استرداد تكاليف العلاج في الكويت: من يسترد ماذا بحسب وضعك

تذكّر سفارة فرنسا في الكويت بأنه إذا نُقلت إلى المستشفى أو تلقيت علاجًا أو أُعدت إلى الوطن لأسباب صحية في الخارج، فإن الدولة الفرنسية لا تتحمل مصاريفك الصحية. ولا توجد اتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي بين فرنسا والكويت: فلا يدرجها CLEISS بين الاتفاقيات السارية. وبذلك لا يوجد تنسيق بين الأنظمة، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل.

وبحسب الوضع، يمكن أن يتدخل أربعة فاعلين: صاحب العمل وتأمينه الإلزامي، والنظام الفرنسي المحتفَظ به (الانتداب)، وCFE والتأمين الصحي الدولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمتبقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. وتستند التحويلات إلى سعر بنك الكويت المركزي في 05/10/2026 (344.263 فلسًا لليورو الواحد)، أي نحو 2.90 يورو للدينار الكويتي الواحد. ويرد تشغيل النظام المحلي في صفحة النظام الصحي في الكويت.

الأجير بعقد محلي يتوقف على التأمين الذي ينظمه صاحب عمله. وتشير منظمة العمل الدولية (ILO) إلى أن التأمين الصحي إلزامي لجميع المغتربين بتعريفة أساسية، ومرتبط بالإقامة، وأن صاحب العمل أو الكفيل ينظمه ويدفعه للحصول على الإقامة والعمل؛ وتشترط لائحة 2019 للإقامة إثبات الاشتراك في نظام التأمين الصحي للحصول على التصريح أو تجديده أو نقله. ويمكن للأجير فضلًا عن ذلك النفاذ إلى القطاع الحكومي مقابل رسوم متواضعة. وفي حالة إصابة العمل، يُحتفظ بالأجر كاملًا خلال الأشهر الستة الأولى، ثم بنصفه، وتكون تكاليف العلاج على صاحب العمل. ويحدد العقد المستفيدين والسقوف والشبكة: انظر قاموس العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يحتفظ بالنظام الفرنسي خارج الاتفاقيات: والمدة 3 سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة، ولا يعفي هذا الاحتفاظ من الاشتراكات الموجودة في بلد الاستقبال. ويُسترد العلاج في حدود ما يتكفل به الضمان الاجتماعي في فرنسا، على فواتير مسددة تُرسل إلى الصندوق مع النموذج S 3125c؛ ويتمتع المعالون المرافقون له بالتغطية نفسها. ولاستيعاب الفارق مع أسعار القطاع الخاص، يبقى عقد تكميلي مفيدًا. انظر المنتدَب أو المغترب وقاموس المنتدَب.

المستقل أو المستثمر ليس لديه صاحب عمل ينظم تغطيته: فإقامته تندرج تحت المادة 19 (نشاط تجاري أو صناعي مرخص) أو المادة 24 (إقامة بلا عمل)، ويسري إثبات الاشتراك في التأمين الصحي كما في بقية التصاريح. ويختار بين CFE وتأمين دولي لبقية التغطية. ويبقى التأمين الذي يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن الحل الأشمل لإقامة تمتد عدة سنوات؛ انظر تأمين الرحّالة الرقمي.

الطالب يحصل على إقامة طالب (المادة 23) بطلب من المؤسسة، مع إثبات الاشتراك في التأمين الصحي. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض JeunExpat ابتداءً من 57 يورو في الشهر. انظر تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الساري في الاتحاد الأوروبي. ويذكر CLEISS ثلاث طرق لبلد دون اتفاقية: النظام المحلي، أو الانتساب الطوعي إلى CFE، أو تأمين خاص. ويبدأ عرض المتقاعدين لدى CFE من 147 يورو في الشهر بحسب البلد والسن وتكوين الأسرة. والمتقاعد الذي اشترك 15 سنة على الأقل في فرنسا يُتكفَّل بعلاجه أثناء الإقامات المؤقتة في فرنسا، باستثناء الاستشفاء لأكثر من شهر، الذي يتطلب اعترافًا مسبقًا؛ ويكتتب زوجه تأمينًا قبل السفر. انظر التقاعد في الكويت ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأطفال يحصلون على تصريح إقامة بموجب لمّ شمل الأسرة (المادة 22): فيتعهد صاحب التصريح بالإنفاق عليهم، ويسري الاشتراك في التأمين الصحي على كل تصريح. وتقترح CFE وشركات التأمين الدولية عقود أسرة، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظر تأمين الأسرة المغتربة.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. وفي الخارج، يتبع الاسترداد نسبًا أو مبالغ جزافية خاصة ببلد العلاج، تُطبَّق على الفواتير الفعلية. وحين يتجاوز السعر الكويتي الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: MondExpat (30 سنة فأكثر، دون المتقاعدين) ابتداءً من 87 يورو في الشهر، وJeunExpat (دون 30 سنة) ابتداءً من 57 يورو في الشهر، وعرض المتقاعدين ابتداءً من 147 يورو في الشهر، باشتراك بحسب البلد والوضع العائلي. ويغطي MondExpat الاستشارات والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وطب الأسنان ونقل الطوارئ واللقاحات، بما في ذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. ولا يُطلب أي استبيان صحي.
• فترة الانتظار: تكفل فوري إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، انتظار ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة معال.

وعند العودة إلى فرنسا، يحتفظ المنخرطون في CFE بحقوقهم لمدة ثلاثة أشهر على الأكثر ابتداءً من أول يوم إقامة، ثم ينتسبون إلى الحماية الشاملة من المرض (PUMa) على أساس الإقامة؛ وتفتح وظيفة جديدة في فرنسا الحقوق دون فترة انتظار (France Diplomatie). انظر دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

يسترد التأمين الصحي الدولي من أول يورو المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد مبلغ التحمل المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يتيح النفاذ إلى المؤسسات الخاصة، مع التحمل المباشر حين تنص عليه الشبكة. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعالجة السوابق الطبية.

السائح يدخل بتأشيرة مدتها 30 أو 60 أو 90 يومًا مقابل 3 دنانير كويتية (نحو 9 يورو). وترى France Diplomatie أن عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي جميع النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن أمر لا غنى عنه، لأن السفارة لا تستطيع تحمل هذه التكاليف. ولا تصف المصادر الرسمية التي جرت استشارتها قسط تأمين إلزاميًا خاصًا بالتأشيرة السياحية: وتُطالَع الشروط المحدّثة على موقع وزارة الداخلية وقت تقديم الطلب. انظر تأمين السفر الطويل الأمد.

• الاستشارة: في القطاع الحكومي، رسوم قدرها 2 دينار كويتي في العيادة متعددة التخصصات و10 دنانير في العيادات الخارجية بحسب منظمة العمل الدولية (أسعار مسجلة في نهاية 2022)؛ وفي القطاع الخاص، بحسب تأمين صاحب العمل؛ وتستردها CFE وفق تعريفة البلد؛ والمصاريف الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: رسوم الاستشفاء والمختبر والأشعة على عاتق المريض في القطاع الحكومي بحسب منظمة العمل الدولية؛ والنظام الفرنسي للأجير المنتدَب، في حدود التعريفات الفرنسية؛ وعقد دولي مع التحمل المباشر في القطاع الخاص.
• الأدوية: مبلغ جزافي قدره 5 دنانير كويتية في الرعاية الأولية والطوارئ، و10 دنانير في العيادات الخارجية في القطاع الحكومي (منظمة العمل الدولية)؛ واسترداد وفق تعريفات CFE أو سقوف عقد دولي. وبعض المنومات ومضادات القلق ومضادات الاكتئاب تتطلب وصفة مصدّقة لمدة 15 يومًا عند الدخول.
• الأسنان: مشمولة لدى CFE وفق تعريفاتها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي؛ والتأمين الإلزامي يقوم على تعريفة أساسية يُقرأ نطاقها في العقد.
• البصريات: النظارات والعدسات تندرج خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: مغطاة لدى CFE إذا لحق الحمل الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار. وينص قانون العمل على 70 يومًا من إجازة الأمومة المدفوعة. وتشير France Diplomatie إلى أن الحوامل غير المتزوجات يتعرضن للملاحقة ولصعوبات في متابعتهن الطبية.

ويعطي دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعك.