El sistema de salud en las Islas Vírgenes de EE. UU.: Medicare, Medicaid, seguro privado, hospitales y urgencias

Las Islas Vírgenes de EE. UU. no cuentan con una caja de seguro de enfermedad universal comparable a la Seguridad Social francesa. La protección se basa en tres niveles: el programa federal Medicare para las personas de 65 años o más, el Medicaid del territorio, denominado Medical Assistance Program, para los hogares con pocos recursos, y los seguros del empleador o individuales. La comisión MACPAC incluye las Islas Vírgenes entre los cinco territorios estadounidenses donde funciona Medicaid, con una contribución federal fijada de forma permanente en el 83 % y un tope anual de financiación en lugar de la financiación abierta de la que se benefician los Estados.

France Diplomatie describe para Estados Unidos una infraestructura médica excelente pero de coste muy elevado, sin convenio de seguridad social que cubra el seguro de enfermedad entre Francia y Estados Unidos. Por lo tanto, la tarjeta Vitale no surte ningún efecto en las Islas Vírgenes, y la embajada de Francia no asume ningún gasto. Cada situación (asalariado, jubilado, estudiante) tiene su itinerario: la página reembolso de la atención sanitaria en las Islas Vírgenes de EE. UU. los detalla uno por uno.

Medicare se dirige a los ciudadanos estadounidenses y a los inmigrantes cualificados con residencia legal de 65 años o más. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), quienes cuentan con al menos 40 trimestres de cotizaciones (10 años para la mayoría de las personas) se benefician de la parte A, la hospitalización, sin prima; alrededor del 99 % de los beneficiarios no paga ninguna prima por esta parte. Sin trimestres suficientes, es posible contratar la parte A mediante una prima, tras haberse afiliado a la parte B, que impone a los residentes permanentes una condición de residencia de cinco años.

Los CMS publican cada año los importes de la prima estándar de la parte B (médicos, atención ambulatoria), de la franquicia anual, de la franquicia hospitalaria de la parte A por periodo de prestación, y de la prima de la parte A, reducida para 30 a 39 trimestres de cotizaciones y más alta por debajo de 30 trimestres. La ayuda Extra Help para los medicamentos de la parte D no está disponible en las Islas Vírgenes de EE. UU., según Medicare.gov, que remite a los programas locales de ayuda para las personas con recursos limitados y aconseja contactar con la oficina de Medicaid.

El Medical Assistance Program lo administra el departamento de Servicios Sociales (DHS). Cubre, según el DHS, a las mujeres embarazadas, a los niños menores de 21 años, a los niños del programa CHIP menores de 19 años, a los niños y adultos beneficiarios de la ayuda a las familias (TANF), así como a las personas ciegas, discapacitadas o mayores, siempre que cumplan criterios de ingresos, de patrimonio, de residencia en el territorio y de ciudadanía. Los beneficiarios no abonan ninguna contribución financiera, y los servicios del programa CHIP son gratuitos para los solicitantes elegibles. Las personas inscritas no tienen libre elección de sus prestadores.

La tramitación de un expediente no supera por lo general los 45 días, o 60 días para un expediente de invalidez. Un hospital del territorio puede conceder una elegibilidad presuntiva a una persona sin seguro que necesite atención: dura hasta el final del mes siguiente y solo puede concederse una vez por periodo de 12 meses, debiendo presentarse después una solicitud completa en la oficina del DHS. Las personas aprobadas lo son después por 12 meses, con una revisión anual. Para un extranjero, el estatus de inmigración cuenta: los CMS recuerdan que muchos inmigrantes cualificados deben esperar cinco años antes de poder acceder a Medicaid, e indican que el territorio ha optado por cubrir a los niños y a las mujeres embarazadas con residencia legal, incluidos los que de otro modo estarían sujetos a ese plazo. Por lo tanto, un francés titular de un visado temporal o de una tarjeta de residente reciente prevé otra cobertura durante ese periodo.

Los CMS indican que los residentes de las Islas Vírgenes no pueden utilizar el Marketplace federal para inscribirse en una cobertura de enfermedad. Para un seguro contratado a título individual, o a través de un empleador cuya actividad se limita al territorio, el interlocutor es la división de Bancos y Seguros del territorio (sitio ltg.gov.vi). Medicaid y el programa CHIP dependen del DHS.

La cobertura de un asalariado contratado localmente pasa por lo general por el seguro de su empleador, que forma parte de la oferta de contratación (véase trabajar en las Islas Vírgenes de EE. UU.). Los autónomos, los estudiantes y los jubilados comparan un contrato individual, la CFE y un seguro de salud internacional de garantía mundial, cuya zona de cobertura incluya Estados Unidos.

El número de urgencias es el 911 en todo el territorio estadounidense (France Diplomatie, Departamento de Turismo). El territorio cuenta con tres centros de referencia:

• Saint Thomas: Roy Lester Schneider Hospital, 9048 Alton Adams Sr Dr, tel. 340-776-8311.
• Saint Croix: Governor Juan F. Luis Hospital and Medical Center, 4007 Estate Diamond Ruby, Christiansted, tel. 340-778-6311.
• Saint John: Myrah Keating Smith Community Health Center, tel. 340-693-8900 según el Departamento de Turismo, cuyo enlace de llamada muestra otro número: que confirmar antes de marcar.

El Departamento de Turismo precisa que los pacientes de Saint John que necesitan atención extensa son trasladados en barco a Saint Thomas, y que existen servicios de evacuación médica. Las oficinas del departamento de Salud se contactan en el 340-718-1311 en Saint Croix, en el 340-774-9000 en Saint Thomas y en el 340-776-6400 en Saint John. En caso de urgencia, France Diplomatie precisa que la ambulancia tiene prioridad a la llegada al hospital, pero que el ingreso está condicionado a una garantía financiera: un seguro con pago directo evita adelantar fondos. Para la atención corriente, la elección del médico de cabecera y de su red depende del contrato (empleador, Medicaid, seguro individual); la lista de profesionales autorizados se solicita al asegurador antes de la primera consulta.

Los medicamentos dependen de la parte D para un beneficiario de Medicare, o del contrato del seguro elegido. Al no existir la ayuda Extra Help en el territorio, las personas con recursos limitados recurren a los programas locales, entre ellos Medicaid para los beneficiarios elegibles. El Departamento de Turismo aconseja llevar consigo los medicamentos necesarios. Para un tratamiento en curso, conviene prever con su médico de cabecera la prescripción y el abastecimiento de los primeros meses, y después comprobar con el asegurador local la lista de medicamentos reembolsados y la participación solicitada.

La atención dental y óptica sigue sus propias normas según el contrato: la página reembolso de la atención sanitaria las trata partida por partida. La guía de reembolsos explica las nociones de base de reembolso y de gasto a su cargo.

Dengue. El departamento de Salud del territorio indica que las Islas Vírgenes son endémicas para el dengue, pudiendo producirse casos o un brote en cualquier momento. La enfermedad se transmite por la picadura de un mosquito Aedes hembra infectado; sus signos son una fiebre alta, dolores articulares y musculares y dolores alrededor de los ojos, con a veces una erupción grave tras la fiebre, y el desenlace puede ser mortal. No existe tratamiento curativo; France Diplomatie recomienda consultar a un médico sin esperar y evitar imperativamente los antiinflamatorios. No se ha leído ningún número de casos para el territorio: el departamento de Salud remite a su cuadro de mando epidemiológico en línea.

Zika y chikungunya. El mismo departamento describe el Zika, transmitido también por vía sexual y capaz de provocar graves malformaciones durante el embarazo, y el chikungunya, cuyos dolores articulares pueden durar seis meses o más. France Diplomatie pide a las mujeres embarazadas o con un proyecto de embarazo que consulten a un médico antes de cualquier desplazamiento a una zona infectada.

Vacunas. France Diplomatie pide un calendario de vacunación francés al día, en particular difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina y sarampión. Pueden estar indicadas vacunas complementarias: tuberculosis para los niños menores de 15 años en caso de estancias frecuentes o prolongadas, chikungunya en caso de epidemia o de estancia prolongada, dengue en ciertos casos. El Departamento de Turismo recuerda que los CDC recomiendan vacunas a los viajeros. El médico de cabecera ajusta esta lista antes de la salida. Los riesgos naturales (huracanes de junio a noviembre) figuran en la página vivir en las Islas Vírgenes de EE. UU..

France Diplomatie considera imperativo disponer, antes de cualquier estancia, de un contrato de asistencia o de un seguro que cubra todos los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, así como la repatriación sanitaria. Para una instalación, la cobertura se elige según el estatus: seguro del empleador, contrato individual, CFE o seguro internacional, y después Medicare o Medicaid cuando se cumplen las condiciones. Las nociones de primer euro, tope de garantía y zona de cobertura ayudan a comparar los contratos; Expavy permite contrastar estas garantías con su situación.