Reembolso de cuidados no Jibuti: quem reembolsa o quê conforme a sua situação

O Jibuti não figura na lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social publicada pelo CLEISS. Não existe portanto nem cartão europeu, nem totalização dos períodos de seguro, nem cobertura cruzada entre os dois regimes. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda que a embaixada não pode em caso algum assumir as despesas médicas e qualifica de imperativo um contrato que cubra todas as despesas médicas (cirurgia, hospitalização) e o repatriamento sanitário. A página da embaixada «Assunção dos custos de saúde» indica que o Estado francês não assumirá estas despesas.

Quatro pagadores podem intervir consoante o estatuto: o regime jibutiano, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A escolha faz-se antes da partida. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos estabelecimentos é apresentado no guia sistema de saúde do Jibuti.

O trabalhador com contrato local está em princípio sujeito ao regime de segurança social jibutiano para o qual a sua entidade empregadora contribui; a extensão das prestações de doença e as diligências de um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto da caixa jibutiana e da entidade empregadora, não as detalhando as páginas oficiais consultadas. Um seguro complementar privado que preveja a evacuação sanitária é geralmente útil. Veja o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por uma entidade empregadora francesa está em destacamento fora de convenção. Segundo o CLEISS, continua filiado no regime francês durante três anos, renováveis uma única vez, com um prazo de dois anos antes de um novo destacamento no mesmo país para a mesma empresa. A doença-maternidade é reembolsada dentro do limite das prestações que seriam pagas em França, qualquer que seja o preço pedido no local, e as prestações familiares só são pagas pelos filhos residentes em França. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem entidade empregadora que o filie num regime local. Escolhe entre a CFE, organismo voluntário de proteção social dos franceses no estrangeiro, e um seguro internacional que cubra hospitalização, ambulatório e repatriamento sanitário, solução mais completa para uma estadia de vários anos; veja o seguro de nómada digital.

O estudante não está coberto por um regime público francês no local por falta de convenção. A CFE propõe a oferta jovens antes dos 30 anos, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, e existem seguros de estudante com repatriamento. As exigências do estabelecimento de acolhimento verificam-se antes da inscrição. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de um regime jibutiano automático. O CLEISS indica que se informa sobre o que cobre o regime local, adere à CFE ou subscreve um seguro privado. A CFE propõe a oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, reservada aos reformados de um regime de base francês, sem questionário médico. Para uma estadia temporária em França, a cobertura pressupõe uma pensão de um regime de base francês e pelo menos quinze anos de seguro, gerindo a CNAREFE os processos dos reformados do regime geral fora da União Europeia. Veja seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma no Jibuti.

O cônjuge e os filhos de um destacado têm as mesmas opções que ele; os de um trabalhador local dependem do regime jibutiano e do contrato coletivo da entidade empregadora. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Veja o seguro de família expatriada.

No estrangeiro, a CFE reembolsa com taxas ou montantes fixos próprios do país de tratamento, aplicados à despesa real. Quando o preço pedido ultrapassa a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo, e o mapa das zonas tal como a tabela de garantias consultam-se no sítio da CFE.

• Ofertas: oferta principal, oferta jovens e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, oferta para estadias de menos de três meses em França; o montante final depende do país, da idade e da situação familiar.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois disso, três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem questionário médico.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como beneficiário.

No regresso a França, a CFE indica que não há período de carência: a pessoa volta à Segurança Social, sob reserva das regras de residência a confirmar junto da caixa primária (CPAM). Veja o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, períodos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos com assunção direta dos custos e cobre a evacuação para um país mais bem equipado ou para a França. Fornece também o comprovativo que a lei n.º 201/AN/07 pede a título das garantias de repatriamento. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos.

O turista entra com um visto, por e-visto ou à chegada por um mês. A France Diplomatie pede que se verifique o seu seguro antes da partida: despesas médicas, hospitalização e repatriamento sanitário para toda a duração da estadia. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a cargo do doente, salvo contrato ou filiação local; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; em despesas reais com um contrato desde o 1.º euro; dentro do limite das prestações francesas para um destacado.
• Hospitalização: a assunção direta dos custos e a evacuação são as garantias a comparar em prioridade; regime francês mantido para o destacado, dentro do limite das prestações francesas.
• Medicamentos: reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional; compra na rua a proscrever por causa da contrafação.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maior parte dos contratos internacionais segundo um limite anual; a verificar na tabela de garantias.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência; o acompanhamento e o parto preparam-se com a seguradora.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.