Il sistema sanitario in Honduras: rete pubblica, IHSS, settore privato e urgenze

La Segreteria della Salute dell’Honduras (SESAL), con sede a Tegucigalpa, dichiara l’obiettivo di costruire un sistema sanitario nazionale integrato, fondato sull’equità di accesso, sulla copertura universale e sulla qualità dei servizi. Il suo sito presenta in particolare un sistema nazionale di vaccinazione con libretto delle vaccinazioni, il programma ampliato di vaccinazione, gli avvisi epidemiologici e un portale di emergenza sanitaria. Accanto alla rete pubblica, l’Istituto honduregno di sicurezza sociale (IHSS) copre i dipendenti iscritti, e un settore privato è concentrato nelle grandi città.

France Diplomatie descrive gli ospedali pubblici come dotati di un livello di cure mediocre e precisa che, fuori dalle grandi città, la copertura medica è aleatoria; le cliniche private sono di qualità accettabile. La scheda assicurazione per espatriati in Honduras presenta il quadro d’insieme.

L’IHSS gestisce l’assicurazione malattia-maternità dei dipendenti del settore formale; l’iscrizione passa per il datore di lavoro. Le aliquote contributive, il massimale contributivo dell’anno e le condizioni di apertura dei diritti non è stato possibile leggerli su una pagina ufficiale, il sito dell’istituto non essendo accessibile al momento della consultazione: si confermano presso l’IHSS o il datore di lavoro. Un residente non dipendente, un autonomo o un pensionato non dispone necessariamente di un’iscrizione, e la pagina non descrive alcun regime volontario aperto agli stranieri.

France Diplomatie insiste su diversi punti: un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche (chirurgia, ricovero) e il rimpatrio sanitario è obbligatorio nella pratica, in mancanza del quale l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di pericolo di vita; l’ambasciata di Francia non si fa carico di alcuna di queste spese; i regimi di assicurazione malattia francesi non sono riconosciuti sul posto; gli stranieri pagano di tasca propria le spese, in particolare per un giorno di ricovero d’urgenza. La pagina rimborsi delle cure in Honduras illustra chi paga a seconda dello status.

Le modalità del percorso di cura di un iscritto all’IHSS (unità di primo riferimento, orientamento verso gli ospedali della rete) si confermano presso l’istituto. Senza iscrizione, un residente si rivolge alla rete pubblica della Segreteria della Salute o al settore privato, le cui tariffe non sono pubblicate in modo uniforme: si chiedono all’istituto prima delle cure. La scheda di France Diplomatie non cita il nome di alcun ospedale raccomandato.

Il costo di un ricovero d’urgenza è elevato per uno straniero, il che depone a favore di un’assicurazione che offra la presa in carico diretta, senza anticipo di spese. La guida svolgimento di un rimpatrio sanitario spiega le pratiche, e la guida preventivare la salute all’estero aiuta a quantificare questa voce.

France Diplomatie non menziona alcun numero di emergenza medica. Cita il 911 per la polizia, compresa la polizia stradale in caso di incidente, con l’indicazione di non spostare il veicolo e di attenderne l’arrivo. I recapiti dell’ambasciata di Francia a Tegucigalpa sono il +504 2235 7275 (il sito indica anche il +504 3148 6632 in orario d’ufficio). Fuori dall’orario d’ufficio, l’ambasciata di Francia in Guatemala, competente per l’Honduras, risponde al +502 5202 2022.

La Segreteria della Salute pubblica un portale di emergenza sanitaria e avvisi epidemiologici; le modalità del servizio di urgenze mediche si verificano sul suo sito. Per gli spostamenti, France Diplomatie ricorda che la guida di notte è fortemente sconsigliata e che un volo è preferibile agli autobus per i tragitti interurbani: l’evacuazione sanitaria dipende allora dall’assistenza prevista dal contratto assicurativo.

France Diplomatie chiede di essere in regola con il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). La febbre gialla è obbligatoria per i viaggiatori provenienti da zone endemiche, o per un soggiorno o uno scalo di oltre 12 ore in queste zone; è richiesto un intervallo di circa 10 giorni dopo la vaccinazione prima di proseguire verso una zona non infetta. A seconda della durata e delle condizioni del soggiorno, possono essere indicati le epatiti A e B, la febbre tifoide, la rabbia (bambini piccoli, soggiorni rurali), il chikungunya e la dengue.

La dengue è presente in tutto il paese, con un rischio elevato tutto l’anno, soprattutto nei grandi centri urbani: Tegucigalpa, Choluteca, San Pedro Sula, Comayagua, Santa Bárbara e Tocoa. La malaria colpisce soprattutto Olancho, a est, e Choluteca, a sud. Si aggiungono il chikungunya, la Zika (complicanze neurologiche e rischio di microcefalia), la febbre tifoide, la malattia di Chagas, trasmessa da insetti e le cui complicanze compaiono anni dopo, la lebbra nel sud (Valle e Choluteca) e la rabbia. France Diplomatie indica che l’Honduras è uno dei paesi più colpiti dall’HIV sul continente e che i trattamenti d’urgenza dopo un’esposizione vi sono difficili da trovare.

Le precauzioni sono la protezione contro le zanzare (abiti coprenti, repellenti, zanzariere impregnate), l’igiene alimentare (solo acqua potabile, evitare crudités, molluschi e buffet freddi), la prudenza a contatto con gli animali, la balneazione in zone sorvegliate e la protezione contro il caldo e il sole. Gli antinfiammatori sono da evitare in caso di dengue, e le donne in gravidanza o che programmano una gravidanza consultano un medico prima del viaggio.

Per la dengue, che non dispone di alcun trattamento curativo, la prevenzione è essenziale: alloggio protetto, zanzariere impregnate ed eliminazione delle acque stagnanti attorno all’abitazione, perché le zanzare si riproducono nei recipienti d’acqua. Per la malaria, che esiste in forme benigne e in forme gravi potenzialmente mortali, bisogna consultare rapidamente in caso di febbre. Per la malattia di Chagas, la scheda consiglia di evitare gli alloggi rurali precari in cui vivono gli insetti vettori. Un residente in zona rurale, o nei dipartimenti più colpiti, adatta quindi la scelta del proprio alloggio quanto la propria copertura assicurativa.

France Diplomatie indica che l’Honduras è uno dei paesi più colpiti dall’HIV sul continente e che i trattamenti d’urgenza dopo un’esposizione vi sono difficili da trovare. Raccomanda di evitare i comportamenti sessuali a rischio e di consultare rapidamente in caso di esposizione. La lebbra, di cui sono stati censiti casi nel sud, nei dipartimenti di Valle e di Choluteca, ricorda che certe malattie tropicali persistono a livello locale.

Per la strada, France Diplomatie consiglia di privilegiare mezzi di trasporto affidabili, di evitare la guida di notte e di diffidare dei veicoli a due ruote. Raccomanda di fare il bagno solo in zone sorvegliate, di non toccare né nutrire gli animali e di lavare immediatamente con acqua e sapone qualsiasi morso o graffio, poi di consultare d’urgenza. L’inquinamento va limitato. Questi consigli valgono per i turisti come per i residenti.

France Diplomatie raccomanda di portare una farmacia personale limitata allo stretto necessario, con i farmaci nella loro confezione originale e una prescrizione che indichi la denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in Honduras. Sconsiglia di acquistare farmaci per strada, a causa del rischio di contraffazione. Una terapia cronica si prepara prima della partenza con il medico curante.

Il sistema honduregno non offre copertura fin dal primo giorno a un nuovo arrivato non dipendente, e i regimi francesi non sono riconosciuti: un’assicurazione che copra cure, ricovero e rimpatrio è la base della protezione. Il confronto assicurazione sanitaria per espatriati presenta le formule possibili, e la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza sociale dei francesi all’estero) è l’opzione per conservare un legame con il regime francese. Expavy aiuta a confrontare queste scelte in base al suo profilo.