O sistema de saúde nas Honduras: rede pública, IHSS, setor privado e urgências

A Secretaria da Saúde das Honduras (SESAL), sediada em Tegucigalpa, afirma o objetivo de construir um sistema nacional de saúde integrado, assente na equidade de acesso, na cobertura universal e na qualidade dos serviços. O seu sítio apresenta nomeadamente um sistema nacional de vacinação com boletim de vacinação, o programa alargado de vacinação, alertas epidemiológicos e um portal de urgência de saúde. A par da rede pública, o Instituto Hondurenho de Segurança Social (IHSS) cobre os assalariados filiados, e um setor privado está concentrado nas grandes cidades.

A France Diplomatie descreve os hospitais públicos como oferecendo um nível de cuidados medíocre e precisa que, fora das grandes cidades, a cobertura médica é aleatória; as clínicas privadas são de qualidade aceitável. A ficha seguro de expatriado nas Honduras apresenta o panorama de conjunto.

O IHSS gere o seguro de doença-maternidade dos assalariados do setor formal; a filiação passa pela entidade patronal. As taxas de contribuição, o teto de contribuição do ano e as condições de abertura dos direitos não puderam ser lidos numa página oficial, não estando o sítio do instituto acessível aquando da consulta: confirmam-se junto do IHSS ou da entidade patronal. Um residente não assalariado, um independente ou um reformado não dispõe necessariamente de uma filiação, e a página não descreve nenhum regime voluntário aberto aos estrangeiros.

A France Diplomatie insiste em vários pontos: um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas (cirurgia, internamento) e o repatriamento sanitário é obrigatório na prática, sob pena de o acesso aos cuidados poder ser recusado, mesmo em caso de risco de vida; a embaixada de França não assume nenhuma dessas despesas; os regimes de seguro de doença franceses não são reconhecidos no local; os estrangeiros pagam eles próprios as suas despesas, nomeadamente por um dia de internamento de urgência. A página reembolsos dos cuidados nas Honduras detalha quem paga consoante o estatuto.

As modalidades do percurso de cuidados de um filiado do IHSS (unidades de primeira linha, orientação para os hospitais da rede) confirmam-se junto do instituto. Sem filiação, um residente dirige-se à rede pública da Secretaria da Saúde ou ao setor privado, cujas tarifas não são publicadas de forma uniforme: pedem-se ao estabelecimento antes dos cuidados. A ficha da France Diplomatie não cita nenhum nome de hospital recomendado.

O custo de um internamento de urgência é elevado para um estrangeiro, o que aconselha um seguro que ofereça o pagamento direto, sem adiantamento de despesas. O guia decurso de um repatriamento sanitário explica as diligências, e o guia orçamentar a saúde no estrangeiro ajuda a calcular este posto.

A France Diplomatie não menciona nenhum número de urgência médica. Cita o 911 para a polícia, incluindo a polícia de trânsito em caso de acidente, com a indicação de não deslocar o veículo e aguardar a sua chegada. Os contactos da embaixada de França em Tegucigalpa são o +504 2235 7275 (o sítio indica também o +504 3148 6632 no horário de expediente). Fora do horário de expediente, a embaixada de França na Guatemala, competente para as Honduras, responde pelo +502 5202 2022.

A Secretaria da Saúde publica um portal de urgência de saúde e alertas epidemiológicos; as modalidades do serviço de urgências médicas verificam-se no seu sítio. Quanto aos trajetos, a France Diplomatie recorda que a condução de noite é fortemente desaconselhada e que um voo é preferível aos autocarros para os trajetos interurbanos: a evacuação sanitária depende então da assistência prevista pelo contrato de seguro.

A France Diplomatie pede que se esteja em dia com o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). A febre-amarela é obrigatória para os viajantes provenientes de zonas de endemia, ou para uma estadia ou escala de mais de 12 horas nessas zonas; é exigido um prazo de cerca de 10 dias após a vacinação antes de continuar para uma zona não infetada. Consoante a duração e as condições da estadia, podem ser indicadas as hepatites A e B, a febre tifoide, a raiva (crianças pequenas, estadias rurais), o chikungunya e a dengue.

A dengue está presente em todo o país, com um risco elevado durante todo o ano, sobretudo nos grandes centros urbanos: Tegucigalpa, Choluteca, San Pedro Sula, Comayagua, Santa Bárbara e Tocoa. O paludismo afeta sobretudo Olancho, a leste, e Choluteca, a sul. Acrescentam-se o chikungunya, o zika (complicações neurológicas e risco de microcefalia), a febre tifoide, a doença de Chagas, transmitida por insetos e cujas complicações surgem anos mais tarde, a lepra no sul (Valle e Choluteca) e a raiva. A France Diplomatie indica que as Honduras são um dos países mais afetados pelo VIH no continente e que os tratamentos de urgência após uma exposição são aí difíceis de encontrar.

As precauções são a proteção contra os mosquitos (vestuário que cubra o corpo, repelentes, mosquiteiros impregnados), a higiene alimentar (apenas água potável, evitar crudités, marisco e bufetes frios), a prudência no contacto com animais, o banho em zona vigiada e a proteção contra o calor e o sol. Os anti-inflamatórios devem ser evitados em caso de dengue, e as mulheres grávidas ou que planeiem uma gravidez consultam antes da viagem.

Para a dengue, que não dispõe de nenhum tratamento curativo, a prevenção é essencial: habitação protegida, mosquiteiros impregnados e eliminação das águas paradas em redor do domicílio, pois os mosquitos reproduzem-se nos recipientes de água. Para o paludismo, que existe sob formas benignas e sob formas graves potencialmente mortais, é preciso consultar rapidamente em caso de febre. Para a doença de Chagas, a ficha aconselha evitar as habitações rurais precárias onde vivem os insetos vetores. Um residente em zona rural, ou nos departamentos mais afetados, adapta, portanto, a escolha da sua habitação tanto como a sua cobertura de seguro.

A France Diplomatie indica que as Honduras são um dos países mais afetados pelo VIH no continente e que os tratamentos de urgência após uma exposição são aí difíceis de encontrar. Recomenda evitar os comportamentos sexuais de risco e consultar rapidamente em caso de exposição. A lepra, de que foram recenseados casos no sul, nos departamentos de Valle e de Choluteca, lembra que certas doenças tropicais persistem localmente.

Quanto à estrada, a France Diplomatie aconselha privilegiar meios de transporte fiáveis, evitar a condução de noite e desconfiar dos veículos de duas rodas. Recomenda só tomar banho em zonas vigiadas, não tocar nem alimentar os animais e lavar imediatamente com água e sabão qualquer mordedura ou arranhão, consultando depois em urgência. A poluição deve ser limitada. Estes conselhos valem para os turistas como para os residentes.

A France Diplomatie recomenda levar uma farmácia pessoal limitada ao estritamente necessário, com os medicamentos na embalagem de origem e uma receita que mencione a denominação comum internacional, e verificar se são autorizados nas Honduras. Desaconselha comprar medicamentos na rua, devido ao risco de contrafação. Um tratamento crónico prepara-se antes da partida com o médico assistente.

O sistema hondurenho não oferece cobertura desde o primeiro dia a um recém-chegado não assalariado, e os regimes franceses não são reconhecidos: um seguro que cubra cuidados, internamento e repatriamento é a base da proteção. O comparativo de seguros de saúde para expatriados apresenta as fórmulas possíveis, e a CFE (Caisse des Français de l’Étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) é a opção para conservar uma ligação com o regime francês. A Expavy ajuda a comparar estas escolhas consoante o seu perfil.