El sistema de salud en Honduras: red pública, IHSS, sector privado y urgencias

La Secretaría de Salud de Honduras (SESAL), establecida en Tegucigalpa, afirma como objetivo construir un sistema nacional de salud integrado, basado en la equidad de acceso, la cobertura universal y la calidad de los servicios. Su sitio presenta en particular un sistema nacional de vacunación con carné de vacunación, el programa ampliado de inmunización, alertas epidemiológicas y un portal de urgencia sanitaria. Junto a la red pública, el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) cubre a los asalariados afiliados, y un sector privado se concentra en las grandes ciudades.

France Diplomatie describe los hospitales públicos como de un nivel de atención mediocre y precisa que, fuera de las grandes ciudades, la cobertura médica es aleatoria; las clínicas privadas son de calidad aceptable. La ficha seguro para expatriados en Honduras presenta el panorama de conjunto.

El IHSS gestiona el seguro de enfermedad-maternidad de los asalariados del sector formal; la afiliación pasa por el empleador. Los tipos de cotización, el tope de cotización del año y las condiciones de apertura de derechos no han podido leerse en una página oficial, al no ser accesible el sitio del instituto en el momento de la consulta: se confirman con el IHSS o con el empleador. Un residente no asalariado, un autónomo o un jubilado no dispone necesariamente de una afiliación, y la página no describe un régimen voluntario abierto a los extranjeros.

France Diplomatie insiste en varios puntos: un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos (cirugía, hospitalización) y la repatriación sanitaria es obligatorio en la práctica, pues de lo contrario el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital; la embajada de Francia no se hace cargo de ninguno de estos gastos; los regímenes de seguro de enfermedad franceses no se reconocen en el país; los extranjeros pagan ellos mismos sus gastos, en particular por un día de hospitalización de urgencia. La página reembolsos de la atención en Honduras detalla quién paga según el estatus.

Las modalidades del itinerario asistencial de un afiliado al IHSS (unidades de primer recurso, derivación a los hospitales de la red) se confirman con el instituto. Sin afiliación, un residente se dirige a la red pública de la Secretaría de Salud o al sector privado, cuyas tarifas no se publican de manera uniforme: se solicitan al establecimiento antes de la atención. La ficha de France Diplomatie no cita ningún nombre de hospital recomendado.

El coste de una hospitalización de urgencia es elevado para un extranjero, lo que aboga por un seguro que ofrezca cobertura directa, sin adelanto de gastos. La guía desarrollo de una repatriación sanitaria explica los trámites, y la guía presupuestar la salud en el extranjero ayuda a cuantificar esta partida.

France Diplomatie no menciona ningún número de urgencia médica. Cita el 911 para la policía, incluida la policía de tráfico en caso de accidente, con la indicación de no mover el vehículo y esperar su llegada. Los datos de contacto de la embajada de Francia en Tegucigalpa son el +504 2235 7275 (el sitio indica también el +504 3148 6632 en horario de oficina). Fuera del horario de oficina, la embajada de Francia en Guatemala, competente para Honduras, responde en el +502 5202 2022.

La Secretaría de Salud publica un portal de urgencia sanitaria y alertas epidemiológicas; las modalidades del servicio de urgencias médicas se verifican en su sitio. Para los trayectos, France Diplomatie recuerda que la conducción nocturna está firmemente desaconsejada y que el avión es preferible a los autobuses para los trayectos interurbanos: la evacuación sanitaria depende entonces de la asistencia prevista en el contrato de seguro.

France Diplomatie pide estar al día del calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión). La fiebre amarilla es obligatoria para los viajeros procedentes de zonas de endemia, o para una estancia o escala de más de 12 horas en esas zonas; se requiere un plazo de unos 10 días tras la vacunación antes de continuar hacia una zona no infectada. Según la duración y las condiciones de la estancia, pueden estar indicadas las hepatitis A y B, la fiebre tifoidea, la rabia (niños pequeños, estancias rurales), el chikungunya y el dengue.

El dengue está presente en todo el país, con un riesgo elevado todo el año, sobre todo en los grandes centros urbanos: Tegucigalpa, Choluteca, San Pedro Sula, Comayagua, Santa Bárbara y Tocoa. El paludismo afecta sobre todo a Olancho, en el este, y a Choluteca, en el sur. A ello se suman el chikungunya, el zika (complicaciones neurológicas y riesgo de microcefalia), la fiebre tifoidea, la enfermedad de Chagas, transmitida por insectos y cuyas complicaciones aparecen años más tarde, la lepra en el sur (Valle y Choluteca) y la rabia. France Diplomatie indica que Honduras es uno de los países más afectados por el VIH del continente y que los tratamientos de urgencia tras una exposición son difíciles de encontrar allí.

Las precauciones son la protección contra los mosquitos (ropa que cubra, repelentes, mosquiteras impregnadas), la higiene alimentaria (solo agua potable, evitar crudités, mariscos y bufés fríos), la prudencia en el contacto con los animales, el baño en zona vigilada y la protección contra el calor y el sol. Los antiinflamatorios deben evitarse en caso de dengue, y las mujeres embarazadas o que planean un embarazo consultan antes del viaje.

Para el dengue, que no dispone de ningún tratamiento curativo, la prevención es esencial: vivienda protegida, mosquiteras impregnadas y eliminación de las aguas estancadas alrededor del domicilio, pues los mosquitos se reproducen en los recipientes de agua. Para el paludismo, que existe en formas benignas y en formas graves potencialmente mortales, hay que consultar rápidamente en caso de fiebre. Para la enfermedad de Chagas, la ficha aconseja evitar las viviendas rurales precarias donde viven los insectos vectores. Un residente en zona rural, o en los departamentos más afectados, adapta por tanto la elección de su vivienda tanto como su cobertura de seguro.

France Diplomatie indica que Honduras es uno de los países más afectados por el VIH del continente y que los tratamientos de urgencia tras una exposición son difíciles de encontrar allí. Recomienda evitar las conductas sexuales de riesgo y consultar rápidamente en caso de exposición. La lepra, de la que se han registrado casos en el sur, en los departamentos de Valle y Choluteca, recuerda que algunas enfermedades tropicales persisten localmente.

En cuanto a la carretera, France Diplomatie aconseja preferir medios de transporte fiables, evitar la conducción nocturna y desconfiar de los vehículos de dos ruedas. Recomienda bañarse solo en zonas vigiladas, no tocar ni alimentar a los animales y lavar inmediatamente con agua y jabón toda mordedura o arañazo, y consultar después de urgencia. Hay que limitar la contaminación. Estos consejos valen tanto para los turistas como para los residentes.

France Diplomatie recomienda llevar un botiquín personal limitado a lo estrictamente necesario, con los medicamentos en su envase original y una receta que mencione la denominación común internacional, y comprobar que están autorizados en Honduras. Desaconseja comprar medicamentos en la calle, por el riesgo de falsificación. Un tratamiento crónico se prepara antes de la salida con el médico de cabecera.

El sistema hondureño no ofrece cobertura desde el primer día a un recién llegado no asalariado, y los regímenes franceses no se reconocen: un seguro que cubra la atención, la hospitalización y la repatriación es la base de la protección. El comparativo de seguros de salud para expatriados presenta las fórmulas posibles, y la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero) es la opción para mantener un vínculo con el régimen francés. Expavy ayuda a comparar estas opciones según su perfil.