النظام الصحي في جزر فيرجن الأمريكية: Medicare وMedicaid والتأمين الخاص والمستشفيات والطوارئ

لا يوجد في جزر فيرجن الأمريكية صندوق تأمين صحي شامل مماثل للضمان الاجتماعي الفرنسي. وتقوم الحماية على ثلاثة مستويات: برنامج Medicare الاتحادي لمن بلغوا 65 عامًا فأكثر، وMedicaid الإقليم، المسمى Medical Assistance Program، للأسر ذات الموارد المحدودة، وتأمينات صاحب العمل أو التأمينات الفردية. وتدرج لجنة MACPAC جزر فيرجن ضمن الأقاليم الأمريكية الخمسة التي يعمل فيها Medicaid، بمساهمة اتحادية محددة بصفة دائمة عند 83% وبسقف سنوي للتمويل بدلًا من التمويل المفتوح الذي تتمتع به الولايات.

وتصف France Diplomatie، بالنسبة إلى الولايات المتحدة، بنية تحتية طبية ممتازة لكنها مرتفعة التكلفة جدًا، دون اتفاقية ضمان اجتماعي تغطي التأمين الصحي بين فرنسا والولايات المتحدة. ولذلك لا أثر لبطاقة فيتال في جزر فيرجن، ولا تتكفل سفارة فرنسا بأي مصاريف. ولكل وضع (أجير، متقاعد، طالب) مساره: وتفصّلها واحدًا واحدًا صفحة استرداد تكاليف العلاج في جزر فيرجن الأمريكية.

يتوجه Medicare إلى المواطنين الأمريكيين والمهاجرين المؤهلين المقيمين إقامة قانونية ممن بلغوا 65 عامًا فأكثر. ووفق Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)، يستفيد من لديهم 40 فصلًا على الأقل من الاشتراكات (10 سنوات لمعظم الأشخاص) من الجزء A، أي الاستشفاء، دون قسط؛ ونحو 99% من المستفيدين لا يدفعون أي قسط عن هذا الجزء. ودون فصول كافية، يمكن الاشتراك في الجزء A مقابل قسط، بعد الانتساب إلى الجزء B، الذي يفرض على المقيمين الدائمين شرط إقامة من خمس سنوات.

وتنشر CMS كل سنة مبالغ القسط القياسي للجزء B (الأطباء، الرعاية الخارجية)، والفرنشيز السنوي، وفرنشيز المستشفى للجزء A لكل فترة استحقاق، وقسط الجزء A، المخفض لـ 30 إلى 39 فصلًا من الاشتراكات والأعلى دون 30 فصلًا. والمساعدة Extra Help لأدوية الجزء D غير متاحة في جزر فيرجن الأمريكية، بحسب Medicare.gov، الذي يحيل إلى البرامج المحلية لمساعدة ذوي الموارد المحدودة وينصح بالاتصال بمكتب Medicaid.

تدير إدارة الخدمات الاجتماعية (DHS) برنامج Medical Assistance Program. وهو يغطي، بحسب DHS، الحوامل، والأطفال دون 21 عامًا، وأطفال برنامج CHIP دون 19 عامًا، والأطفال والبالغين المستفيدين من مساعدة الأسر (TANF)، وكذلك المكفوفين أو ذوي الإعاقة أو المسنين، بشرط استيفاء معايير الدخل والممتلكات والإقامة في الإقليم والجنسية. ولا يدفع المستفيدون أي مساهمة مالية، وخدمات برنامج CHIP مجانية للمتقدمين المؤهلين. ولا يملك المسجلون حرية اختيار مقدمي الرعاية.

ولا تتجاوز دراسة الملف عمومًا 45 يومًا، أو 60 يومًا لملف عجز. ويمكن لمستشفى في الإقليم أن يمنح أهلية مفترضة لشخص غير مؤمَّن يحتاج إلى رعاية: وهي تمتد حتى نهاية الشهر التالي ولا تُمنح إلا مرة واحدة في كل فترة 12 شهرًا، على أن يُودع طلب كامل بعد ذلك لدى مكتب DHS. ويُوافق على المقبولين بعد ذلك لمدة 12 شهرًا، مع مراجعة سنوية. وبالنسبة إلى أجنبي، يؤثر وضع الهجرة: فتذكّر CMS بأن كثيرًا من المهاجرين المؤهلين يجب أن ينتظروا خمس سنوات قبل المطالبة بـ Medicaid، وتشير إلى أن الإقليم اختار تغطية الأطفال والحوامل المقيمين إقامة نظامية، بمن فيهم من كانوا سيخضعون لهذه المهلة. ولذلك يحضّر الفرنسي الحامل لتأشيرة مؤقتة أو لبطاقة إقامة حديثة تغطية أخرى خلال هذه الفترة.

تشير CMS إلى أن مقيمي جزر فيرجن لا يمكنهم استخدام سوق التأمين الاتحادي (Marketplace) للتسجيل في تغطية صحية. وبالنسبة إلى تأمين يُكتتب به بصفة فردية، أو عبر صاحب عمل يقتصر نشاطه على الإقليم، فالجهة التي يُرجع إليها هي شعبة المصارف والتأمين في الإقليم (موقع ltg.gov.vi). أما Medicaid وبرنامج CHIP فيعودان إلى DHS.

وتمر تغطية الأجير الموظف محليًا عمومًا عبر تأمين صاحب عمله، الذي يشكل جزءًا من عرض التوظيف (انظروا العمل في جزر فيرجن الأمريكية). ويقارن المستقلون والطلاب والمتقاعدون عقدًا فرديًا و CFE (الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج) وتأمينًا صحيًا دوليًا بضمان عالمي، تشمل منطقة تغطيته الولايات المتحدة.

رقم الطوارئ هو 911 في كامل الأراضي الأمريكية (France Diplomatie، إدارة السياحة). ويضم الإقليم ثلاث مؤسسات مرجعية:

• سانت توماس: Roy Lester Schneider Hospital، 9048 Alton Adams Sr Dr، هاتف 340-776-8311.
• سانت كروا: Governor Juan F. Luis Hospital and Medical Center، 4007 Estate Diamond Ruby، Christiansted، هاتف 340-778-6311.
• سانت جون: Myrah Keating Smith Community Health Center، هاتف 340-693-8900 بحسب إدارة السياحة، التي يعرض رابط الاتصال فيها رقمًا آخر: يُؤكَّد قبل الاتصال.

وتوضح إدارة السياحة أن مرضى سانت جون الذين يحتاجون إلى رعاية موسعة يُنقلون بالقارب إلى سانت توماس، وأن خدمات الإخلاء الطبي موجودة. ويمكن الاتصال بمكاتب إدارة الصحة على 340-718-1311 في سانت كروا، و340-774-9000 في سانت توماس، و340-776-6400 في سانت جون. وفي الطوارئ، توضح France Diplomatie أن سيارة الإسعاف لها الأولوية عند الوصول إلى المستشفى، لكن القبول مشروط بضمان مالي: ويجنّب تأمين مع تكفل مباشر دفع الأموال مقدمًا. وبالنسبة إلى الرعاية الجارية، يتوقف اختيار طبيب الرعاية الأولى وشبكته على العقد (صاحب العمل، Medicaid، تأمين فردي)؛ وتُطلب قائمة الممارسين المعتمدين من شركة التأمين قبل أول استشارة.

تندرج الأدوية ضمن الجزء D بالنسبة إلى مستفيد من Medicare، أو ضمن عقد التأمين المختار. ولما كانت المساعدة Extra Help غير موجودة في الإقليم، يتجه ذوو الموارد المحدودة إلى البرامج المحلية، ومنها Medicaid للمستفيدين المؤهلين. وتنصح إدارة السياحة بحمل الأدوية اللازمة. وبالنسبة إلى علاج جارٍ، من الحيطة أن يُرتَّب مع الطبيب المعالج وصف الأدوية وتوفيرها للأشهر الأولى، ثم التحقق لدى شركة التأمين المحلية من قائمة الأدوية المسددة والمساهمة المطلوبة.

وتتبع رعاية الأسنان والبصريات قواعدها الخاصة بحسب العقد: وتعالجها بندًا بندًا صفحة استرداد تكاليف العلاج. ويشرح دليل الاستردادات مفاهيم أساس الاسترداد والمبلغ المتبقي على المؤمَّن.

حمى الضنك. تشير إدارة الصحة في الإقليم إلى أن جزر فيرجن متوطنة بحمى الضنك، وقد تظهر حالات أو تفشٍّ في أي وقت. وتنتقل العدوى بلسعة أنثى بعوضة Aedes مصابة؛ وعلاماتها حمى مرتفعة وآلام في المفاصل والعضلات وآلام حول العينين، مع طفح شديد أحيانًا بعد الحمى، وقد تكون العاقبة قاتلة. وليس هناك علاج شافٍ؛ وتوصي France Diplomatie باستشارة طبيب دون انتظار وبتجنب مضادات الالتهاب حتمًا. ولم يُقرأ أي عدد للحالات في الإقليم: وتحيل إدارة الصحة إلى لوحة المتابعة الوبائية على الإنترنت.

زيكا والشيكونغونيا. تصف الإدارة نفسها زيكا، الذي ينتقل أيضًا بالطريق الجنسي وقد يسبب تشوهات خطيرة أثناء الحمل، والشيكونغونيا، التي قد تدوم آلام المفاصل فيها ستة أشهر أو أكثر. وتطلب France Diplomatie من الحوامل أو من يخططن للحمل استشارة طبيب قبل أي سفر إلى منطقة موبوءة.

التطعيمات. تطلب France Diplomatie جدول تطعيمات فرنسيًا محدَّثًا، ولا سيما الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة. وقد تُوصى بتطعيمات تكميلية: السل للأطفال دون 15 عامًا في حال الإقامات المتكررة أو الطويلة، والشيكونغونيا في حال وباء أو إقامة طويلة، وحمى الضنك في بعض الحالات. وتذكّر إدارة السياحة بأن CDC توصي المسافرين بلقاحات. ويعدّل الطبيب المعالج هذه القائمة قبل المغادرة. وترد المخاطر الطبيعية (الأعاصير من يونيو إلى نوفمبر) في صفحة العيش في جزر فيرجن الأمريكية.

تعدّ France Diplomatie أن من الحتمي، قبل أي إقامة، توفير عقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية، بما فيها الجراحة والاستشفاء، وكذلك الإعادة الطبية إلى الوطن. وللاستقرار، تُختار التغطية بحسب الوضع: تأمين صاحب العمل، أو عقد فردي، أو CFE أو تأمين دولي، ثم Medicare أو Medicaid عند استيفاء الشروط. وتساعد مفاهيم أول يورو، سقف الضمان و منطقة التغطية على مقارنة العقود؛ وتتيح Expavy مقابلة هذه الضمانات بوضعكم.