O sistema de saúde no Jibuti: público, privado, acesso aos cuidados e riscos sanitários

A oferta de cuidados jibutiana compõe-se de estabelecimentos públicos e de um setor privado, concentrados em Jibuti-cidade, para mais de um milhão de habitantes segundo o Banco Mundial. Os indicadores do Banco Mundial mostram um sistema com meios limitados: uma despesa corrente de saúde por habitante muito baixa, menos de um médico por 1 000 habitantes e uma esperança de vida de cerca de 66 anos. As famílias financiam diretamente perto de 30 % da despesa de saúde.

A France Diplomatie não cita nenhum estabelecimento de saúde pelo nome e não descreve nenhum procedimento de evacuação sanitária. As páginas da embaixada de França no Jibuti remetem para a rubrica «Social – Saúde» para as ajudas sociais e para a página «Assunção dos custos de saúde», que recorda que o Estado francês não assume as despesas de saúde em caso de hospitalização, de cuidados médicos no estrangeiro ou de repatriamento por razões sanitárias.

O Jibuti não figura na lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social publicada pelo CLEISS (o centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social): o cartão Vitale não abre nenhum direito no local, e não existe nenhuma coordenação entre os dois regimes. Um trabalhador recrutado localmente está em princípio sujeito ao regime jibutiano para o qual a sua entidade empregadora contribui; a extensão das prestações, os estabelecimentos abrangidos e as condições de acesso de um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto da caixa de segurança social jibutiana e da entidade empregadora, não as detalhando as páginas oficiais consultadas.

Para os independentes, os reformados, as famílias e os turistas, não existe regime aberto de pleno direito: a cobertura passa pela CFE (Caisse des Français de l'Étranger, a caixa de segurança social dos franceses no estrangeiro), por um seguro de saúde internacional ou, para um destacado, pela manutenção do regime francês. A lei n.º 201/AN/07 (art. 5, n.º 4) impõe a qualquer estrangeiro que comprove meios de subsistência e garantias de repatriamento. A página reembolsos dos cuidados no Jibuti detalha cada situação.

As páginas oficiais consultadas não descrevem um sistema de médico assistente comparável ao da França: um residente escolhe um médico ou um estabelecimento consoante a sua cobertura, verificando com a sua seguradora as condições de assunção direta dos custos. A France Diplomatie recomenda consultar o médico assistente ou um centro de vacinações internacionais, e eventualmente o dentista, antes da partida.

A embaixada de França no Jibuti publica a polícia no 17, os bombeiros no 18 e a guarda costeira no 1500, bem como um piquete telefónico para um nacional francês que precise de assistência em urgência, +253 77 86 32 93, que não deve em caso algum servir para questões de visto. O serviço France Consulaire responde de segunda a sexta-feira, das 8 h às 16 h, hora de Paris. Aconselha-se registar também o número da assistência do contrato e a morada do estabelecimento mais próximo da habitação.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na sua embalagem de origem, com uma receita redigida em denominação comum internacional, e verificar que são autorizados no Jibuti. Pede que nunca se consumam medicamentos comprados na rua, com o risco de contrafação.

Para uma doença crónica, um relatório médico recente, um acordo prévio da seguradora sobre a cobertura dos tratamentos e uma reserva suficiente para a duração da estadia facilitam a instalação. O calor impõe também verificar as condições de conservação de certos medicamentos.

O calendário vacinal francês deve estar em dia (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante o perfil, a France Diplomatie cita a febre-amarela (obrigatória para os viajantes provenientes de zonas de endemia, de preferência dez dias antes da partida), as hepatites A e B, a febre tifoide, a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em estadia frequente ou prolongada, a raiva, a chikungunya, a dengue e a mpox em caso de exposição de risco.

Casos de chikungunya, de dengue e de paludismo são registados todo o ano no Jibuti; o Zika pede uma consulta antes da partida para as mulheres grávidas ou com projeto de gravidez. Acrescentam-se a cólera, a hepatite A, a mpox, a poliomielite, a raiva e a tuberculose. A prevenção assenta na proteção contra os mosquitos (roupa que cubra o corpo, repelentes, mosquiteiros, eliminação das águas estagnadas), na higiene alimentar, na água potável, na prevenção das infeções sexualmente transmissíveis e na prudência perante os animais, os banhos, a estrada, o calor e as picadas e mordeduras venenosas.

Antes da partida, um balanço junto do médico assistente e do dentista, que a France Diplomatie recomenda, evita ter de procurar cuidados programados no local. O boletim de vacinas está em dia, os tratamentos habituais são levados em quantidade suficiente com uma receita em denominação comum internacional, e o contrato de seguro é verificado em três pontos: cobertura da evacuação, cobertura dos antecedentes e condições de assunção direta dos custos.

No local, é útil registar os números da embaixada e da assistência, inscrever-se no dispositivo Ariane e proteger-se do calor: temperaturas frequentemente superiores a 40 °C de maio a outubro, vigilância nas atividades desportivas, hidratação, prudência perante as picadas e mordeduras venenosas e os banhos (raias, corais, ouriços-do-mar). Em deslocação fora da capital, a France Diplomatie aconselha a viajar com uma reserva de água de oito litros por dia e por pessoa.

Um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas (cirurgia, hospitalização) e o repatriamento sanitário é considerado imperativo pela France Diplomatie: a embaixada não as assume em caso algum. O contrato compara-se pelo limite anual, pela evacuação para um país mais bem equipado ou para a França, pela gestão dos antecedentes e pela assunção direta dos custos. Estando as condições de estadia ligadas à prova de garantias de repatriamento, um comprovativo de seguro deve ser trazido consigo.

As noções de evacuação médica e de repatriamento sanitário ajudam a ler as ofertas; a página seguro de saúde para expatriados apresenta as soluções, e a Expavy ajuda a confrontá-las com a sua situação. Para a instalação, veja viver no Jibuti.