استرداد تكاليف العلاج في عُمان: من يسترد ماذا بحسب وضعك

تذكّر سفارة فرنسا في عُمان بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل المصاريف الصحية المتكبَّدة في الخارج، وترى France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أن من الضروري الحصول على عقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية. ولا توجد اتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي بين فرنسا وعُمان: فلا يدرجها CLEISS بين الاتفاقيات السارية. وبذلك لا يوجد تنسيق بين الأنظمة، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل.

وبحسب الوضع، يمكن أن يتدخل أربعة فاعلين: صاحب العمل وشركة تأمينه، والنظام الفرنسي المحتفَظ به (الانتداب)، وCFE والتأمين الصحي الدولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمتبقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. ويرد تشغيل العلاج المحلي في صفحة النظام الصحي في عُمان.

الأجير بعقد محلي يتوقف على التأمين الذي ينظمه صاحب عمله: فوثيقة التأمين الصحي الموحّدة «ضماني» (Dhamani)، التي أُرسيت بالقرار رقم 34 لسنة 2019، تنص على أن يوفر صاحب العمل تأمينًا صحيًا خاصًا لأجرائه. وكانت منظمة العمل الدولية قد لاحظت في ديسمبر 2023 أن القرار ساري المفعول لكن النظام لم يُجعل إلزاميًا بعد في الممارسة، مع الإعلان عن تنفيذ على مراحل؛ وتنشر هيئة الخدمات المالية الجدول الزمني والقواعد الحاليين. فيحدد عقد العمل إذن شركة التأمين والمستفيدين (الأجير والزوج والأطفال) والسقوف وشبكة المؤسسات. وينص قانون العمل فضلًا عن ذلك على أن يتحمل صاحب العمل تكلفة العلاج والأدوية والاستشفاء لأجير يُعالَج في مستشفى، دون إخلال بقانون الحماية الاجتماعية. انظر قاموس العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يمكنه الاحتفاظ بالنظام الفرنسي خارج الاتفاقيات: والمدة 3 سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة. ويبقى منتسبًا ويسهم في فرنسا، ويمكن للبلد المضيف أن يطلب بدوره اشتراكاته. وتُسترد المصاريف في حدود المنافع التي كان سيحصل عليها في فرنسا، على فواتير مسددة تُرسل إلى الصندوق بالنموذج S 3125c؛ ولأفراد الأسرة المرافقين له النموذج نفسه. ويضيف أصحاب العمل غالبًا عقدًا جماعيًا دوليًا لتغطية الفارق مع أسعار القطاع الخاص. انظر المنتدَب أم المغترب وقاموس المنتدَب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينظم تغطيته. فيختار بين CFE وتأمين دولي، يحدد عقده الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن. ولا تصف المصادر الرسمية التي جرت استشارتها تأشيرة للعمل عن بُعد؛ وتقارن صفحة تأمين الرحّالة الرقمي الصيغ الملائمة لإقامة تمتد عدة أشهر.

الطالب يتحقق لدى مؤسسته ومن مصالح الهجرة من التأمين المطلوب مع تأشيرته. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض JeunExpat ابتداءً من 57 يورو في الشهر. انظر تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يندرج ضمن النموذج S1 الساري في الاتحاد الأوروبي. ويذكر CLEISS ثلاثة طرق لبلد دون اتفاقية: النظام المحلي، أو الانتساب الطوعي إلى CFE، أو تأمين خاص. ويبدأ عرض CFE للمتقاعدين من 147 يورو في الشهر ولا يطلب استبيانًا صحيًا. والمتقاعد الذي اشترك 15 سنة على الأقل في فرنسا يُتكفل به عند الإقامات المؤقتة في فرنسا؛ أما زوجه فيكتتب في تأمين قبل السفر. انظر التقاعد في عُمان ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأطفال لأجير أجنبي يلتحقون بالبلد بتأشيرة لمّ الشمل العائلي (الزوج والأطفال دون 21 سنة، بحسب شرطة عُمان السلطانية). ويمكن أن تغطيهم وثيقة تأمين صاحب العمل: ويبيّن العقد ذلك. وتقترح CFE والتأمينات الدولية أيضًا عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظر تأمين الأسرة المغتربة.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. وفي الخارج، يتبع الاسترداد نسبًا أو مبالغ جزافية خاصة ببلد العلاج، تُطبَّق على الفواتير الفعلية. وحين يتجاوز السعر العُماني الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: MondExpat (30 سنة فأكثر، دون المتقاعدين) ابتداءً من 87 يورو في الشهر، وJeunExpat (دون 30 سنة) ابتداءً من 57 يورو في الشهر، وعرض المتقاعدين ابتداءً من 147 يورو في الشهر؛ ويتوقف السعر على البلد والوضع العائلي. ويغطي MondExpat الاستشارات والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الطارئ واللقاحات، بما في ذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. ولا يُطلب أي استبيان صحي.
• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة من الاغتراب؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر انتظار قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، يحتفظ المنخرط بحقوقه ثلاثة أشهر كحد أقصى، ريثما يلتحق بالحماية الشاملة من المرض وفق معيار الإقامة؛ ويفتح عمل جديد في فرنسا الحقوق دون فترة انتظار (France Diplomatie). انظر دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

يسترد التأمين الصحي الدولي من أول يورو المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد مبلغ التحمل المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يتيح النفاذ إلى المؤسسات الخاصة مع تكفل مباشر حين تنص عليه الشبكة. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وإدارة السوابق المرضية؛ ويساعد دليل التحقق من الشبكة المتعاقد معها على مراقبة النفاذ إلى المستشفيات.

السائح يحصل على تأشيرة مجانية عند الوصول لإقامة لا تتجاوز 14 يومًا، أو على تأشيرة إلكترونية بـ20 ريالًا عمانيًا (OMR) لمدة 30 يومًا. وتطلب France Diplomatie الحصول على تأمين أو عقد مساعدة يغطي جميع المصاريف الطبية، لأن السفارة لا تستطيع بأي حال تحملها. انظر تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: تتكفل بها شركة تأمين صاحب العمل بحسب الوثيقة؛ وتسترد CFE وفق تعريفتها الخاصة بالبلد؛ المصاريف الفعلية لعقد من أول يورو؛ والنظام الفرنسي للمنتدَب، في حدود التعريفات الفرنسية.
• الاستشفاء: صاحب العمل ووثيقة التأمين للأجير المحلي؛ والنظام الفرنسي للمنتدَب؛ وعقد دولي بتكفل مباشر في القطاع الخاص. وحادث العمل يقع على عاتق صاحب العمل بموجب قانون العمل.
• الأدوية: بحسب سقوف الوثيقة أو تعريفة CFE؛ وتذكّر France Diplomatie بأن بعض الأدوية غير مسموح بها في عُمان، وتنصح باصطحاب وصفات مترجمة إلى الإنجليزية.
• الأسنان: مشمولة لدى CFE وفق تعريفاتها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي؛ وتغطية وثيقة صاحب العمل تتوقف على ضماناتها، وتُقرأ في العقد.
• البصريات: النظارات والعدسات تندرج خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: مغطاة لدى CFE إذا كان الحمل لاحقًا للانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار. ومن جهة العمل، تدوم إجازة الأمومة 98 يومًا، والعاملات غير العُمانيات مشمولات بفرع للأمومة يموله صاحب العمل بنسبة 1% (صندوق الحماية الاجتماعية).

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين المعالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعك.