استرداد تكاليف العلاج في جيبوتي: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا ترد جيبوتي في قائمة الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي التي ينشرها CLEISS. فلا بطاقة أوروبية ولا تجميع لفترات التأمين ولا تكفل متبادل بين النظامين. وتذكّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بأن السفارة لا يمكنها بأي حال تحمل النفقات الطبية، وتصف عقدًا يغطي كل النفقات الطبية (الجراحة والاستشفاء) والإعادة الصحية إلى الوطن بأنه أمر حتمي. وتشير صفحة السفارة «التكفل بنفقات الصحة» إلى أن الدولة الفرنسية لن تتحمل هذه النفقات.

يمكن أن تتدخل أربع جهات دافعة بحسب الوضع القانوني: النظام الجيبوتي، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE وتأمين صحي دولي. ويتم الاختيار قبل السفر. وتساعد مفاهيم أساس التسديد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض عمل المؤسسات في دليل النظام الصحي في جيبوتي.

الأجير بعقد محلي يخضع من حيث المبدأ لنظام الضمان الاجتماعي الجيبوتي الذي يشترك فيه صاحب عمله؛ ويُتحقق من نطاق منافع المرض وإجراءات الأجير الأجنبي لدى الصندوق الجيبوتي ولدى صاحب العمل، إذ لا تفصّلها الصفحات الرسمية التي جرى الاطلاع عليها. ويفيد عمومًا تأمين تكميلي خاص ينص على الإجلاء الصحي. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يخضع للانتداب خارج الاتفاقيات. وبحسب CLEISS، يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة فقط، مع أجل سنتين قبل انتداب جديد في البلد نفسه للشركة نفسها. ويُسدَّد المرض والأمومة في حدود المنافع التي كانت ستُصرف في فرنسا، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان، ولا تُدفع المنافع العائلية إلا للأطفال المقيمين في فرنسا. راجعوا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب به إلى نظام محلي. فيختار بين CFE، وهي هيئة طوعية للحماية الاجتماعية للفرنسيين في الخارج، وتأمين دولي يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن، وهو الحل الأشمل لإقامة تمتد عدة سنوات؛ راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يغطيه نظام عمومي فرنسي في عين المكان لغياب الاتفاقية. وتقترح CFE عرض الشباب قبل سن 30، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، وتوجد تأمينات للطلاب تشمل الإعادة إلى الوطن. ويُتحقق من متطلبات المؤسسة المستقبِلة قبل التسجيل. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1 (الصالح في الاتحاد الأوروبي) ولا لنظام جيبوتي تلقائي. ويشير CLEISS إلى أنه يستعلم عما يغطيه النظام المحلي، أو ينخرط في CFE، أو يكتتب تأمينًا خاصًا. وتقترح CFE عرض المتقاعدين باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، المخصص لمتقاعدي نظام أساسي فرنسي، دون استبيان طبي. وبالنسبة لإقامة مؤقتة في فرنسا، يفترض التكفل معاشًا من نظام أساسي فرنسي وخمسة عشر عامًا من التأمين على الأقل، وتتولى CNAREFE ملفات متقاعدي النظام العام خارج الاتحاد الأوروبي. راجعوا التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جيبوتي.

الزوج والأطفال لدى المنتدب لهم الخيارات نفسها؛ أما أزواج وأطفال الأجير المحلي فيعتمدون على النظام الجيبوتي وعلى العقد الجماعي لصاحب العمل. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، تشمل الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

في الخارج، تسدّد CFE بنسب أو مبالغ جزافية خاصة ببلد العلاج، تُطبَّق على النفقة الفعلية. وعندما يتجاوز السعر المطلوب الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية، وتُطّلع على خريطة المناطق وجدول الضمانات في موقع CFE.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، وعرض خاص بالإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر؛ ويتوقف المبلغ النهائي على البلد والعمر والوضع العائلي.
• فترة الانتظار: لا توجد إذا تم الانخراط قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الاستقرار؛ وبعد ذلك ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا يوجد استبيان طبي.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للانتساب كأحد ذوي الحقوق.

عند العودة إلى فرنسا، تشير CFE إلى أنه لا توجد فترة انتظار: فيستعيد الشخص الضمان الاجتماعي، مع مراعاة قواعد الإقامة التي يجب التأكد منها لدى الصندوق الأولي للتأمين الصحي. راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. ويتيح الوصول إلى المؤسسات مع الدفع المباشر ويغطي الإجلاء إلى بلد أفضل تجهيزًا أو إلى فرنسا. ويقدم أيضًا الشهادة التي يطلبها القانون رقم 201/AN/07 فيما يخص ضمانات الإعادة إلى الوطن. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وطريقة التعامل مع الأمراض السابقة.

السائح يدخل بتأشيرة، عبر التأشيرة الإلكترونية أو عند الوصول لمدة شهر. وتطلب France Diplomatie التحقق من التأمين قبل السفر: النفقات الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن طوال مدة الإقامة. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: على عاتق المريض ما لم يوجد عقد أو انتساب محلي؛ وتسدّدها CFE بجدولها الخاص بالبلد؛ وبالنفقات الفعلية مع عقد من أول يورو؛ وفي حدود المنافع الفرنسية للمنتدب.
• الاستشفاء: الدفع المباشر والإجلاء هما الضمانتان اللتان تُقارنان أولًا؛ والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدب، في حدود المنافع الفرنسية.
• الأدوية: تُسدَّد وفق جداول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي؛ ويجب تجنب الشراء من الشارع بسبب التقليد.
• الأسنان: مشمولة لدى CFE بحسب جداولها وفي معظم العقود الدولية وفق سقف سنوي؛ ويُتحقق من ذلك في جدول الضمانات.
• البصريات: النظارات والعدسات تخص في الغالب العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ ويُعدّ التتبع والولادة مع شركة التأمين.

ويقدّم دليل التسديدات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.