Kostenerstattung in Honduras: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS veröffentlicht Länderinformationen für die Länder, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind: Honduras steht dort nicht. Die beiden Länder stimmen ihre Systeme daher nicht aufeinander ab: keine Karte, die Zugang zur Versorgung in beiden Ländern gibt, keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten, keine gegenseitige Kostenübernahme. ameli.fr (das Portal der französischen Krankenversicherung Assurance Maladie) erinnert daran, dass der außerhalb der Europäischen Union tätige Arbeitnehmer zwingend dem System des Arbeitslandes unterliegt, das seine medizinischen Kosten erstattet, und dass ein spezieller Vertrag mit Rückführungsversicherung nützlich sein kann.

Vier Akteure können beteiligt sein: das honduranische System (IHSS für Arbeitnehmer), das beibehaltene französische System (Entsendung außerhalb eines Abkommens), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich; der örtliche Aufbau wird auf der Seite Gesundheitssystem in Honduras beschrieben.

In der Praxis stellt France Diplomatie klar, dass Ausländer ihre Kosten selbst zahlen, insbesondere für einen Tag Notfall-Krankenhausaufenthalt, und dass die Privatkliniken von akzeptabler Qualität sind. Die Erstattung erfolgt daher meist nach Vorauszahlung der Kosten, gegen quittierte Rechnungen: Man muss die ärztlichen Berichte, die Rezepte und die detaillierten Belege, die die CFE oder der Versicherer für die Erstattung verlangen, systematisch aufbewahren.

Angestellter mit örtlichem Vertrag. Der Arbeitgeber meldet ihn bei der IHSS an, die die Kranken- und Mutterschaftsversicherung der Arbeitnehmer des formellen Sektors verwaltet; die Sätze, die Beitragsbemessungsgrenze und die Bedingungen für die Entstehung der Ansprüche sind beim Institut zu bestätigen. Da die französischen Systeme nicht anerkannt sind, ist eine Zusatzversicherung nützlich, die die Privatkliniken und die Rückführung abdeckt. Siehe den Begriff örtlicher Vertrag.

Entsandter Arbeitnehmer. In einem Land ohne Abkommen bleibt der entsandte Arbeitnehmer drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System angeschlossen. Er ist im Rahmen der Leistungen abgesichert, die er für dieselben Behandlungen in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, seine ihn begleitenden mitversicherten Angehörigen gehen genauso vor, und die in Frankreich gebliebenen wenden sich an die Anschlusskasse. Eine Krankschreibung ist innerhalb von 48 Stunden zu melden. Siehe Entsandter.

Selbstständiger. Er tritt der CFE bei, die für einen Selbstständigen Krankheit und Mutterschaft abdeckt, oder schließt eine internationale Versicherung ab; die Seite beschreibt kein freiwilliges System der IHSS, das für nicht angestellte Ausländer offen ist.

Rentner. Das Formular S1, das Einwohnern der Europäischen Union, des EWR, der Schweiz und des Vereinigten Königreichs vorbehalten ist, findet keine Anwendung. Der Rentner wählt zwischen der CFE und einer internationalen Versicherung. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich werden ihm seine Behandlungen erstattet, wenn er eine Rente eines Basissystems bezieht, die mindestens 15 Versicherungsjahre vergütet, und keine Tätigkeit ausübt; der ihn begleitende Ehegatte ist nicht abgesichert (CLEISS).

Student. Ohne Abkommen weist das CLEISS darauf hin, dass die französische Kasse bei einem Aufenthalt von unter sechs Monaten unvorhergesehene Behandlungen pauschal erstatten kann, ohne Verpflichtung und gegen Vorlage der Kosten. Über sechs Monate hinaus wird ein Student über 20 Jahren nicht mehr von der französischen Krankenversicherung übernommen und versichert sich vor Ort, bei der CFE oder bei einem privaten Versicherer. Siehe Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehegatte und Kinder. Sie sind je nach Status des Inhabers mitversicherte Angehörige des örtlichen Systems, bleiben im französischen System, wenn sie einen Entsandten begleiten, oder haben einen eigenen Vertrag. Siehe Versicherung für Expat-Familien.

Tourist (90 Tage im gesamten C4-Raum). France Diplomatie hält einen Vertrag, der Behandlung, Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt, in der Praxis für obligatorisch; die französische Botschaft übernimmt keine dieser Kosten.

Die CFE bietet ihr Hauptangebot (ab 30 Jahren), ihr Angebot für Jüngere (unter 30 Jahren) und ein Angebot für Rentner an, ohne Gesundheitsfragebogen. Die Kostenübernahme gilt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; andernfalls beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Leistung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Kosten angewendet wird; für die Mutterschaft ist eine Empfängnis nach dem Beitritt Voraussetzung. Siehe Beiträge der CFE.

Eine Erst-Euro-Versicherung erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstgrenzen des Vertrags, mit möglicher direkter Abrechnung mit der Einrichtung, was die Vorauszahlung hoher Kosten vermeidet; Selbstbehalte, Karenzzeiten und Ausschlüsse bestimmen den Eigenanteil. Siehe Erst-Euro.

Rückkehr nach Frankreich. Das CFE-Mitglied ohne Tätigkeit in Frankreich behält seine Ansprüche bis zu drei Monate nach der Rückkehr und schließt sich mit dem Formular S1106 an die CPAM seines Wohnorts an; ein Arbeitnehmer, der in Frankreich einen Vertrag aufnimmt, hat ab Aufnahme Ansprüche. Ohne Abkommen mit Honduras stützt sich die Aufhebung der Karenzzeit nicht auf ein Abkommen und ist bei der CPAM zu bestätigen. Siehe Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: von der IHSS für einen Angeschlossenen übernommen, nach ihren Regeln; im Privatsektor zu Lasten des Patienten, außer bei entsprechendem Vertrag; nach der Ländertabelle der CFE.
• Krankenhausaufenthalt: Netz der IHSS für einen Angeschlossenen; französisches System für den Entsandten im Rahmen der französischen Leistungen; für die übrigen ein internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme, da die Notfallkosten hoch sind und zu Lasten der Ausländer gehen.
• Arzneimittel: nach Liste und Verfügbarkeit des örtlichen Systems; erstattet nach den Tabellen der CFE oder den Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags; niemals Arzneimittel auf der Straße kaufen.
• Zahnmedizin: Der Umfang der Absicherung durch die IHSS ist bei dem Institut zu prüfen; die CFE und internationale Verträge wenden ihre eigenen Höchstgrenzen an.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: von der Kranken- und Mutterschaftsversicherung der IHSS für Angeschlossene abgedeckt; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an.

Der Leitfaden zur Kostenerstattung und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.