Reembolso de la atención sanitaria en Yibuti: quién reembolsa qué según su situación

Yibuti no figura en la lista de Estados vinculados a Francia por un convenio de seguridad social publicada por el CLEISS. No existe por tanto ni tarjeta europea, ni totalización de los periodos de seguro, ni cobertura cruzada entre los dos regímenes. France Diplomatie (el portal de consejos de viaje del Ministerio de Asuntos Exteriores francés) recuerda que la embajada no puede en ningún caso asumir los gastos médicos y considera imperativo un contrato que cubra todos los gastos médicos (cirugía, hospitalización) y la repatriación sanitaria. La página de la embajada «Cobertura de los gastos de salud» indica que el Estado francés no asumirá esos gastos.

Pueden intervenir cuatro pagadores según el estatuto: el régimen yibutiano, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. La elección se hace antes de la salida. Las nociones de base de reembolso y de coste a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de los centros se presenta en la guía del sistema de salud de Yibuti.

El asalariado con contrato local depende en principio del régimen de seguridad social yibutiano al que cotiza su empleador; el alcance de las prestaciones de enfermedad y los trámites de un trabajador extranjero se confirman ante la caja yibutiana y el empleador, ya que las páginas oficiales consultadas no los detallan. Un seguro complementario privado que prevea la evacuación sanitaria suele ser útil. Véase el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés se rige por el desplazamiento fuera de convenio. Según el CLEISS, sigue afiliado al régimen francés durante tres años, renovables una sola vez, con un plazo de dos años antes de un nuevo desplazamiento al mismo país para la misma empresa. La enfermedad-maternidad se reembolsa dentro del límite de las prestaciones que se abonarían en Francia, sea cual sea el precio exigido sobre el terreno, y las prestaciones familiares solo se pagan por los hijos que residen en Francia. Véase desplazado o expatriado y el glosario sobre el desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie a un régimen local. Elige entre la CFE, organismo voluntario de protección social de los franceses del extranjero, y un seguro internacional que cubra hospitalización, atención ambulatoria y repatriación sanitaria, la solución más completa para una estancia de varios años; véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no está cubierto sobre el terreno por un régimen público francés por falta de convenio. La CFE propone la oferta para jóvenes antes de los 30 años, con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida, y existen seguros para estudiantes con repatriación. Las exigencias del centro de acogida se comprueban antes de la inscripción. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El jubilado no depende ni del formulario S1 (válido en la Unión Europea) ni de un régimen yibutiano automático. El CLEISS indica que debe informarse sobre lo que cubre el régimen local, adherirse a la CFE o contratar un seguro privado. La CFE propone su oferta para jubilados, reservada a los jubilados de un régimen básico francés, sin cuestionario médico. Para una estancia temporal en Francia, la cobertura supone una pensión de un régimen básico francés y al menos quince años de seguro, y la CNAREFE gestiona los expedientes de los jubilados del régimen general fuera de la Unión Europea. Véase seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Yibuti.

El cónyuge y los hijos de un desplazado tienen las mismas opciones que él; los de un asalariado local dependen del régimen yibutiano y del contrato colectivo del empleador. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro para familias expatriadas.

En el extranjero, la CFE reembolsa con tasas o tarifas fijas propias del país de atención, aplicadas al gasto real. Cuando el precio exigido supera la base aplicada, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo, y tanto el mapa de zonas como el cuadro de garantías pueden consultarse en el sitio de la CFE.

• Ofertas: la oferta principal, la oferta para jóvenes, la oferta para jubilados, la oferta para estancias de menos de tres meses en Francia con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida; el importe final depende del país, de la edad y de la situación familiar.
• Plazo de carencia: ninguno si la adhesión se produce antes de la salida o dentro de los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses antes de los 44 años y seis meses a partir de los 45 años. Sin cuestionario médico.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiario.

Al regresar a Francia, la CFE indica que no hay plazo de carencia: la persona recupera la Seguridad Social, sin perjuicio de las normas de residencia que deben confirmarse ante la caja primaria. Véase la guía reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Da acceso a los centros con pago directo y cubre la evacuación a un país mejor equipado o a Francia. Proporciona también el certificado que exige la ley n.º 201/AN/07 en concepto de garantías de repatriación. Los contratos se comparan por el límite anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos.

El turista entra con un visado, mediante e-visa o a la llegada para un mes. France Diplomatie pide comprobar su seguro antes de la salida: gastos médicos, hospitalización y repatriación sanitaria para toda la duración de la estancia. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: a cargo del paciente salvo contrato o afiliación local; reembolsada por la CFE según su baremo del país; en gastos reales con un contrato desde el primer euro; dentro del límite de las prestaciones francesas para un desplazado.
• Hospitalización: el pago directo y la evacuación son las garantías que conviene comparar en primer lugar; régimen francés mantenido para el desplazado, dentro del límite de las prestaciones francesas.
• Medicamentos: reembolsados según los baremos de la CFE o dentro de los topes de un contrato internacional; hay que evitar comprarlos en la calle por el riesgo de falsificación.
• Dental: incluido en la CFE según sus baremos y en la mayoría de los contratos internacionales con un tope anual; conviene comprobarlo en el cuadro de garantías.
• Óptica: gafas y lentillas dependen sobre todo de los contratos internacionales, con topes por periodo.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales aplican en general un plazo de carencia; el seguimiento y el parto se preparan con la aseguradora.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.