النظام الصحي في بولينيزيا الفرنسية: الحماية الاجتماعية المعممة والمستشفيات والطوارئ وعمليات الإخلاء الصحي

تذكّر المفوضية العليا بأن الجماعة، بحكم وضع الحكم الذاتي لبولينيزيا الفرنسية، تملك كامل الاختصاصات في الصحة والشؤون الاجتماعية، وبالتالي نظامها الخاص للتغطية الاجتماعية والتأمين الصحي. ولا يوجد في عين المكان صندوق تأمين صحي ابتدائي ولا صندوق عام للضمان الاجتماعي، بل صندوق محلي هو CPS. وبحسب تقرير IGAS/IGA/IGF، تغطي الحماية الاجتماعية المعممة، المعمول بها منذ 1995، أخطار المرض وحوادث العمل والأمراض المهنية والأسرة والشيخوخة وبصورة أكثر محدودية الإعاقة؛ والتغطية في المرض والأمومة متطابقة من نظام إلى آخر.

وأحصى التقرير أكثر من 160,000 منتسب إلى نظام الأجراء، ونحو 17,000 إلى نظام غير الأجراء، وأكثر من 64,000 إلى نظام التضامن، إضافة إلى قرابة 27,000 شخص، هم أساسًا موظفو الدولة وذوو حقوقهم، يخضعون للضمان الاجتماعي في فرنسا الأم. وهذه الأرقام قديمة: وتنشر CPS البيانات المحدثة. وتصف بطاقة الحماية الاجتماعية والصحة في بولينيزيا الفرنسية الإطار المؤسسي.

• النظام العام للأجراء (RGS): يصرّح صاحب العمل بكل أجير لدى CPS؛ وتشترط خدمات المرض والأمومة 80 ساعة عمل مأجور في الشهر أو أجرًا يعادل SMIG على الأقل (25 ساعة في الشهر لأمهات طفل معوق أو ثلاثة أطفال على الأقل دون 14 سنة)، بحسب CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي). ويُحتفظ بالحق في الخدمات 180 يومًا بعد فصل لأسباب اقتصادية، و90 يومًا مع 12 شهرًا من الاشتراكات، و30 يومًا في الحالات الأخرى.
• نظام غير الأجراء (RNS): انتساب إلزامي للعامل لحسابه الخاص الذي يبلغ متوسط دخله الشهري الإجمالي المصرَّح به 87,346 فرنك CFP (97,346 فرنك CFP للأسرة)، ويقيم منذ أكثر من 6 أشهر في بولينيزيا ولا يخضع لأي نظام إلزامي آخر؛ ويمكن للعاملين لحسابهم الخاص الذين لا يستوفون شرط الإقامة أن ينتسبوا طوعًا.
• نظام التضامن (RSPF): مفتوح بعد أكثر من 6 أشهر من الإقامة للأشخاص دون نظام آخر الذين تقل دخولهم عن 87,346 فرنك CFP في الشهر (شخص أعزب) أو 97,346 فرنك CFP (زوجان أو مع أطفال).

وبالنسبة إلى فرنسي من فرنسا الأم، تنشأ القاعدة من مرسوم التنسيق رقم 94-1146 المؤرخ 26 ديسمبر 1994: فالعامل يخضع من حيث المبدأ لنظام الإقليم الذي يمارس فيه عمله. وتوضح المفوضية العليا أن الحماية الشاملة للمرض المعمول بها في فرنسا الأم تستثني الجماعات ما وراء البحار في المحيط الهادئ من مفهوم الإقامة في فرنسا: فالموظفون والعسكريون والقضاة والمتعاقدون الوطنيون يظلون خاضعين للضمان الاجتماعي في فرنسا الأم، بينما يخضع المتعاقدون المعيَّنون محليًا لـ CPS. والزوج دون نشاط غير مغطى افتراضيًا لا بالضمان الاجتماعي ولا بـ CPS عند وصوله، إذ تشترط CPS 6 أشهر من الإقامة لنظام التضامن. والتفصيل بحسب الوضع في صفحة استرداد تكاليف العلاج في بولينيزيا الفرنسية.

بحسب CLEISS، يسترد التأمين الصحي للأجراء 70 % من التعريفة المرجعية لـ CPS، وتبقى الـ30 % الباقية على عاتق المؤمَّن. ويكون التكفل بنسبة 100 % للاستشفاء والتوقف عن العمل لأكثر من 30 يومًا والرعاية المرتبطة بالحمل والخدّج وعمليات الإخلاء الصحي، بين حالات أخرى. وفي المرض الطويل، تُسترد الاستشارات المرتبطة بالمرض بنسبة 95 %، والوصفات والاستشفاء بنسبة 100 %، والرعاية غير المرتبطة بنسبة 70 %. وتضيف المفوضية العليا أن أوراق العلاج تُرسل إلى CPS في السنة التي تلي العلاج وأن بعض الخدمات المستردة في فرنسا الأم، كرعاية الأسنان أو البصريات، لا تُسترد بالضرورة بالطريقة نفسها على أساس CPS.

وقد أدخلت CPS التزام التصريح بطبيب معالج؛ وبحسب المفوضية العليا، قد تكون حكومة البلد علّقت زيادة النسبة المخففة عند عدم احترام مسار الرعاية: والقاعدة المطبقة تُتحقق منها لدى CPS. ويملك المؤمَّنون بطاقة CPS ومساحة على الإنترنت (Tatou)؛ ويحتفظ منتسبو الضمان الاجتماعي في فرنسا الأم بحساب Ameli وبطاقة Vitale بالتوازي. انظروا مسرد النسبة المخففة (ticket modérateur).

افتُتح المركز الاستشفائي لبولينيزيا الفرنسية (CHPF)، الواقع في تاأوني، في بيراي، في نهاية 2010 ويقدم نفسه بوصفه المؤسسة المرجعية والملجأ الأخير في الإقليم؛ وفيه 490 سريرًا منها 45 للإنعاش، وخصوصًا أمراض الدم والبيولوجيا الطبية والطب النووي ومركز لنقل الدم وقسم لعلاج الإدمان. ويصفه تقرير IGAS/IGA/IGF بأنه المؤسسة الوحيدة التي تملك الطيف الكامل من التخصصات، بمهمة قريبة من مهمة مركز استشفائي جامعي.

وتكمل العرضَ أربعة مستشفيات قرب السكان، في تايوهاي (ماركيز) وتارافاو وأوتوروا (رايياتيا) وموريا؛ وأحصى التقرير نحو مئة سرير مركّب ولاحظ أن نشاطها يبقى محدودًا بحجمها وبمواردها الطبية. وبالنسبة إلى الجزر الأبعد، بلغت عمليات الإخلاء الصحي بين الجزر نحو بابيتي عدة آلاف. وتؤمّن هياكل مديرية الصحة رعاية الخط الأول في الجزر. وتوجد أيضًا مؤسسات خاصة، ويساعد عقد تأمين صحي تكميلي أو مساعدة على تغطية كلفتها.

توصي مديرية الصحة، في حالة الطوارئ، بالاتصال بالرقم 15. ويُقترح الإخلاء الصحي خارج بولينيزيا الفرنسية عندما يتعذر التكفل في عين المكان لانعدام الوسائل الملائمة. وتنظمه المصلحة الإدارية للمراقبة الطبية في CPS، التي تحضّر الرحلات نحو فرنسا الأم ونيوزيلندا وبين الجزر لجميع المنتسبين، بناءً على رأي الأطباء المستشارين. وقدّر تقرير IGAS/IGA/IGF عدد عمليات الإخلاء نحو فرنسا الأم ونيوزيلندا بين 600 و700 في السنة، وقدّر أن هذه النفقات، شاملة النقل، تمثل قرابة 11 % من نفقات المرض في البلد.

ويختلف التكفل بحسب الانتساب: فالمؤمَّن لدى CPS يُغطى نقله ورعايته وسكنه، بينما لا يستفيد منتسب الضمان الاجتماعي في فرنسا الأم إلا من تسبيق تذكرة الذهاب والإياب (ومن النقل من المطار)، ويبقى السكن والإطعام والتنقلات على عاتقه. ويعرّف المسرد الإخلاء الطبي، وتعرض صفحة الإعادة إلى الوطن والمساعدة العقود التكميلية.

تنشر مديرية الصحة توصيات للمسافرين. ولقاح الحمى الصفراء إلزامي لمن أقاموا خلال الـ15 يومًا السابقة في بلد عالي الخطورة، أساسًا في أمريكا اللاتينية وأفريقيا؛ وتوصى لقاحات الإنفلونزا وكوفيد-19 والتهاب الكبد B. وتتعلق التعليمات بحمى الضنك (طاردات وناموسيات واستشارة فورية عند حمى شديدة مفاجئة مع صداع)، والماء الصالح للشرب أو المعبأ، والتسمم السيغواتيري (ciguatera) المرتبط باستهلاك أسماك البحيرة، وداء البريميات (عدم المشي حافي القدمين في الماء الوسخ أو الوحل عند المطر)، ولدغات أم أربعة وأربعين (scolopendres)، ولسعات سمك الحجر، والتطهير الفوري للجروح، خصوصًا تلك التي يسببها المرجان، والوقاية من الحرارة.

وتتبع الأدوية معدلات CPS؛ وبعضها، كالمعالجة المثلية والأدوية ذات الخدمة الطبية المعتدلة، يُسترد بنسبة 30 % في المرض الطويل. وللسفر خارج الإقليم، توصي المفوضية العليا بتأمين سفر يغطي مصاريف الصحة والإخلاء والإعادة إلى الوطن.