Rimborso delle cure in Honduras: chi rimborsa che cosa a seconda della sua situazione

Il CLEISS pubblica schede per i paesi legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale: l’Honduras non vi figura. I due paesi non coordinano quindi i loro regimi: nessuna carta che dia accesso alle cure dei due paesi, nessuna totalizzazione dei periodi assicurativi, nessuna presa in carico incrociata. ameli.fr ricorda che il lavoratore espatriato fuori dall’Unione europea dipende obbligatoriamente dal regime del paese di lavoro, che rimborsa le sue spese mediche, e che un contratto specifico, con l’assicurazione di rimpatrio, può essere utile.

Possono intervenire quattro attori: il regime honduregno (IHSS per i dipendenti), il regime francese mantenuto (distacco fuori convenzione), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare; l’organizzazione locale è descritta nella pagina sistema sanitario in Honduras.

In pratica, France Diplomatie precisa che gli stranieri pagano di tasca propria le spese, in particolare per un giorno di ricovero d’urgenza, e che le cliniche private sono di qualità accettabile. Il rimborso avviene quindi per lo più dopo l’anticipo delle spese, su fatture quietanzate: bisogna conservare i referti medici, le prescrizioni e le ricevute dettagliate, che la CFE o l’assicuratore richiedono per il rimborso.

Dipendente con contratto locale. Il datore di lavoro lo iscrive all’IHSS, che gestisce l’assicurazione malattia-maternità dei dipendenti del settore formale; le aliquote, il massimale e le condizioni di apertura dei diritti si confermano presso l’istituto. Poiché i regimi francesi non sono riconosciuti, un’assicurazione complementare che copra le cliniche private e il rimpatrio è utile. Vedere la nozione di contratto locale.

Dipendente distaccato. In un paese senza convenzione, il dipendente distaccato resta iscritto al regime francese tre anni, rinnovabili una volta. È coperto nei limiti delle prestazioni che avrebbe ricevuto per le stesse cure in Francia: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, i suoi aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura e quelli rimasti in Francia si rivolgono alla cassa di affiliazione. Un’astensione dal lavoro va dichiarata entro 48 ore. Vedere distaccato.

Autonomo. Sottoscrive la CFE, che copre la malattia-maternità per un autonomo, o un’assicurazione internazionale; la pagina non descrive alcun regime volontario dell’IHSS aperto agli stranieri non dipendenti.

Pensionato. Il modulo S1, riservato ai residenti dell’Unione europea, dello SEE, della Svizzera e del Regno Unito, non si applica. Il pensionato sceglie tra la CFE e un’assicurazione internazionale. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, è rimborsato per le sue cure se percepisce una pensione di un regime di base che remuneri almeno 15 anni di assicurazione e non esercita alcuna attività; il coniuge che lo accompagna non è coperto (CLEISS).

Studente. In assenza di accordo, il CLEISS indica che, per un soggiorno di meno di sei mesi, la cassa francese può rimborsare forfettariamente cure impreviste, senza obbligo e previo anticipo delle spese. Oltre i sei mesi, lo studente di oltre 20 anni non è più coperto dall’assicurazione malattia francese e si assicura localmente, presso la CFE o un assicuratore privato. Vedere assicurazione per studenti all’estero.

Coniuge e figli. Sono aventi diritto del regime locale secondo lo status del titolare, restano nel regime francese se accompagnano un distaccato, o hanno un proprio contratto. Vedere assicurazione famiglia per espatriati.

Turista (90 giorni nell’insieme C4). France Diplomatie ritiene obbligatorio nella pratica un contratto che copra cure, ricovero e rimpatrio; l’ambasciata di Francia non si fa carico di alcuna di queste spese.

La CFE propone l’offerta principale (30 anni e oltre), l’offerta giovani (meno di 30 anni) e un’offerta pensionati, senza questionario sanitario. La presa in carico è immediata se l’iscrizione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; altrimenti la carenza è di tre mesi prima dei 44 anni e di sei mesi oltre i 45 anni. All’estero, il rimborso dipende dal paese di cura e dall’atto, con un’aliquota o un forfait applicato alla spesa reale; la maternità presuppone un concepimento successivo all’iscrizione. Vedere contributi della CFE.

Un’assicurazione al primo euro rimborsa le spese reali entro i massimali del contratto, con una presa in carico diretta possibile presso la struttura, il che evita l’anticipo di spese elevate; le franchigie, le carenze e le esclusioni determinano la quota a carico. Vedere primo euro.

Ritorno in Francia. L’iscritto CFE senza attività in Francia conserva i suoi diritti fino a tre mesi dopo il ritorno e si iscrive alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia francese) della propria residenza con il modulo S1106; un dipendente che riprende un contratto in Francia apre i suoi diritti fin dalla ripresa. Senza convenzione con l’Honduras, la rimozione della carenza non si basa su un accordo e si conferma presso la CPAM. Vedere assicurazione ritorno in Francia.

• Visita: presa in carico dall’IHSS per un iscritto, secondo le sue modalità; a carico del paziente nel privato salvo contratto; secondo il tariffario del paese della CFE.
• Ricovero: rete dell’IHSS per un iscritto; regime francese per il distaccato nei limiti delle prestazioni francesi; per gli altri, contratto internazionale con presa in carico diretta, perché le spese d’urgenza sono elevate e a carico dello straniero.
• Farmaci: secondo l’elenco e la disponibilità del regime locale; rimborsati secondo i tariffari della CFE o i massimali di un contratto internazionale; non acquistare mai farmaci per strada.
• Dentista: l’estensione della copertura dell’IHSS si verifica presso l’istituto; la CFE e i contratti internazionali applicano massimali propri.
• Ottica: riguarda soprattutto i contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dal regime malattia-maternità dell’IHSS per le iscritte; la CFE esige un concepimento successivo all’iscrizione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.