O sistema de saúde nas Ilhas Virgens Americanas: Medicare, Medicaid, seguro privado, hospitais e urgências

As Ilhas Virgens Americanas não têm uma caixa de seguro de doença universal comparável à Segurança Social francesa. A proteção assenta em três níveis: o programa federal Medicare para as pessoas com 65 anos ou mais, o Medicaid do território, chamado Medical Assistance Program, para os agregados familiares de baixos recursos, e os seguros do empregador ou individuais. A comissão MACPAC inclui as Ilhas Virgens entre os cinco territórios americanos onde o Medicaid funciona, com uma contribuição federal fixada de forma permanente em 83% e um teto anual de financiamento em vez do financiamento aberto de que beneficiam os Estados.

A France Diplomatie descreve para os Estados Unidos uma infraestrutura médica excelente mas de custo muito elevado, sem convenção de segurança social que cubra o seguro de doença entre a França e os Estados Unidos. O cartão Vitale não produz, portanto, nenhum efeito nas Ilhas Virgens, e a embaixada de França não assume nenhuma despesa. Cada situação (trabalhador, reformado, estudante) tem o seu percurso: a página reembolso dos cuidados nas Ilhas Virgens Americanas detalha-as uma a uma.

O Medicare destina-se aos cidadãos americanos e aos imigrantes qualificados em estadia legal com 65 anos ou mais. Segundo os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), os que contem pelo menos 40 trimestres de contribuições (10 anos para a maioria das pessoas) beneficiam da parte A, a hospitalização, sem prémio; cerca de 99% dos beneficiários não pagam nenhum prémio por esta parte. Sem trimestres suficientes, é possível subscrever a parte A mediante um prémio, após ter aderido à parte B, a qual impõe aos residentes permanentes uma condição de residência de cinco anos.

Os CMS publicam todos os anos os montantes do prémio padrão da parte B (médicos, cuidados ambulatórios), da franquia anual, da franquia hospitalar da parte A por período de prestação, e do prémio da parte A, reduzido para 30 a 39 trimestres de contribuições e mais elevado abaixo de 30 trimestres. O auxílio Extra Help para os medicamentos da parte D não está disponível nas Ilhas Virgens Americanas, segundo o Medicare.gov, que remete para os programas locais de auxílio para as pessoas de recursos limitados e aconselha a contactar o gabinete do Medicaid.

O Medical Assistance Program é administrado pelo departamento dos Serviços Sociais (DHS). Cobre, segundo o DHS, as mulheres grávidas, as crianças com menos de 21 anos, as crianças do programa CHIP com menos de 19 anos, as crianças e os adultos beneficiários do apoio às famílias (TANF), bem como as pessoas cegas, com deficiência ou idosas, desde que preencham critérios de rendimentos, de património, de residência no território e de cidadania. Os beneficiários não pagam nenhuma contribuição financeira, e os serviços do programa CHIP são gratuitos para os requerentes elegíveis. As pessoas inscritas não têm a livre escolha dos seus prestadores.

A instrução de um processo não ultrapassa em geral 45 dias, ou 60 dias para um processo de invalidez. Um hospital do território pode conceder uma elegibilidade presuntiva a uma pessoa sem seguro que necessite de cuidados: decorre até ao fim do mês seguinte e só pode ser concedida uma vez por período de 12 meses, devendo depois ser apresentado um pedido completo no gabinete do DHS. As pessoas aprovadas são-no em seguida por 12 meses, com uma reapreciação anual. Para um estrangeiro, o estatuto de imigração conta: os CMS recordam que muitos imigrantes qualificados devem esperar cinco anos antes de poderem pretender o Medicaid, e indicam que o território optou por cobrir as crianças e as mulheres grávidas em estadia regular, incluindo as que estariam de outro modo sujeitas a esse prazo. Um francês titular de um visto temporário ou de um cartão de residente recente prevê, portanto, outra cobertura durante esse período.

Os CMS indicam que os residentes das Ilhas Virgens não podem utilizar o Marketplace federal para se inscreverem numa cobertura de doença. Para um seguro subscrito a título individual, ou por um empregador cuja atividade se limite ao território, o interlocutor é a divisão dos Bancos e dos Seguros do território (site ltg.gov.vi). O Medicaid e o programa CHIP dependem do DHS.

A cobertura de um trabalhador recrutado localmente passa em geral pelo seguro do seu empregador, que faz parte da oferta de contratação (ver trabalhar nas Ilhas Virgens Americanas). Os independentes, os estudantes e os reformados comparam um contrato individual, a CFE (Caisse des Français de l’Étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) e um seguro de saúde internacional com garantia mundial, cuja zona de cobertura inclua os Estados Unidos.

O número de urgência é o 911 em todo o território americano (France Diplomatie, Departamento do Turismo). O território conta três estabelecimentos de referência:

• São Tomás: Roy Lester Schneider Hospital, 9048 Alton Adams Sr Dr, tel. 340-776-8311.
• Santa Cruz: Governor Juan F. Luis Hospital and Medical Center, 4007 Estate Diamond Ruby, Christiansted, tel. 340-778-6311.
• São João: Myrah Keating Smith Community Health Center, tel. 340-693-8900 segundo o Departamento do Turismo, cuja ligação de chamada apresenta outro número: a confirmar antes de marcar.

O Departamento do Turismo precisa que os doentes de São João que necessitam de cuidados alargados são transferidos de barco para São Tomás, e que existem serviços de evacuação médica. Os gabinetes do departamento da Saúde contactam-se no 340-718-1311 em Santa Cruz, no 340-774-9000 em São Tomás e no 340-776-6400 em São João. Em urgência, a France Diplomatie precisa que a ambulância tem prioridade à chegada ao hospital, mas que a admissão está condicionada a uma garantia financeira: um seguro com cobertura direta evita o adiantamento de fundos. Quanto aos cuidados correntes, a escolha do médico de cuidados primários e da sua rede depende do contrato (empregador, Medicaid, seguro individual); a lista dos profissionais credenciados pede-se à seguradora antes da primeira consulta.

Os medicamentos dependem da parte D para um beneficiário do Medicare, ou do contrato do seguro escolhido. Não existindo o auxílio Extra Help no território, as pessoas de recursos limitados recorrem aos programas locais, entre os quais o Medicaid para os beneficiários elegíveis. O Departamento do Turismo aconselha levar consigo os medicamentos necessários. Para um tratamento em curso, é prudente prever com o médico assistente a prescrição e o aprovisionamento dos primeiros meses, depois verificar junto da seguradora local a lista dos medicamentos reembolsados e a participação pedida.

Os cuidados dentários e óticos seguem as suas próprias regras consoante o contrato: a página reembolso dos cuidados trata-os rubrica a rubrica. O guia reembolsos explica as noções de base de reembolso e de encargo restante.

Dengue. O departamento da Saúde do território indica que as Ilhas Virgens são endémicas para a dengue, podendo surgir casos ou um surto a qualquer momento. A doença transmite-se pela picada de um mosquito Aedes fêmea infetado; os seus sinais são febre alta, dores articulares e musculares e dores à volta dos olhos, com por vezes uma erupção grave após a febre, e o desfecho pode ser fatal. Não existe tratamento curativo; a France Diplomatie recomenda consultar um médico sem demora e evitar imperativamente os anti-inflamatórios. Nenhum número de casos foi lido para o território: o departamento da Saúde remete para o seu painel epidemiológico em linha.

Zika e chikungunya. O mesmo departamento descreve o Zika, transmitido também por via sexual e suscetível de provocar graves malformações durante a gravidez, e o chikungunya, cujas dores articulares podem durar seis meses ou mais. A France Diplomatie pede às mulheres grávidas ou com projeto de gravidez que consultem um médico antes de qualquer deslocação a zona infetada.

Vacinações. A France Diplomatie pede um calendário vacinal francês em dia, em especial difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa e sarampo. Podem ser indicadas vacinações complementares: tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em caso de estadias frequentes ou prolongadas, chikungunya em caso de epidemia ou de estadia prolongada, dengue em certos casos. O Departamento do Turismo recorda que o CDC recomenda vacinas aos viajantes. O médico assistente ajusta esta lista antes da partida. Os riscos naturais (furacões de junho a novembro) constam da página viver nas Ilhas Virgens Americanas.

A France Diplomatie considera imperativo dispor, antes de qualquer estadia, de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como a repatriação sanitária. Para uma instalação, a cobertura escolhe-se consoante o estatuto: seguro do empregador, contrato individual, CFE ou seguro internacional, depois Medicare ou Medicaid quando as condições estiverem reunidas. As noções de 1.º euro, teto de garantia e zona de cobertura ajudam a comparar os contratos; a Expavy permite confrontar estas garantias com a sua situação.