استرداد نفقات الرعاية في هندوراس: من يسدّد ماذا بحسب وضعكم

ينشر CLEISS بطاقات للبلدان المرتبطة بفرنسا باتفاقية للضمان الاجتماعي: وهندوراس غير واردة فيها. فالبلدان لا ينسّقان إذن نظاميهما: لا بطاقة تتيح الرعاية في البلدين، ولا تجميع لفترات التأمين، ولا تكفل متبادل. ويذكّر ameli.fr بأن العامل المغترب خارج الاتحاد الأوروبي يخضع إلزاميًا لنظام بلد العمل، الذي يسدّد نفقاته الطبية، وبأن عقدًا خاصًا، مع تأمين الإعادة إلى الوطن، قد يكون مفيدًا.

وقد تتدخل أربع جهات: النظام الهندوراسي (IHSS للأجراء)، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب خارج الاتفاقية)، وCFE وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والباقي على عاتق المؤمَّن عليه على المقارنة؛ ويُوصف التنظيم المحلي في صفحة النظام الصحي في هندوراس.

وعمليًا، توضح France Diplomatie أن الأجانب يدفعون بأنفسهم نفقاتهم، خصوصًا عن يوم استشفاء عاجل، وأن العيادات الخاصة مقبولة النوعية. ويتم الاسترداد إذن في الغالب بعد تسبيق النفقات، على أساس فواتير مسدَّدة: وينبغي الاحتفاظ بالتقارير الطبية والوصفات والإيصالات المفصلة، التي تطلبها CFE أو المؤمِّن للاسترداد.

أجير بعقد محلي. ينتسبه صاحب عمله إلى IHSS، الذي يدير التأمين الصحي والأمومة لأجراء القطاع المنظم؛ وتُؤكَّد النسب والسقف وشروط فتح الحقوق لدى المعهد. ولأن الأنظمة الفرنسية غير معترف بها، فإن تأمينًا تكميليًا يغطي العيادات الخاصة والإعادة إلى الوطن مفيد. راجعوا مفهوم العقد المحلي.

أجير منتدب. في بلد دون اتفاقية، يبقى الأجير المنتدب منتسبًا إلى النظام الفرنسي ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة. وهو مغطّى في حدود المنافع التي كان سيتلقاها عن الرعاية نفسها في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسدَّدة بالنموذج S 3125c، ويتبع ذوو حقوقه المرافقون له الإجراء نفسه ويتوجه من بقوا في فرنسا إلى صندوق الانتساب. ويجب التصريح بالإذن بالتوقف عن العمل خلال 48 ساعة. راجعوا المنتدب.

عامل لحسابه الخاص. يكتتب في CFE، التي تغطي المرض والأمومة للعامل لحسابه الخاص، أو في تأمين دولي؛ ولا تصف الصفحة نظامًا طوعيًا لـIHSS مفتوحًا للأجانب غير الأجراء.

متقاعد. النموذج S1، المخصص للمقيمين في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة، لا ينطبق. ويختار المتقاعد بين CFE وتأمين دولي. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يُسدَّد ثمن رعايته إذا كان يتقاضى معاشًا من نظام أساسي يكافئ 15 عامًا على الأقل من التأمين ولا يمارس نشاطًا؛ أما الزوج المرافق له فغير مغطّى (CLEISS).

طالب. في غياب اتفاق، يشير CLEISS إلى أنه، بالنسبة لإقامة تقل عن ستة أشهر، يمكن للصندوق الفرنسي أن يسدّد جزافيًا نفقات الرعاية الطارئة، دون إلزام وبعد تسبيق النفقات. وبعد ستة أشهر، لا يعود الطالب الذي يتجاوز عمره 20 عامًا مشمولًا بالتأمين الصحي الفرنسي ويؤمَّن محليًا، لدى CFE أو لدى مؤمِّن خاص. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال. هم ذوو حقوق النظام المحلي بحسب وضع المنتسب، أو يبقون في النظام الفرنسي إن رافقوا منتدبًا، أو لهم عقدهم الخاص. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

سائح (90 يومًا في مجموعة C4). تعدّ France Diplomatie عقدًا يغطي الرعاية والاستشفاء والإعادة إلى الوطن إلزاميًا عمليًا؛ ولا تتحمل السفارة الفرنسية أيًّا من هذه النفقات.

تقترح CFE العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي. والتكفل فوري إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وإلا فمدة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 44 عامًا وستة أشهر بعد 45 عامًا. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد الرعاية والعمل الطبي، بنسبة أو بمبلغ جزافي يطبَّق على النفقة الفعلية؛ وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. راجعوا اشتراكات CFE.

ويسدّد التأمين منذ الأورو الأول النفقات الفعلية ضمن سقوف العقد، مع إمكانية تكفل مباشر لدى المؤسسة، مما يتجنب تسبيق نفقات مرتفعة؛ وتحدد الفرنشيز ومدد الانتظار والاستثناءات الباقي على عاتق المؤمَّن عليه. راجعوا الأورو الأول.

العودة إلى فرنسا. يحتفظ المنخرط في CFE دون نشاط في فرنسا بحقوقه حتى ثلاثة أشهر بعد العودة وينتسب إلى CPAM في مكان إقامته بالنموذج S1106؛ ويفتح الأجير الذي يستأنف عقدًا في فرنسا حقوقه منذ الاستئناف. وفي غياب اتفاقية مع هندوراس، لا يستند رفع مدة الانتظار إلى اتفاق ويُؤكَّد لدى CPAM. راجعوا تأمين العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: يتكفل بها IHSS للمنتسب بحسب أحكامه؛ وعلى عاتق المريض في القطاع الخاص ما لم يوجد عقد؛ وبحسب جدول بلدان CFE.
• الاستشفاء: شبكة IHSS للمنتسب؛ والنظام الفرنسي للمنتدب في حدود المنافع الفرنسية؛ وبالنسبة للآخرين، عقد دولي بتكفل مباشر، لأن نفقات الطوارئ مرتفعة وعلى عاتق الأجنبي.
• الأدوية: بحسب قائمة النظام المحلي وتوفرها؛ وتُسدَّد وفق جداول CFE أو سقوف عقد دولي؛ ولا تُشترى أدوية في الشارع أبدًا.
• الأسنان: يُتحقق من مدى تغطية IHSS لدى المعهد؛ وتطبق CFE والعقود الدولية سقوفها الخاصة.
• البصريات: تخص خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: يغطيها نظام المرض والأمومة التابع لـIHSS للمنتسبات؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.