disciplinas, con una misión cercana a la de un centro hospitalario universitario.

Cuatro hospitales de proximidad, en Taïohae (Marquesas), Taravao, Uturoa (Raiatea) y Moorea, completan la oferta; el informe contabilizaba una centena de camas instaladas y señalaba que su actividad sigue limitada por su tamaño y por sus recursos médicos. Para las islas más alejadas, las evacuaciones sanitarias entre islas hacia Papeete se cifraban en miles. Las estructuras de la Dirección de Salud prestan la asistencia de primer recurso en las islas. También existen establecimientos privados, y un contrato de seguro complementario de salud o de asistencia ayuda a cubrir su coste.

La Dirección de Salud recomienda, en caso de urgencia, llamar al 15. La evacuación sanitaria fuera de la Polinesia Francesa se propone cuando la atención no es realizable en el lugar, por falta de medios adecuados. La organiza el servicio administrativo del control médico de la CPS, que prepara las salidas hacia la metrópoli, Nueva Zelanda y entre las islas para todos los nacionales, previo dictamen de los médicos asesores. El informe IGAS/IGA/IGF situaba el número de evasan a la metrópoli y a Nueva Zelanda entre 600 y 700 al año, y estimaba que estos gastos, transportes incluidos, representaban cerca del 11 % del gasto de enfermedad del País.

La cobertura difiere según la afiliación: a un asegurado de la CPS se le cubren el transporte, la asistencia y el alojamiento, mientras que un nacional de la Seguridad Social metropolitana solo se beneficia del adelanto del billete de ida y vuelta (y del traslado desde el aeropuerto), quedando a su cargo el alojamiento, la alimentación y los desplazamientos. El glosario define la evacuación médica, y la página repatriación y asistencia presenta los contratos complementarios.

La Dirección de Salud publica recomendaciones a los viajeros. La vacuna contra la fiebre amarilla es obligatoria para las personas que hayan estado en los 15 días anteriores en un país de alto riesgo, principalmente en América Latina y en África; las vacunas contra la gripe, la COVID-19 y la hepatitis B son recomendadas. Las consignas se refieren al dengue (repelentes, mosquiteros, consulta inmediata en caso de fiebre alta repentina con dolores de cabeza), al agua potable o embotellada, a la ciguatera ligada al consumo de pescados de la laguna, a la leptospirosis (no caminar descalzo por agua sucia o barro en caso de lluvia), a las mordeduras de escolopendras, a las picaduras de pez piedra, a la desinfección inmediata de las heridas, en particular las causadas por el coral, y a la protección contra el calor.

Los medicamentos siguen los tipos de la CPS; algunos, como la homeopatía y los medicamentos de servicio médico prestado moderado, se reembolsan al 30 % en enfermedad prolongada. Para los viajes fuera del territorio, el alto comisionado recomienda contratar un seguro de viaje que cubra los gastos de salud, de evacuación y de repatriación.