Proteção social e saúde na Polinésia Francesa

Desde a lei n.º 94-99 de 5 de fevereiro de 1994 e o decreto n.º 94-1146 de 26 de dezembro de 1994, a Polinésia Francesa dispõe da sua própria proteção social generalizada (PSG), em vigor desde 1 de janeiro de 1995. Segundo o relatório IGAS/IGA/IGF n.º 2018-104R, cobre os riscos de doença, acidentes de trabalho e doenças profissionais, família e velhice e, de forma mais limitada, a deficiência e a ação social. Está organizada em três regimes geridos por uma caixa única, a Caisse de Prévoyance Sociale (CPS): o regime geral dos trabalhadores por conta de outrem (RGS), o regime dos trabalhadores independentes (RNS) e o regime de solidariedade da Polinésia Francesa (RSPF). A cobertura de doença e maternidade é idêntica de um regime para o outro. A PSG é financiada em 70% por contribuições, segundo este relatório.

O sistema metropolitano continua distinto: o Alto-Comissariado precisa que a proteção universal de doença (PUMa) só reconhece como residência estável em França a metrópole, a Córsega e os departamentos de ultramar (assim como São Bartolomeu e São Martinho), e exclui as coletividades de ultramar do Pacífico. Não existe qualquer delegação da Assurance Maladie na Polinésia Francesa. Os funcionários do Estado colocados no local e os seus beneficiários continuam, em contrapartida, a depender da segurança social metropolitana, enquanto os contratados recrutados localmente dependem da CPS.

A CPS reembolsa os cuidados segundo as suas próprias taxas e a sua própria nomenclatura: só aplica taxas de 0%, 70% ou 100%, segundo o Alto-Comissariado, e certas prestações reembolsadas na metrópole (cuidados dentários, ótica) não o são necessariamente da mesma forma no local. A oferta hospitalar pública assenta no Centre hospitalier de la Polynésie française (CHPF), em Pirae, estabelecimento de referência e de último recurso, e em hospitais de proximidade. Os cuidados que não podem ser realizados no local dão lugar a uma evacuação sanitária (evasan), decidida com base no parecer do médico-conselheiro da CPS.

• Entrada e estadia: fazendo a Polinésia Francesa parte do território nacional, um francês não tem qualquer trâmite de entrada ou de saída em particular nem visto a pedir; o Alto-Comissariado indica, no entanto, que é exigido um passaporte válido, incluindo em caso de trânsito por certos países (Estados Unidos, Japão, Nova Zelândia, Fiji, Ilhas Cook). A página consultada não menciona nenhuma formalidade sanitária de entrada.
• Trabalhador contratado localmente: em princípio, o trabalhador fica sujeito ao regime do território onde exerce (decreto n.º 94-1146, artigo 3.º). É, portanto, inscrito no regime dos trabalhadores por conta de outrem da CPS; o empregador retém a contribuição. Para o seguro de doença, a taxa global em vigor é de 14,94% (9,96% a cargo do empregador, 4,98% a cargo do trabalhador) dentro do limite de um teto mensal de 5 000 000 F CFP, segundo a tabela publicada no Journal officiel de la Polynésie française.
• Trabalhador independente: inscrição no regime dos trabalhadores independentes da CPS, junto do serviço de inscrição da caixa. As tabelas de contribuição do regime dos trabalhadores independentes não puderam ser lidas numa fonte oficial utilizável e não são, por isso, indicadas aqui.
• Trabalhador destacado : o trabalhador destacado permanece sujeito ao regime do seu território habitual durante três anos no máximo, com uma prorrogação possível de três anos mediante o acordo das autoridades do local de destacamento; para um trabalhador independente, o período inicial é de doze meses, renovável uma vez (decreto n.º 94-1146, artigo 3.º). Para beneficiar do terceiro pagador da CPS, o empregador declara a situação à Urssaf (Cerfa 11559-03), depois o trabalhador pede o formulário 980-01 (e o 980-04 para os seus beneficiários) ao seu organismo de afiliação antes de se declarar à CPS à chegada.
• Cônjuge ou companheiro sem atividade: segundo o Alto-Comissariado, a CPS exige seis meses de residência e um limite de recursos para o regime de solidariedade; sem atividade profissional na Polinésia, o cônjuge não está, por defeito, coberto nem pela segurança social metropolitana nem pela CPS à chegada. Uma derrogação (afiliação de um beneficiário maior de idade) existe a título excecional para certos agentes do Estado afiliados à caixa primária do Val-de-Marne; não é automática e não está aberta junto das outras caixas.
• Manutenção da cobertura metropolitana: em caso de disponibilidade ou de licença sem vencimento, um segurado pode conservar os seus direitos ao reembolso das despesas de saúde durante um ano no máximo a título da sua atividade anterior; depois, deve inscrever-se na CPS (regime dos trabalhadores independentes ou regime de solidariedade, consoante os seus rendimentos), segundo o Alto-Comissariado.
• Comprovativos de direitos: para os beneficiários da segurança social metropolitana, o comprovativo de direitos transmitido à CPS é válido por um ano no máximo e deve ser renovado pelo menos um mês antes do seu termo; caso contrário, a CPS suspende os direitos sem pré-aviso, segundo o Alto-Comissariado.
• Estudante: a CPS propõe uma rubrica dedicada aos estudantes no seio do regime dos trabalhadores por conta de outrem, cujas condições não puderam ser lidas em direto: a confirmar junto da caixa. Um contrato de seguro de estudante não é imposto pelos textos consultados. Os filhos maiores, estudantes ou não, devem dispor de uma cobertura própria junto da CPS ou da segurança social consoante o seu local de residência.
• Reformado: declara-se à sua caixa de reforma (para o setor privado, o centro nacional dos reformados de França no estrangeiro e a caixa nacional de seguro de velhice; para os pensionistas do Estado, o serviço de reformas do Estado) a fim de obter o formulário 980-06, depois declara-se à CPS no local.
• Seguro complementar e assistência: nenhuma obrigação de seguro privado é mencionada nas fontes consultadas, mas nem a CPS nem a segurança social reembolsam tudo; um seguro complementar de saúde cobre a totalidade ou parte do valor a cargo do segurado. A adesão à Caisse des Français de l’Étranger (CFE) (oferta principal, oferta jovens, oferta reformados) destina-se aos franceses estabelecidos fora de França: a sua aplicabilidade a um residente da Polinésia Francesa, território nacional, não está estabelecida pelas fontes consultadas e deve ser confirmada junto da CFE antes de qualquer trâmite. Um contrato de assistência é, em contrapartida, recomendado pelo Alto-Comissariado para as deslocações para fora da Polinésia Francesa.

As fontes consultadas não mencionam nenhuma multa individual em caso de falta de cobertura de doença; o principal risco é financeiro, podendo uma falta de inscrição ou de atualização dos direitos suspender a cobertura e, no caso de uma evacuação sanitária, verificando a CPS primeiro que o doente tem os seus direitos abertos.

Não existe convenção de segurança social entre a França e a Polinésia Francesa, uma vez que esta faz parte da República. A coordenação entre os regimes metropolitanos e polinésios assenta no decreto n.º 94-1146 de 26 de dezembro de 1994, «que prevê a coordenação dos regimes metropolitanos e polinésios de segurança social», que produz efeitos em 1 de janeiro de 1995. Cobre nomeadamente a velhice, a doença, a maternidade, a invalidez, o óbito, os acidentes de trabalho e as prestações familiares, e estabelece a igualdade de tratamento dos segurados independentemente da sua nacionalidade.

• Estatuto: o artigo 74.º da Constituição e a lei orgânica n.º 2004-192 de 27 de fevereiro de 2004 conferem à Polinésia Francesa uma ampla autonomia; a política de saúde e de solidariedade é da competência do País, concorrendo o Estado financeiramente.
• Totalização dos períodos: quando o segurado não justifica a duração de seguro exigida no seu novo território para os seus direitos de doença, maternidade ou invalidez, os períodos cumpridos no outro território são tidos em conta (artigos 9.º e 17.º); os períodos de menos de um ano são considerados (artigo 10.º). O comprovativo correspondente pede-se à sua caixa antes da partida.
• Estadia temporária: o segurado que precisa de cuidados durante uma estadia no outro território, ou que aí é autorizado a tratar-se, recebe os cuidados da instituição do local de estadia por conta do seu regime de afiliação (artigo 18.º). O Alto-Comissariado precisa que é preciso pedir o formulário 980-04 à sua caixa antes da partida, depois declarar-se à CPS à chegada; na falta disso, as despesas são adiantadas e depois reembolsadas pela caixa de origem.
• Destacamento: os trabalhadores destacados e os seus beneficiários que residem com eles beneficiam das prestações de doença e maternidade durante toda a duração da estadia (artigo 19.º).
• Beneficiários: os de um trabalhador empregado num território e que residem habitualmente no outro têm direito às prestações em espécie, concedidas segundo a legislação do território de residência e a cargo do regime de afiliação do trabalhador (artigo 20.º); esta disposição não se aplica se os membros da família tiverem um direito próprio.
• Pensionistas: os titulares de pensões ou de rendas que residem ou permanecem no outro território beneficiam de cuidados a cargo do regime devedor da pensão (artigo 21.º).
• Cuidados na metrópole para um segurado da CPS: segundo o Alto-Comissariado, só pode ser reembolsado pela segurança social e segundo a tabela da Assurance Maladie. Inversamente, um beneficiário da segurança social metropolitana deve lembrar-se de fazer assinalar «fora da residência habitual» na folha de cuidados para um reembolso normal na metrópole.

1. Antes da partida: comunicar a mudança de situação à sua caixa de seguro de doença, à caixa de abonos de família (CAF), ao France Travail e às caixas de reforma, e verificar que os seus direitos estão em dia.
2. Fazer o ponto da sua situação: trabalhador local (inscrição na CPS pelo empregador), destacado (formulário 980-01 e, para os beneficiários, 980-04), independente (regime dos trabalhadores independentes), reformado (formulário 980-06).
3. Pedir à sua caixa o comprovativo relativo à totalização dos períodos de seguro, útil à CPS para retomar os períodos metropolitanos; o formulário exato deve ser confirmado junto da sua caixa.
4. Criar ou verificar a sua conta ameli e o seu comprovativo de direitos, válido por um ano no máximo, antes de o transmitir à CPS.
5. Verificar a validade do seu passaporte antes da viagem, incluindo para as escalas (autorizações eventuais a pedir pelo viajante consoante o país de trânsito).
6. Logo à chegada: declarar-se à CPS (sede de Papeete ou delegação) com documento de identificação, formulário 980 e comprovativo de direitos; a CPS atribui então um número de processo.
7. Abrir uma conta em linha junto da CPS uma vez os direitos em dia, e acompanhar as datas de termo do comprovativo de direitos e do formulário 980 para evitar uma suspensão.
8. Fazer reconhecer uma doença de longa duração junto da CPS e da segurança social metropolitana se se quiser ser coberto a 100% nos dois territórios.
9. Em caso de evasan: o médico assistente dirige o pedido à CPS, que verifica os direitos e depois faz examinar o processo por um médico-conselheiro; a CPS organiza em seguida o transporte através do seu prestador de assistência.
10. Subscrever um seguro complementar de saúde e, para as viagens para fora da Polinésia Francesa, um seguro de viagem que cubra cuidados e repatriamento.