Reembolso dos cuidados nas Honduras: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O Cleiss (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social) publica fichas para os países ligados à França por uma convenção de segurança social: as Honduras não aí figuram. Os dois países não coordenam, portanto, os seus regimes: sem cartão que dê acesso aos cuidados dos dois países, sem totalização dos períodos de seguro, sem assunção cruzada. O ameli.fr (o sítio da Assurance Maladie, o seguro de doença francês) recorda que o trabalhador expatriado fora da União Europeia depende obrigatoriamente do regime do país de trabalho, que reembolsa as suas despesas médicas, e que um contrato específico, com o seguro de repatriamento, pode ser útil.

Podem intervir quatro atores: o regime hondurenho (IHSS para os assalariados), o regime francês mantido (destacamento fora de convenção), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar; a organização local é descrita na página sistema de saúde nas Honduras.

Na prática, a France Diplomatie precisa que os estrangeiros pagam eles próprios as suas despesas, nomeadamente por um dia de internamento de urgência, e que as clínicas privadas são de qualidade aceitável. O reembolso faz-se, portanto, na maior parte das vezes após o adiantamento das despesas, mediante faturas quitadas: é preciso guardar os relatórios médicos, as receitas e os recibos detalhados, que a CFE ou o segurador pedem para o reembolso.

Assalariado com contrato local. A entidade patronal filia-o no IHSS, que gere o seguro de doença-maternidade dos assalariados do setor formal; as taxas, o teto e as condições de abertura dos direitos confirmam-se junto do instituto. Como os regimes franceses não são reconhecidos, um seguro complementar que cubra as clínicas privadas e o repatriamento é útil. Ver a noção de contrato local.

Assalariado destacado. Num país sem convenção, o assalariado destacado continua filiado no regime francês três anos, renováveis uma vez. Está coberto dentro do limite das prestações que teria recebido pelos mesmos cuidados em França: envia à sua caixa as faturas quitadas com o impresso S 3125c, os seus beneficiários que o acompanham seguem o mesmo procedimento e os que ficaram em França dirigem-se à caixa de filiação. Uma baixa deve ser declarada nas 48 horas. Ver destacado.

Independente. Subscreve a CFE, que cobre a doença-maternidade para um independente, ou um seguro internacional; a página não descreve nenhum regime voluntário do IHSS aberto a estrangeiros não assalariados.

Reformado. O formulário S1, reservado aos residentes da União Europeia, do EEE, da Suíça e do Reino Unido, não se aplica. O reformado escolhe entre a CFE e um seguro internacional. Durante uma estadia temporária em França, é reembolsado dos seus cuidados se receber uma pensão de um regime de base que remunere pelo menos 15 anos de seguro e não exercer atividade; o cônjuge que o acompanha não está coberto (Cleiss).

Estudante. Na ausência de acordo, o Cleiss indica que, para uma estadia de menos de seis meses, a caixa francesa pode reembolsar de forma forfetária cuidados inopinados, sem obrigação e mediante adiantamento das despesas. Além de seis meses, o estudante com mais de 20 anos deixa de ser coberto pelo seguro de doença francês e segura-se localmente, junto da CFE ou de um segurador privado. Ver seguro de estudante no estrangeiro.

Cônjuge e filhos. São beneficiários do regime local consoante o estatuto do titular, continuam no regime francês se acompanharem um destacado, ou têm o seu próprio contrato. Ver seguro de família expatriada.

Turista (90 dias no conjunto C4). A France Diplomatie considera obrigatório na prática um contrato que cubra cuidados, internamento e repatriamento; a embaixada de França não assume nenhuma dessas despesas.

A CFE propõe oferta principal (30 anos e mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, sem questionário de saúde. A cobertura é imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário a carência é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45. No estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e do ato, com uma taxa ou um montante fixo aplicado à despesa real; a maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. Ver contribuições da CFE.

Um seguro desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos tetos do contrato, com um pagamento direto possível junto do estabelecimento, o que evita o adiantamento de despesas elevadas; as franquias, carências e exclusões determinam a parte a cargo. Ver 1.º euro.

Regresso a França. O aderente da CFE sem atividade em França conserva os seus direitos até três meses após o regresso e filia-se na CPAM da sua residência com o formulário S1106; um assalariado que retome um contrato em França abre os seus direitos logo na retoma. Sem convenção com as Honduras, o levantamento da carência não se apoia num acordo e confirma-se junto da CPAM. Ver seguro de regresso a França.

• Consulta: assunção pelo IHSS para um filiado, segundo as suas modalidades; a cargo do doente no privado, salvo contrato; segundo a tabela do país da CFE.
• Internamento: rede do IHSS para um filiado; regime francês para o destacado dentro do limite das prestações francesas; para os outros, contrato internacional com pagamento direto, pois as despesas de urgência são elevadas e a cargo do estrangeiro.
• Medicamentos: segundo a lista e a disponibilidade do regime local; reembolsados segundo as tabelas da CFE ou os tetos de um contrato internacional; nunca comprar medicamentos na rua.
• Dentário: a extensão da cobertura do IHSS verifica-se junto do instituto; a CFE e os contratos internacionais aplicam os seus próprios tetos.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período a ler no quadro de garantias.
• Maternidade: coberta pelo regime de doença-maternidade do IHSS para as filiadas; a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.